原標題：醫(yī)保報銷便利背后,煙臺做了哪些努力?

來源：齊魯晚報

原標題：醫(yī)保報銷便利背后,煙臺做了哪些努力?

來源：齊魯晚報

編者按

營商環(huán)境是生產(chǎn)力、競爭力,也是贏得未來發(fā)展的后勁潛力。當前,煙臺全市上下聚焦企業(yè)需求,優(yōu)化服務(wù)舉措,全力打造市場化、法治化、國際化營商環(huán)境。齊魯晚報·齊魯壹點開設(shè)“營商環(huán)境‘亮優(yōu)揭短’”專題報道,將系列報道市直部門和各區(qū)市在優(yōu)化營商環(huán)境中的經(jīng)驗做法、進展成效,促進交流互鑒,助推營商環(huán)境更優(yōu)化、企業(yè)發(fā)展更舒心。專題報道第六站,記者走進煙臺市醫(yī)保局。

記者　李楠楠

看病就醫(yī)是老百姓最關(guān)心的民生工作之一,在2022年全省居民滿意度評價中,煙臺“基本醫(yī)療”位居全省前列,群眾對醫(yī)療保障的滿意度和獲得感有了很大提升,煙臺市醫(yī)保局是如何做到的?背后做了哪些努力?

異地就醫(yī)結(jié)算更方便

隨著地區(qū)間人員流動的日益頻繁,人們對異地就醫(yī)便捷報銷的需求越來越強烈,6月1日,在煙臺市跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策集中宣傳月啟動活動現(xiàn)場,煙臺市醫(yī)療保險事業(yè)中心主任李大鵬介紹,近年來,煙臺市醫(yī)保局圍繞異地就醫(yī)便捷化,調(diào)整優(yōu)化了一系列異地就醫(yī)政策措施,將原來的異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作整合為異地長期居住；原來的異地轉(zhuǎn)診、異地急診整合為臨時外出就醫(yī)。群眾在辦理異地就醫(yī)備案,選擇類別時更加方便。

“簡化辦理材料。取消異地就醫(yī)備案證明材料,‘異地長期居住人員’不再提供戶籍證明、居住證明等材料,‘臨時外出就醫(yī)人員’不再提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或急診證明等材料。”李大鵬說,煙臺市醫(yī)保局取消省內(nèi)臨時外出就醫(yī)備案手續(xù),持社保卡、醫(yī)保電子憑證或身份證可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。取消異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量限制,直接備案到就醫(yī)地。同時,提升待遇保障。降低臨時外出就醫(yī)首先自負比例,由原來最高40%,統(tǒng)一調(diào)減為10%。急診搶救視同備案,方便急診病人直接結(jié)算。

智慧服務(wù)“零跑腿”

除了異地就醫(yī)直接結(jié)算,近年來,煙臺市醫(yī)保局以群眾滿意為目標,推動數(shù)據(jù)向上集中、服務(wù)向下沉淀、末梢向前拓展、評價向后延伸,建成了城鄉(xiāng)“全域覆蓋”、24小時“全時運轉(zhuǎn)”、線上線下“全態(tài)服務(wù)”的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系,服務(wù)企業(yè)和群眾更加高效、便捷,為全市營商環(huán)境優(yōu)化提供了有力保障。

向上集中,智慧服務(wù)“零跑腿”。煙臺市醫(yī)保局推動服務(wù)創(chuàng)新與互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)深度融合,建成全省首個醫(yī)保獨立信息系統(tǒng),實現(xiàn)數(shù)據(jù)資源集中、服務(wù)能級提升,進一步健全了醫(yī)保“掌辦”“網(wǎng)辦”服務(wù)體系,真正做到“群眾少跑腿,數(shù)據(jù)多跑路”。2022年“網(wǎng)辦”“掌辦”業(yè)務(wù)量達1337萬件(次)。全國首創(chuàng)醫(yī)保電子憑證、人臉識別、身份證、社保卡和銀行卡“五位一體”醫(yī)保身份識別體系,在全市定點醫(yī)藥機構(gòu)部署安裝醫(yī)保電子憑證識別設(shè)備6500多臺,率先在全省實現(xiàn)了醫(yī)保電子憑證覆蓋全部定點醫(yī)藥機構(gòu)。全國首個實現(xiàn)“醫(yī)保電子憑證+微信”手機混合支付,打通了支付手段的壁壘,提升了醫(yī)保支付便捷度。

基層服務(wù)“零死角”

向下沉淀,基層服務(wù)“零死角”。煙臺市醫(yī)保局針對老年人等群體習(xí)慣到銀行廳堂現(xiàn)場辦理業(yè)務(wù),特別是查詢社保卡、工資卡賬戶的特點,市醫(yī)保局積極與銀行金融機構(gòu)開展合作,利用銀行網(wǎng)點分布科學(xué)、廣泛的優(yōu)勢,創(chuàng)新銀保合作模式,在全市151個銀行網(wǎng)點設(shè)置“醫(yī)保驛站”,將醫(yī)保電子憑證密碼修改及重置、繳費歷史查詢等14項高頻業(yè)務(wù)嵌入銀行自助終端,銀行工作人員提供必要引導(dǎo)服務(wù),大幅壓縮獲取醫(yī)保服務(wù)的“空間距離”。

同時依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、黨群服務(wù)中心等建設(shè)醫(yī)保服務(wù)站,服務(wù)范圍覆蓋全市全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道),將14項高頻業(yè)務(wù)下沉至醫(yī)保服務(wù)站辦理,打通服務(wù)群眾“最后一公里”,逐步實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“小事不出村、大事不出鎮(zhèn)”的目標推行“一站式”服務(wù),實現(xiàn)簡單業(yè)務(wù)“一窗受理、一次辦結(jié)”、復(fù)雜業(yè)務(wù)“前臺受理、后臺速辦”,18類34項服務(wù)事項辦理時限縮減85%,申辦材料精簡69%。

醫(yī)院服務(wù)“零障礙”

向前拓展,醫(yī)院服務(wù)“零障礙”。醫(yī)療機構(gòu)是群眾獲取醫(yī)保服務(wù)的第一線,煙臺市醫(yī)保局將醫(yī)保服務(wù)拓展到全市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu),不斷充實醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)內(nèi)容,讓“醫(yī)院端”成為醫(yī)保服務(wù)的最前沿,讓群眾在看病就醫(yī)的同時,及時便捷享受醫(yī)療保障服務(wù)。

煙臺市醫(yī)保局對門診慢特病辦理業(yè)務(wù)流程進行再造,患者可在全市183家就醫(yī)醫(yī)院直接申報門診慢特病,打破屬地管理限制,無需再回參保地醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳申報,71個病種實現(xiàn)“一次辦好”“全市通辦”。工作開展以來,醫(yī)院即時辦結(jié)門診慢特病達10萬人(次),占門診慢特病辦理總數(shù)的85%以上。在全省率先實行醫(yī)保住院醫(yī)療費用“診間結(jié)算”,患者住院期間醫(yī)療費用達到3萬元的,可對已發(fā)生費用和醫(yī)保報銷情況進行測算,醫(yī)院根據(jù)“診間結(jié)算”實際情況收取押金,有效緩解患者住院押金墊付壓力。

住院醫(yī)療費、生育醫(yī)療費、門診慢特病、居民“兩病”和普通門診結(jié)算、未成年意外傷害門診報銷等6類醫(yī)保待遇,實行出院時即時報銷,無需另行上網(wǎng)辦理或到醫(yī)保窗口辦理,實現(xiàn)醫(yī)保待遇支付“零跑腿”“一站式”。

評價服務(wù)“零距離”

向后延伸,評價服務(wù)“零距離”。政務(wù)服務(wù)好不好、能否真正解決問題,人民群眾感受最直接、最有發(fā)言權(quán)。煙臺市醫(yī)保局建立健全政務(wù)服務(wù)評價機制與模式,暢通咨詢、投訴舉報渠道,賦予辦事企業(yè)和群眾更多話語權(quán)和監(jiān)督權(quán),讓“政府自評”變“大眾點評”。

2020年1月,煙臺市醫(yī)保局開通全省首個醫(yī)保統(tǒng)一熱線服務(wù)電話。2021年9月,熱線電話整體歸并煙臺市12345政務(wù)服務(wù)便民熱線,并爭取設(shè)立“醫(yī)保專席”,實現(xiàn)7*24小時咨詢,由醫(yī)保部門派員值班,受理群眾咨詢、投訴、意見建議等,實行平臺統(tǒng)一受理、分類分級處理、歸口負責、限時辦結(jié)反饋的工作機制。2022年,累計接聽群眾來電10.64萬個,有效解決了一大批群眾的操心事、煩心事和揪心事。

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