原標(biāo)題：醫(yī)保報(bào)銷便利背后,煙臺(tái)做了哪些努力?

來源：齊魯晚報(bào)

原標(biāo)題：醫(yī)保報(bào)銷便利背后,煙臺(tái)做了哪些努力?

來源：齊魯晚報(bào)

編者按

營(yíng)商環(huán)境是生產(chǎn)力、競(jìng)爭(zhēng)力,也是贏得未來發(fā)展的后勁潛力。當(dāng)前,煙臺(tái)全市上下聚焦企業(yè)需求,優(yōu)化服務(wù)舉措,全力打造市場(chǎng)化、法治化、國(guó)際化營(yíng)商環(huán)境。齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)開設(shè)“營(yíng)商環(huán)境‘亮優(yōu)揭短’”專題報(bào)道,將系列報(bào)道市直部門和各區(qū)市在優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境中的經(jīng)驗(yàn)做法、進(jìn)展成效,促進(jìn)交流互鑒,助推營(yíng)商環(huán)境更優(yōu)化、企業(yè)發(fā)展更舒心。專題報(bào)道第六站,記者走進(jìn)煙臺(tái)市醫(yī)保局。

記者 李楠楠

看病就醫(yī)是老百姓最關(guān)心的民生工作之一,在2022年全省居民滿意度評(píng)價(jià)中,煙臺(tái)“基本醫(yī)療”位居全省前列,群眾對(duì)醫(yī)療保障的滿意度和獲得感有了很大提升,煙臺(tái)市醫(yī)保局是如何做到的?背后做了哪些努力?

異地就醫(yī)結(jié)算更方便

隨著地區(qū)間人員流動(dòng)的日益頻繁,人們對(duì)異地就醫(yī)便捷報(bào)銷的需求越來越強(qiáng)烈,6月1日,在煙臺(tái)市跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策集中宣傳月啟動(dòng)活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng),煙臺(tái)市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心主任李大鵬介紹,近年來,煙臺(tái)市醫(yī)保局圍繞異地就醫(yī)便捷化,調(diào)整優(yōu)化了一系列異地就醫(yī)政策措施,將原來的異地安置退休、異地長(zhǎng)期居住、常駐異地工作整合為異地長(zhǎng)期居??；原來的異地轉(zhuǎn)診、異地急診整合為臨時(shí)外出就醫(yī)。群眾在辦理異地就醫(yī)備案,選擇類別時(shí)更加方便。

“簡(jiǎn)化辦理材料。取消異地就醫(yī)備案證明材料,‘異地長(zhǎng)期居住人員’不再提供戶籍證明、居住證明等材料,‘臨時(shí)外出就醫(yī)人員’不再提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或急診證明等材料。”李大鵬說,煙臺(tái)市醫(yī)保局取消省內(nèi)臨時(shí)外出就醫(yī)備案手續(xù),持社?？ā⑨t(yī)保電子憑證或身份證可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。取消異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量限制,直接備案到就醫(yī)地。同時(shí),提升待遇保障。降低臨時(shí)外出就醫(yī)首先自負(fù)比例,由原來最高40%,統(tǒng)一調(diào)減為10%。急診搶救視同備案,方便急診病人直接結(jié)算。

智慧服務(wù)“零跑腿”

除了異地就醫(yī)直接結(jié)算,近年來,煙臺(tái)市醫(yī)保局以群眾滿意為目標(biāo),推動(dòng)數(shù)據(jù)向上集中、服務(wù)向下沉淀、末梢向前拓展、評(píng)價(jià)向后延伸,建成了城鄉(xiāng)“全域覆蓋”、24小時(shí)“全時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)”、線上線下“全態(tài)服務(wù)”的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系,服務(wù)企業(yè)和群眾更加高效、便捷,為全市營(yíng)商環(huán)境優(yōu)化提供了有力保障。

向上集中,智慧服務(wù)“零跑腿”。煙臺(tái)市醫(yī)保局推動(dòng)服務(wù)創(chuàng)新與互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)深度融合,建成全省首個(gè)醫(yī)保獨(dú)立信息系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)資源集中、服務(wù)能級(jí)提升,進(jìn)一步健全了醫(yī)保“掌辦”“網(wǎng)辦”服務(wù)體系,真正做到“群眾少跑腿,數(shù)據(jù)多跑路”。2022年“網(wǎng)辦”“掌辦”業(yè)務(wù)量達(dá)1337萬件(次)。全國(guó)首創(chuàng)醫(yī)保電子憑證、人臉識(shí)別、身份證、社?？ê豌y行卡“五位一體”醫(yī)保身份識(shí)別體系,在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)部署安裝醫(yī)保電子憑證識(shí)別設(shè)備6500多臺(tái),率先在全省實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保電子憑證覆蓋全部定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。全國(guó)首個(gè)實(shí)現(xiàn)“醫(yī)保電子憑證+微信”手機(jī)混合支付,打通了支付手段的壁壘,提升了醫(yī)保支付便捷度。

基層服務(wù)“零死角”

向下沉淀,基層服務(wù)“零死角”。煙臺(tái)市醫(yī)保局針對(duì)老年人等群體習(xí)慣到銀行廳堂現(xiàn)場(chǎng)辦理業(yè)務(wù),特別是查詢社?？ā⒐べY卡賬戶的特點(diǎn),市醫(yī)保局積極與銀行金融機(jī)構(gòu)開展合作,利用銀行網(wǎng)點(diǎn)分布科學(xué)、廣泛的優(yōu)勢(shì),創(chuàng)新銀保合作模式,在全市151個(gè)銀行網(wǎng)點(diǎn)設(shè)置“醫(yī)保驛站”,將醫(yī)保電子憑證密碼修改及重置、繳費(fèi)歷史查詢等14項(xiàng)高頻業(yè)務(wù)嵌入銀行自助終端,銀行工作人員提供必要引導(dǎo)服務(wù),大幅壓縮獲取醫(yī)保服務(wù)的“空間距離”。

同時(shí)依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、黨群服務(wù)中心等建設(shè)醫(yī)保服務(wù)站,服務(wù)范圍覆蓋全市全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道),將14項(xiàng)高頻業(yè)務(wù)下沉至醫(yī)保服務(wù)站辦理,打通服務(wù)群眾“最后一公里”,逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“小事不出村、大事不出鎮(zhèn)”的目標(biāo)推行“一站式”服務(wù),實(shí)現(xiàn)簡(jiǎn)單業(yè)務(wù)“一窗受理、一次辦結(jié)”、復(fù)雜業(yè)務(wù)“前臺(tái)受理、后臺(tái)速辦”,18類34項(xiàng)服務(wù)事項(xiàng)辦理時(shí)限縮減85%,申辦材料精簡(jiǎn)69%。

醫(yī)院服務(wù)“零障礙”

向前拓展,醫(yī)院服務(wù)“零障礙”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是群眾獲取醫(yī)保服務(wù)的第一線,煙臺(tái)市醫(yī)保局將醫(yī)保服務(wù)拓展到全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),不斷充實(shí)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)內(nèi)容,讓“醫(yī)院端”成為醫(yī)保服務(wù)的最前沿,讓群眾在看病就醫(yī)的同時(shí),及時(shí)便捷享受醫(yī)療保障服務(wù)。

煙臺(tái)市醫(yī)保局對(duì)門診慢特病辦理業(yè)務(wù)流程進(jìn)行再造,患者可在全市183家就醫(yī)醫(yī)院直接申報(bào)門診慢特病,打破屬地管理限制,無需再回參保地醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳申報(bào),71個(gè)病種實(shí)現(xiàn)“一次辦好”“全市通辦”。工作開展以來,醫(yī)院即時(shí)辦結(jié)門診慢特病達(dá)10萬人(次),占門診慢特病辦理總數(shù)的85%以上。在全省率先實(shí)行醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用“診間結(jié)算”,患者住院期間醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到3萬元的,可對(duì)已發(fā)生費(fèi)用和醫(yī)保報(bào)銷情況進(jìn)行測(cè)算,醫(yī)院根據(jù)“診間結(jié)算”實(shí)際情況收取押金,有效緩解患者住院押金墊付壓力。

住院醫(yī)療費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)、門診慢特病、居民“兩病”和普通門診結(jié)算、未成年意外傷害門診報(bào)銷等6類醫(yī)保待遇,實(shí)行出院時(shí)即時(shí)報(bào)銷,無需另行上網(wǎng)辦理或到醫(yī)保窗口辦理,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保待遇支付“零跑腿”“一站式”。

評(píng)價(jià)服務(wù)“零距離”

向后延伸,評(píng)價(jià)服務(wù)“零距離”。政務(wù)服務(wù)好不好、能否真正解決問題,人民群眾感受最直接、最有發(fā)言權(quán)。煙臺(tái)市醫(yī)保局建立健全政務(wù)服務(wù)評(píng)價(jià)機(jī)制與模式,暢通咨詢、投訴舉報(bào)渠道,賦予辦事企業(yè)和群眾更多話語權(quán)和監(jiān)督權(quán),讓“政府自評(píng)”變“大眾點(diǎn)評(píng)”。

2020年1月,煙臺(tái)市醫(yī)保局開通全省首個(gè)醫(yī)保統(tǒng)一熱線服務(wù)電話。2021年9月,熱線電話整體歸并煙臺(tái)市12345政務(wù)服務(wù)便民熱線,并爭(zhēng)取設(shè)立“醫(yī)保專席”,實(shí)現(xiàn)7*24小時(shí)咨詢,由醫(yī)保部門派員值班,受理群眾咨詢、投訴、意見建議等,實(shí)行平臺(tái)統(tǒng)一受理、分類分級(jí)處理、歸口負(fù)責(zé)、限時(shí)辦結(jié)反饋的工作機(jī)制。2022年,累計(jì)接聽群眾來電10.64萬個(gè),有效解決了一大批群眾的操心事、煩心事和揪心事。

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