原標(biāo)題：臨沂市職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策問答（三）

來源：臨沂日?qǐng)?bào)

原標(biāo)題：臨沂市職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策問答（三）

來源：臨沂日?qǐng)?bào)

7.職工長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是什么？

參保職工因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失，長(zhǎng)年臥床6個(gè)月或預(yù)期6個(gè)月以上的，生活無(wú)法自理，病情基本穩(wěn)定的。按照《長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估等級(jí)對(duì)應(yīng)重度失能（Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)）的。

8.如何申請(qǐng)成為職工長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)？

長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)實(shí)行醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)協(xié)議定點(diǎn)管理。符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，均可向?qū)俚蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交《臨沂市職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參照基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議定點(diǎn)有關(guān)規(guī)定，對(duì)申請(qǐng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，審核符合條件的簽訂服務(wù)協(xié)議，并將納入長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單向社會(huì)公示（名稱、地址、護(hù)理服務(wù)類型）。

9.如何進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算管理？

長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)用實(shí)行“定額撥付、超支不補(bǔ)”的結(jié)算管理辦法，由承辦機(jī)構(gòu)每月與醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)按照定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。一、二、三級(jí)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療專護(hù)的，每床日支付定額標(biāo)準(zhǔn)分別為140元（含生活照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目按照支付定額20元，下同）、170元、200元。接受機(jī)構(gòu)護(hù)理每床日支付定額標(biāo)準(zhǔn)為65元。市內(nèi)居住的失能人員由定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)提供居家護(hù)理的，每床日支付定額標(biāo)準(zhǔn)為45元；享受居家護(hù)理待遇選擇本人近親屬等照護(hù)的，每床日支付定額標(biāo)準(zhǔn)為40元，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)為每月150元。市外異地安置的失能人員每床日支付定額標(biāo)準(zhǔn)為45元。經(jīng)承辦機(jī)構(gòu)同意居家護(hù)理由近親屬照護(hù)的，承辦機(jī)構(gòu)與參保職工依據(jù)實(shí)際照護(hù)天數(shù)按月結(jié)算。 （臨沂醫(yī)保）

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