原標題：煙臺市醫療保障局突破多個"醫保天花板" 讓百姓就醫更便捷

來源：大小新聞客戶端

原標題：煙臺市醫療保障局突破多個"醫保天花板" 讓百姓就醫更便捷

來源：大小新聞客戶端

大小新聞客戶端6月5日訊（YMG全媒體記者 張孫小娛 通訊員 衣寶萱）看病、買藥、生育……醫保和生活息息相關，醫保服務的好壞關系著一座城市老百姓的幸福感。如何讓外地人來煙就醫享受最好的待遇？如何讓廣大煙臺市民足不出戶用手機辦理醫保事項？如何讓居民在家門口就能享受到便捷的醫保服務？這份飽含著老百姓期待的民生答卷，煙臺市醫保局在醫院端服務、基層服務、智慧服務上，用實干給出了答案——

全國首創“五位一體”醫保身份識別體系，全省首個上線醫保電子票據，在全省率先實行醫保住院醫療費用“診間結算”，全省首家推出互聯網醫保購藥服務……煙臺醫保打破一個個全省甚至全國的“醫保天花板”，疏通大大小小百姓就醫購藥的不便，使醫保服務成為煙臺閃亮的城市名片。

醫院端服務

在512家醫院開通

跨省普通門診聯網結算

6月1日，市民孫先生在煙臺山醫院辦完出院結算時，通過掃描“商保直付”二維碼授權，個人醫院信息直接推送到他的保險公司。以往商保理賠材料多、審核時間長，這次他僅僅出示了身份證、銀行卡、出院小結，當天下午就收到了保險金。

直呼“沒想到”的，還有正在醫院辦理慢病申請的許先生。“連醫院的門都不用出就辦好了，真讓我省心！”他對煙臺門診慢特病“即時申辦”服務贊不絕口。正是醫保局這一流程再造，患者可在全市183家就醫醫院直接申報門診慢特病，打破屬地管理限制，無需再回參保地醫保經辦服務大廳申報，71個病種實現“一次辦好”“全市通辦”。工作開展以來，醫院即時辦結門診慢特病達12萬人（次）。

“醫院端”是醫保服務的最前沿。市醫保局將醫保服務拓展到全市醫保定點醫療機構，不斷充實醫院醫保服務內容。門診慢特病申報、待遇結算報銷、異地報銷等越來越多的“醫院辦”事項托起百姓的醫保獲得感。

我市住院醫療費、生育醫療費、門診慢特病、居民“兩病”和普通門診結算、未成年意外傷害門診報銷等6類醫保待遇，已經實行“出院即報銷”。在全省率先實行醫保住院醫療費用“診間結算”，患者住院期間醫療費用達到3萬元的，可對已發生費用和醫保報銷情況進行測算，醫院根據“診間結算”實際情況收取押金，有效緩解了患者住院押金墊付壓力。

一座城市營商環境如何，異地職工的醫保便利度就是一把尺。我市開通全國住院聯網結算醫院286家，省內門診慢病聯網結算醫院239家，跨省普通門診聯網結算醫院512家，跨省門診慢特病聯網結算醫院100家，外地參保人可在我市直接報銷相關醫療費用。市醫保局確定81家醫院為異地生育費用“代傳”機構，異地職工生育需手工結算的醫療費用，可就近選擇“代傳”機構代為上傳至醫保部門結算報銷，個人無需再到醫保部門跑腿辦理。

基層服務

1500個醫保服務站

延伸到百姓身邊

鄉鎮、街道、社區和窗口是醫保工作的基礎。市醫保局持續推動服務重心下移、經辦業務下沉、能力保障下傾，做強基層服務站點，打通醫保服務“最后一公里”。

6月1日，黃海路街道社區衛生服務中心，副主任姜鑫正在為轄區居民宋先生辦理異地就醫報銷代傳。放在以往，宋先生需要趕到參保地龍口辦理，眼下他很快就能收到報銷款。

當日下午，立健藥店石溝屯店店長張潔正在指導周圍居民曹阿姨激活醫保電子憑證。“經常到了藥店才想起來，沒帶醫保卡，小張給我開通這個電子碼，以后打開手機掃碼支付就行了，真方便！”曹阿姨又解鎖了新技能。

宋先生和曹阿姨都得益于家門口的“醫保服務站”。市醫保局依托鄉鎮衛生院、黨群服務中心等建設醫保服務站，服務范圍覆蓋全市全部鄉鎮和街道，將高血壓、糖尿病“兩病”申報受理、異地就醫醫療費手工報銷代傳結算、醫保報銷政策咨詢、指導參保人員辦理異地就醫備案等14項業務下沉至醫保服務站辦理，逐步實現醫保業務“小事不出村、大事不出鎮”的目標。

針對老年人群體習慣到銀行廳堂現場辦理業務，市醫保局還積極與商業銀行合作，利用銀行網點分布廣泛的優勢，在全市151個銀行網點設置“醫保驛站”，將醫保電子憑證密碼修改及重置、繳費歷史查詢等14項高頻業務嵌入銀行自助終端，銀行工作人員提供必要引導服務，大幅壓縮獲醫保服務的“空間距離”。

醫保服務下沉，讓老百姓有事就近辦、舒心辦，醫保獲得感滿滿。

智慧服務

“網辦”“掌辦”年業務量

達1337萬件

在煙臺，老百姓到藥店買藥，最熟悉的就是“小藍機”，無論出示手機上的醫保電子憑證或是身份證、社保卡、銀行卡，甚至進行人臉識別，都可以十分便利地進行醫保結算。煙臺在全國首創“五位一體”醫保身份識別體系，設計生產出醫保電子憑證識別設備“小藍機”并在全市部署安裝了6500多臺。

到醫院看病忘帶身份證怎么辦？市民只要打開手機里的醫保電子憑證，掛號、就診、支付、取藥和取報告等業務都可暢通辦理。目前全市93家定點醫療機構實現了五種場景的全流程應用。

智慧醫保的便利性不僅如此，我市在全省率先試點開通了醫保移動支付功能，市民在已上線的15家醫院就醫時，醫生開具檢查或藥品后，市民可通過手機上的互聯網醫院直接繳費報銷，不用去窗口或自助終端排隊，直接去檢查或取藥即可。

醫保與老百姓生活息息相關，但來到煙臺醫保大廳，這里每天的線下辦件量不超過50件，一半以上還是咨詢類業務。這份“冷清”的背后是煙臺醫保事項已實現100%線上辦理。我市早在2019年就已經建成全省首個醫保獨立信息系統，讓醫保業務實現了“掌辦”“網辦”。官方網站、微信公眾號“辦事大廳”上線了長護險申辦等67項業務，其中23項實現了“秒辦”。2022年，煙臺醫保“網辦”“掌辦”業務量達1337萬件（次）。

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