原標題：青島市中心醫(yī)院:快速反應,有“鏡”無險!

來源：齊魯晚報

原標題：青島市中心醫(yī)院:快速反應,有“鏡”無險!

來源：齊魯晚報

刁明杰 青島報道 通訊員 馬華

今年以來,青島市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科呼吸介入團隊對氣道梗阻、窒息的病人迅速啟動綠色通道,多學科聯(lián)動,成功救治多名良惡性氣道梗阻病人,均取得良好預后效果。

近日,一名因吃紅燒肉嗆入氣管造成窒息的患者經(jīng)120送入青島市中心醫(yī)院急救中心。入院時,患者自主呼吸、心跳已停止,行氣管插管接有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸,并持續(xù)胸外心臟按壓,但呼吸機實際潮氣量僅為100毫升左右,血氧飽和度無法顯示。呼吸介入團隊張弘醫(yī)師緊急與急診醫(yī)師及家屬溝通病情,判斷食物仍阻塞在氣道內(nèi)。隨后立即啟動綠色通道,通知聽班人員張煊烴護師火速趕回醫(yī)院。患者于急診行床旁支氣管鏡檢查,鏡下發(fā)現(xiàn)氣管插管末端、氣管3區(qū)幾乎被食物完全填塞,張弘醫(yī)師沉著冷靜,將氣管鏡擠入食物前方與氣管環(huán)之間的空隙,再通過向后方擠壓食物的方式,拓寬了氣流的通道,此時,呼吸機的潮氣量升到了300毫升左右,患者的血氧飽和度提升至80%以上。

因患者誤吸的食物較大,張弘醫(yī)師與張煊烴護師相互配合,通過圈套、冷凍的方式逐步分解取出食物。隨著操作的進行,患者的氣管更加通暢,呼吸機實際潮氣量逐漸升至500毫升左右,血氧飽和度升至90%以上,患者的自主呼吸、心跳逐步恢復。異物取出后,患者心跳、血氧飽和度均能維持正常范圍。隨后患者轉(zhuǎn)至呼吸與危重癥一科重癥病房繼續(xù)治療。在科室醫(yī)護人員悉心治療下,患者最終拔除了氣管插管,康復出院。

一名54歲的聲門下狹窄患者在院外行冷凍治療后喘憋加重,并出現(xiàn)急性嘔血。呼吸與危重癥醫(yī)學一科主任武曉接到急診會診電話后,考慮患者聲門下狹窄,冷凍治療后存在氣道水腫合并上消化道出血誤吸可能,事不宜遲須緊急行介入治療,通暢呼吸道。隨后,呼吸介入團隊、急救中心、麻醉與圍手術期醫(yī)學科立即啟動綠色通道,患者來院25分鐘后即被轉(zhuǎn)入手術室準備行手術治療。

由于轉(zhuǎn)運路上患者再次出現(xiàn)咯血,麻醉與圍手術期醫(yī)學科王青君主治醫(yī)師緊急給予喉罩通氣+胃腸管引流胃內(nèi)容物,呼吸與危重癥醫(yī)學一科王鵬飛副主任醫(yī)師行鏡下探查,可見定位于聲門下2厘米處氣管上段的重度狹窄,最窄處直徑僅4毫米,并伴有胃內(nèi)容物的誤吸,隨時會出現(xiàn)分泌物的嵌頓導致窒息,患者命懸一線。呼吸介入團隊經(jīng)過快速討論,迅速確定治療方案,運用氣管鏡給予電針十字切、高壓球囊擴張、冷凍治療,進境后見大量血性粘稠分泌物,給予反復沖洗吸除后管腔通暢,血氧飽和度上升。現(xiàn)病人生命體征穩(wěn)定,術后安返病房,喘憋明顯減輕。

6月,急救中心收治一名氣道灼傷患者,氣管插管接有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸血氧飽和度90%左右。接到訊息后呼吸介入團隊王鵬飛醫(yī)師與張煊烴主管護師攜氣管鏡前往急診搶救室行氣管鏡檢查。鏡下見各管腔被黑色壞死物覆蓋,通過生理鹽水沖洗無法清除,張煊烴護士緊急將冷凍機推至床旁,通過冷凍凍取將壞死物清出管腔,并用生理鹽水沖洗至各管腔視野內(nèi)無壞死物,患者血氧飽和度達94%—96%,4天后患者自主呼吸平穩(wěn),撤機成功,經(jīng)氣管鏡檢查后再次清理氣道內(nèi)壞死物及分泌物后拔除氣管插管。

氣道狹窄包括良性氣道狹窄和惡性氣道狹窄。良性中心氣道狹窄是指氣管、左右主支氣管及右中間段支氣管因各類良性病變引起的氣道狹窄,可導致患者在臨床上出現(xiàn)不同程度的呼吸困難甚至窒息死亡。良性中心氣道狹窄的病因分為先天性和獲得性兩類,其中成人良性氣道狹窄主要為獲得性良性氣道狹窄,國內(nèi)最常見的病因為結(jié)核、氣管插管和(或)氣管切開。惡性氣道狹窄是指由于惡性疾病導致的氣道狹窄,分為管內(nèi)型、管外型、管壁型。臨床常見混合型狹窄。

目前經(jīng)支氣管鏡介入治療良惡性氣道狹窄的方法主要是通過熱消融(激光、氬氣刀、電刀)、冷凍以及球囊擴張。對于最終不能夠維持穩(wěn)定氣道通暢的氣道狹窄或軟化可以放置氣道支架,氣道支架以覆膜、硅酮為主。青島市中心醫(yī)院呼吸與危重癥一科介入團隊已經(jīng)常態(tài)化開展呼吸介入技術,如氬氣、冷凍、支架、球囊擴張、硬鏡及灌洗、無盲區(qū)活檢、超聲等,為廣大市民健康保駕護航。

想爆料？請登錄《陽光連線》（ https://minsheng.iqilu.com/）、撥打新聞熱線0531-66661234或96678，或登錄齊魯網(wǎng)官方微博（@齊魯網(wǎng)）提供新聞線索。齊魯網(wǎng)廣告熱線0531-81695052，誠邀合作伙伴。