原標(biāo)題：煙臺(tái)市醫(yī)療保障局突破多個(gè)"醫(yī)保天花板" 讓百姓就醫(yī)更便捷

來源：大小新聞客戶端

原標(biāo)題：煙臺(tái)市醫(yī)療保障局突破多個(gè)"醫(yī)保天花板" 讓百姓就醫(yī)更便捷

來源：大小新聞客戶端

大小新聞客戶端6月5日訊（YMG全媒體記者 張孫小娛 通訊員 衣寶萱）看病、買藥、生育……醫(yī)保和生活息息相關(guān)，醫(yī)保服務(wù)的好壞關(guān)系著一座城市老百姓的幸福感。如何讓外地人來煙就醫(yī)享受最好的待遇？如何讓廣大煙臺(tái)市民足不出戶用手機(jī)辦理醫(yī)保事項(xiàng)？如何讓居民在家門口就能享受到便捷的醫(yī)保服務(wù)？這份飽含著老百姓期待的民生答卷，煙臺(tái)市醫(yī)保局在醫(yī)院端服務(wù)、基層服務(wù)、智慧服務(wù)上，用實(shí)干給出了答案——

全國首創(chuàng)“五位一體”醫(yī)保身份識(shí)別體系，全省首個(gè)上線醫(yī)保電子票據(jù)，在全省率先實(shí)行醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用“診間結(jié)算”，全省首家推出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保購藥服務(wù)……煙臺(tái)醫(yī)保打破一個(gè)個(gè)全省甚至全國的“醫(yī)保天花板”，疏通大大小小百姓就醫(yī)購藥的不便，使醫(yī)保服務(wù)成為煙臺(tái)閃亮的城市名片。

醫(yī)院端服務(wù)

在512家醫(yī)院開通

跨省普通門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

6月1日，市民孫先生在煙臺(tái)山醫(yī)院辦完出院結(jié)算時(shí)，通過掃描“商保直付”二維碼授權(quán)，個(gè)人醫(yī)院信息直接推送到他的保險(xiǎn)公司。以往商保理賠材料多、審核時(shí)間長，這次他僅僅出示了身份證、銀行卡、出院小結(jié)，當(dāng)天下午就收到了保險(xiǎn)金。

直呼“沒想到”的，還有正在醫(yī)院辦理慢病申請的許先生。“連醫(yī)院的門都不用出就辦好了，真讓我省心！”他對煙臺(tái)門診慢特病“即時(shí)申辦”服務(wù)贊不絕口。正是醫(yī)保局這一流程再造，患者可在全市183家就醫(yī)醫(yī)院直接申報(bào)門診慢特病，打破屬地管理限制，無需再回參保地醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳申報(bào)，71個(gè)病種實(shí)現(xiàn)“一次辦好”“全市通辦”。工作開展以來，醫(yī)院即時(shí)辦結(jié)門診慢特病達(dá)12萬人（次）。

“醫(yī)院端”是醫(yī)保服務(wù)的最前沿。市醫(yī)保局將醫(yī)保服務(wù)拓展到全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不斷充實(shí)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)內(nèi)容。門診慢特病申報(bào)、待遇結(jié)算報(bào)銷、異地報(bào)銷等越來越多的“醫(yī)院辦”事項(xiàng)托起百姓的醫(yī)保獲得感。

我市住院醫(yī)療費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)、門診慢特病、居民“兩病”和普通門診結(jié)算、未成年意外傷害門診報(bào)銷等6類醫(yī)保待遇，已經(jīng)實(shí)行“出院即報(bào)銷”。在全省率先實(shí)行醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用“診間結(jié)算”，患者住院期間醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到3萬元的，可對已發(fā)生費(fèi)用和醫(yī)保報(bào)銷情況進(jìn)行測算，醫(yī)院根據(jù)“診間結(jié)算”實(shí)際情況收取押金，有效緩解了患者住院押金墊付壓力。

一座城市營商環(huán)境如何，異地職工的醫(yī)保便利度就是一把尺。我市開通全國住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院286家，省內(nèi)門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院239家，跨省普通門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院512家，跨省門診慢特病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院100家，外地參保人可在我市直接報(bào)銷相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。市醫(yī)保局確定81家醫(yī)院為異地生育費(fèi)用“代傳”機(jī)構(gòu)，異地職工生育需手工結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，可就近選擇“代傳”機(jī)構(gòu)代為上傳至醫(yī)保部門結(jié)算報(bào)銷，個(gè)人無需再到醫(yī)保部門跑腿辦理。

基層服務(wù)

1500個(gè)醫(yī)保服務(wù)站

延伸到百姓身邊

鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、社區(qū)和窗口是醫(yī)保工作的基礎(chǔ)。市醫(yī)保局持續(xù)推動(dòng)服務(wù)重心下移、經(jīng)辦業(yè)務(wù)下沉、能力保障下傾，做強(qiáng)基層服務(wù)站點(diǎn)，打通醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”。

6月1日，黃海路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，副主任姜鑫正在為轄區(qū)居民宋先生辦理異地就醫(yī)報(bào)銷代傳。放在以往，宋先生需要趕到參保地龍口辦理，眼下他很快就能收到報(bào)銷款。

當(dāng)日下午，立健藥店石溝屯店店長張潔正在指導(dǎo)周圍居民曹阿姨激活醫(yī)保電子憑證。“經(jīng)常到了藥店才想起來，沒帶醫(yī)保卡，小張給我開通這個(gè)電子碼，以后打開手機(jī)掃碼支付就行了，真方便！”曹阿姨又解鎖了新技能。

宋先生和曹阿姨都得益于家門口的“醫(yī)保服務(wù)站”。市醫(yī)保局依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、黨群服務(wù)中心等建設(shè)醫(yī)保服務(wù)站，服務(wù)范圍覆蓋全市全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道，將高血壓、糖尿病“兩病”申報(bào)受理、異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)手工報(bào)銷代傳結(jié)算、醫(yī)保報(bào)銷政策咨詢、指導(dǎo)參保人員辦理異地就醫(yī)備案等14項(xiàng)業(yè)務(wù)下沉至醫(yī)保服務(wù)站辦理，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“小事不出村、大事不出鎮(zhèn)”的目標(biāo)。

針對老年人群體習(xí)慣到銀行廳堂現(xiàn)場辦理業(yè)務(wù)，市醫(yī)保局還積極與商業(yè)銀行合作，利用銀行網(wǎng)點(diǎn)分布廣泛的優(yōu)勢，在全市151個(gè)銀行網(wǎng)點(diǎn)設(shè)置“醫(yī)保驛站”，將醫(yī)保電子憑證密碼修改及重置、繳費(fèi)歷史查詢等14項(xiàng)高頻業(yè)務(wù)嵌入銀行自助終端，銀行工作人員提供必要引導(dǎo)服務(wù)，大幅壓縮獲醫(yī)保服務(wù)的“空間距離”。

醫(yī)保服務(wù)下沉，讓老百姓有事就近辦、舒心辦，醫(yī)保獲得感滿滿。

智慧服務(wù)

“網(wǎng)辦”“掌辦”年業(yè)務(wù)量

達(dá)1337萬件

在煙臺(tái)，老百姓到藥店買藥，最熟悉的就是“小藍(lán)機(jī)”，無論出示手機(jī)上的醫(yī)保電子憑證或是身份證、社保卡、銀行卡，甚至進(jìn)行人臉識(shí)別，都可以十分便利地進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。煙臺(tái)在全國首創(chuàng)“五位一體”醫(yī)保身份識(shí)別體系，設(shè)計(jì)生產(chǎn)出醫(yī)保電子憑證識(shí)別設(shè)備“小藍(lán)機(jī)”并在全市部署安裝了6500多臺(tái)。

到醫(yī)院看病忘帶身份證怎么辦？市民只要打開手機(jī)里的醫(yī)保電子憑證，掛號(hào)、就診、支付、取藥和取報(bào)告等業(yè)務(wù)都可暢通辦理。目前全市93家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了五種場景的全流程應(yīng)用。

智慧醫(yī)保的便利性不僅如此，我市在全省率先試點(diǎn)開通了醫(yī)保移動(dòng)支付功能，市民在已上線的15家醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生開具檢查或藥品后，市民可通過手機(jī)上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接繳費(fèi)報(bào)銷，不用去窗口或自助終端排隊(duì)，直接去檢查或取藥即可。

醫(yī)保與老百姓生活息息相關(guān)，但來到煙臺(tái)醫(yī)保大廳，這里每天的線下辦件量不超過50件，一半以上還是咨詢類業(yè)務(wù)。這份“冷清”的背后是煙臺(tái)醫(yī)保事項(xiàng)已實(shí)現(xiàn)100%線上辦理。我市早在2019年就已經(jīng)建成全省首個(gè)醫(yī)保獨(dú)立信息系統(tǒng)，讓醫(yī)保業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)了“掌辦”“網(wǎng)辦”。官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)“辦事大廳”上線了長護(hù)險(xiǎn)申辦等67項(xiàng)業(yè)務(wù)，其中23項(xiàng)實(shí)現(xiàn)了“秒辦”。2022年，煙臺(tái)醫(yī)保“網(wǎng)辦”“掌辦”業(yè)務(wù)量達(dá)1337萬件（次）。

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