原標(biāo)題：山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院救治一低齡低體重先心病合并氣管狹窄患兒

來源：大眾報業(yè)·齊魯壹點

原標(biāo)題：山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院救治一低齡低體重先心病合并氣管狹窄患兒

來源：大眾報業(yè)·齊魯壹點

近日，山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（濟南市兒童醫(yī)院）心臟外科成功為一名低齡、低體重先天性心臟病合并氣管狹窄的患兒實施手術(shù)治療。據(jù)悉，這是目前國內(nèi)報道的最小體重的氣管狹窄合并心內(nèi)畸形的手術(shù)病例之一。

小小（化名）正像他的名字一樣又瘦又小，滿月了體重才3.05Kg，和剛出生的新生兒差不多重。孩子生后就反復(fù)喘憋、呼吸費力到醫(yī)院治療，檢查發(fā)現(xiàn)小小患有“先天性心臟病：室間隔缺損”。孩子喘憋明顯，病情危重，出現(xiàn)呼吸衰竭，因病情需要行氣管插管時發(fā)現(xiàn)插管困難。有著豐富氣管狹窄診療經(jīng)驗的心臟外科醫(yī)生立即警惕該患兒是否存在氣道畸形，并馬上安排了相關(guān)檢查。正如心臟外科醫(yī)生所料，小小存在嚴(yán)重的先天性氣管狹窄。

說起先天性氣管狹窄您也許不是太了解。這是一種少見的結(jié)構(gòu)性阻塞性氣道的病變，因氣管自身發(fā)育存在病理問題而致。其嚴(yán)重程度與受影響氣管的長度、管腔變窄的程度等有關(guān)。輕者平靜狀態(tài)下可無明顯癥狀，僅在運動或哭鬧時出現(xiàn)喉鳴、喘息等癥狀。重者可出現(xiàn)呼吸困難、反復(fù)喘憋、呼吸道感染、甚至呼吸衰竭等情況。由于其少見，臨床表現(xiàn)又沒有特異性，故而易被漏診或延遲診斷。

當(dāng)先天性氣管狹窄合并心內(nèi)畸形時因其發(fā)病率更低，且先天性氣管狹窄的臨床表現(xiàn)易被先天性心臟病的癥狀所掩蓋，導(dǎo)致氣管狹窄更容易被漏診或誤診，進而導(dǎo)致該類患兒治療效果不滿意或心臟術(shù)后難以撤機等情況。不僅增加住院時間及花費，甚至需要再次手術(shù)治療。

小小同時存在先天性心臟畸形及氣管狹窄，且已經(jīng)出現(xiàn)明顯的呼吸費力、喘憋等癥狀，手術(shù)是拯救他的唯一辦法。接下來怎么辦？是同期手術(shù)還是分期手術(shù)？手術(shù)方案如何選擇？心外科團隊進行了充分的討論。氣管狹窄合并心內(nèi)畸形同期做手術(shù)當(dāng)然是最好的選擇，但是，同期手術(shù)難度非常高，國內(nèi)僅幾家醫(yī)院能夠同期進行手術(shù)治療。如果僅矯治心臟畸形，遠期需再次手術(shù)矯治氣管狹窄。另外，分期手術(shù)會面臨兩個風(fēng)險：一是，心臟畸形矯治后，氣道梗阻癥狀往往在術(shù)后6-18個月加重，需二次手術(shù)矯治氣管狹窄；二是，心臟畸形患兒術(shù)前普遍存在營養(yǎng)不良，且術(shù)后難以快速改善，加上反復(fù)發(fā)生的呼吸道感染，可能影響完全型氣管軟骨環(huán)的生長。心臟外科團隊經(jīng)過充分的病情評估，基于豐富的氣管成形手術(shù)治療經(jīng)驗，決定為小小實施同期手術(shù)治療。1月12日，在手術(shù)室、麻醉科、呼吸介入科的密切配合下，心臟外科成功為小小實施了室間隔缺損修補及氣管成形的同期矯治，手術(shù)過程順利。術(shù)中各科室緊密協(xié)作，體外循環(huán)時間較既往該院同類疾病縮短約 1/3，明顯減少了手術(shù)及體外循環(huán)帶來的創(chuàng)傷。小小術(shù)后病情恢復(fù)順利，術(shù)后第4天順利撤機，自主呼吸平穩(wěn)。

手術(shù)現(xiàn)場

山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院心臟外科于2017年在省內(nèi)率先開展先天性氣管狹窄的外科治療，目前已手術(shù)治療近300例，就診患者來自北京、廣東、新疆、福建、重慶、江蘇、浙江等全國28個省、自治區(qū)、直轄市，外省患兒約占2/3。無論手術(shù)治療數(shù)量還是手術(shù)治療難度均得到了全國同行的高度認(rèn)可。同時在復(fù)雜、危重氣管狹窄的手術(shù)治療方面積累了豐富的經(jīng)驗。該患兒的成功救治代表著該院在先天性氣管狹窄治療方面再上新的臺階。

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