原標(biāo)題：煙臺嚴(yán)厲打擊工傷騙保行為

來源：煙臺晚報(bào)

原標(biāo)題：煙臺嚴(yán)厲打擊工傷騙保行為

來源：煙臺晚報(bào)

工傷保險是維護(hù)職工權(quán)益的重要保障措施，但是一些不法分子采取各種非法手段騙取保險金。日前，煙臺市社保中心發(fā)布了兩個典型案例，提醒企業(yè)、職工、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不可冒名頂替就醫(yī)、超量或重復(fù)開藥、不合理收費(fèi)等，煙臺市將保持打擊欺詐騙保行為的高壓態(tài)勢，守護(hù)社保基金安全。

某市某不法企業(yè)為了既逃避為職工繳納工傷保險，又能讓發(fā)生工傷的職工獲得工傷保險賠償，只為少部分職工繳納了工傷保險。未繳納工傷保險的職工發(fā)生工傷時便冒名頂替就醫(yī)，后經(jīng)職工舉報(bào)，工傷經(jīng)辦部門迅速查實(shí)，并對該企業(yè)作出相應(yīng)處罰，責(zé)令退回工傷職工報(bào)銷費(fèi)用，并對協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行誡勉談話，年底扣除保證金作為處罰。

某市工傷職工孫某軍，勞動能力鑒定為三級，工傷病情較重且患有尿毒癥，后期尿毒癥做鑒定與工傷存在因果關(guān)系，相關(guān)治療費(fèi)用享受工傷保險政策報(bào)銷，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費(fèi)用審核中發(fā)現(xiàn)，該職工就診藥品用量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于處方規(guī)范量。經(jīng)工作人員調(diào)查，該職工將藥品以低于市場的價格賣給病友從中獲利。經(jīng)約談，相關(guān)醫(yī)師承認(rèn)給孫某軍超量開藥、重復(fù)開藥的違法行為。查實(shí)后，責(zé)令孫某軍全額退回違規(guī)費(fèi)用，在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核中扣除該醫(yī)療機(jī)構(gòu)10分作為處罰。

當(dāng)職工在工作時間發(fā)生意外事故，或者是患職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇，職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)，以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用從工傷保險基金支付；職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病，需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險診療項(xiàng)目目錄、藥品目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)報(bào)銷。工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用，符合規(guī)定的，從工傷保險基金支付。

工傷保險基金是廣大職工的救命錢、治病錢，決不容許欺詐騙保行為的存在。煙臺市社保中心介紹，部分協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不合理收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、超工傷保險支付限定范圍等一些不規(guī)范行為。“隨著工傷保險基金監(jiān)管的條例、辦法越來越完善，類似情形的處罰將會更加嚴(yán)格。”市社保中心工作人員提醒協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要嚴(yán)格執(zhí)行《工傷保險協(xié)議管理考核辦法》，規(guī)范工傷保險基金使用和工傷醫(yī)療服務(wù)行為，還要做好工傷保險基金撥付的第一把關(guān)人，防止不法分子冒名頂替就醫(yī)騙取工傷保險基金，協(xié)助工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)保證基金安全運(yùn)行，維護(hù)好工傷職工的合法權(quán)益。 小娛 張程遠(yuǎn) 王棟棟

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