原標題：山東醫保領域“高效辦成一件事” 21項重點事項服務參保群眾全生命周期

來源：舜網

原標題：山東醫保領域“高效辦成一件事” 21項重點事項服務參保群眾全生命周期

來源：舜網

本報12月4日訊(記者 邢曉然 范俐鑫)今天，山東省政府新聞辦舉行“惠企利民政策體驗行”主題系列現場新聞發布會，介紹山東醫保領域深化為民服務，“高效辦成一件事”情況。記者獲悉，在29項醫保服務“高效辦成一件事”重點事項中，有21項是服務參保群眾全生命周期的改革事項，從參保人的出生、上學、就業、退休、生病，醫保始終陪伴左右，提供更加便捷、更加貼心的服務。

??門診慢特病跨省聯網結算病種達10種

今年以來，省醫療保障局積極推進“高效辦成一件事”，努力做到利企便民。積極推進線下辦事“只進一門”。全省16個市、136個縣(市、區)的醫保服務窗口全部進駐當地政務服務中心或納入政務服務中心分廳管理，實現醫保辦事“只進一門”。同時，積極推進醫保服務下沉，依托基層便民服務中心、基層醫療衛生機構、基層金融機構網點、大型企業、高等院校等建設基層醫保工作站(點)3.5萬家，培育基層醫保明白人3.8萬名，實現省市縣鄉村醫保服務全覆蓋，今年還上線了基層醫保服務平臺和基層醫保服務地圖，居民參保登記、異地就醫備案、門診慢特病待遇認定等常規業務實現就近便捷辦理。

積極推進線上辦事“一網通辦”。制定山東省醫保經辦政務服務事項清單，將醫保經辦服務事項優化為4大板塊、27個執行項。目前，27個服務事項已全部實現可“網上辦”“掌上辦”，申請入口、服務流程、辦理時限、辦事材料等同步實現規范統一。群眾或企業可通過“愛山東”政務服務平臺、國家醫保服務平臺、“魯醫保”小程序、各市醫保局微信公眾號等線上渠道辦理醫保業務。

積極推進醫保服務“一單集成”。深入實施醫保服務流程再造，醫保服務申辦材料整體精簡62.1%，辦理時限整體壓縮76.8%，辦事環節整體減少63.1%，基本醫療保險、補充醫療保險、大病保險、醫療救助、城市定制型商業醫療保險實現一單制、一站式聯網結算，群眾無需來回跑腿報銷。

積極推進醫保待遇“即申即享”。在國務院推出的醫療救助“免申即享”基礎上，進一步優化提升醫保信息系統功能，推出職工退休醫保待遇申領、省內醫保關系轉移接續、器官移植抗排異門診慢特病病種待遇認定、惡性腫瘤放化療門診慢特病病種待遇認定、產前檢查費待遇申領、生育津貼待遇申領等6項醫保待遇的“即申即享”服務，群眾提出申請即可享受相關醫保待遇，真正實現了從“群眾辦事找醫保”向“醫保服務找群眾”的轉變。

積極推進異地就醫“跨域通辦”。不斷拓寬異地就醫聯網結算覆蓋面，全省住院、普通門診、門診慢特病聯網結算醫療機構分別達到4381家、10900家、5971家，數量均居全國前列。今年，山東還在全國率先全面實現長期護理保險省內異地支付;門診慢特病跨省聯網結算新增慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、冠心病、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎5個病種，病種總數達到10種。截至11月底，門診慢特病跨省直接結算累計62.08萬人次，減少患者墊付費用7.89億元。

積極推進涉企事項“一次聯辦”。加強與人力資源社會保障、市場監管、稅務、公共資源交易等部門、單位的協作配合，通過信息共享和業務對接，充分應用電子簽章、電子證照、電子票據等信息化資源，實現企業開辦、企業信息變更、企業職工參保繳費、企業注銷登記、企業破產核查、醫藥產品掛網、醫保基金與醫藥企業直接結算等業務的一次受理、協同聯辦。

??優選高頻次、低風險業務推出電話辦理模式

一名嬰兒從出生起，無論是否起名、是否落戶，只要有就醫需求，通過“新生兒一件事”，醫保部門就可以依托“醫保碼”平臺，按照出生醫學證明為其辦理參保，提供就醫購藥保障。一名學生，無論在哪里上學，只要參加城鄉居民基本醫保，就可以享受低檔繳費的優惠政策，而且無需異地備案，就可在戶籍地和參保地(學籍地)享受同等醫保待遇。

職工退休業務，無需參保人或者用人單位為其申請醫保退休待遇，只要參保人在人力資源社會保障部門辦理了退休審核，通過職工“退休一件事”聯辦，醫保信息平臺自動觸發醫保退休待遇核定，參保人就可以享受退休職工醫保待遇。對于失能、半失能人員，省醫療保障局推出了長期護理保險待遇網上申請，線上收到長護待遇申請材料后，就會安排評估人員上門開展評估，減輕群眾跑腿負擔。

除了門診慢特病跨省聯網結算病種擴圍，省醫療保障局還為惡性腫瘤放化療、器官移植術后抗排異患者提供“即申即享”服務。對在定點醫療機構確診惡性腫瘤，或者做了器官移植手術的患者，通過醫保信息平臺獲取相關診斷信息，在患者知情且同意的前提下，系統自動為其進行相應的門診慢特病病種待遇認定，即可享受門診慢特病待遇。

在全面實現醫保服務事項“網上辦”“掌上辦”的基礎上，省醫療保障局優選高頻次、低風險業務推出電話辦理模式，推出參保人參保信息查詢、省內醫保關系轉移接續、異地長期居住人員備案、臨時外出就醫人員備案等業務“電話即辦”，參保群眾可通過撥打醫保部門公布的業務辦理電話，通過身份驗證后即可辦理相關業務，為參保群眾騰出更多時間忙自己的事情。對于持“惠才卡”的優秀人才，通過醫保“雙招雙引”服務平臺，為其提供全程幫辦代辦服務。

??山東醫保碼激活人數超過9507萬人

為了讓醫保碼在更多場景更加便捷地服務參保群眾，省醫療保障局將醫保碼就醫購藥“一件事”列入“高效辦成一件事”的重點事項清單。2019年11月24日，全國首個醫保碼在濟南市激活，標志著就醫購藥正式進入“一碼通”時代。近年來，山東扎實推進醫保碼應用推廣和移動支付，截至11月29日，全省醫保碼激活人數9507.86萬人，累計覆蓋定點藥店4.12萬家、定點醫療機構3.37萬家，基本實現人群、機構全覆蓋，數量均居全國前列，醫保碼交易支付量達到5.84億筆、累計交易金額508.85億元。

據了解，參保患者只要帶著手機，直接出示醫保碼就可以在醫院看病拿藥。不僅在定點醫藥機構和醫保服務大廳可以進行掃碼、刷臉、購藥、結算，還實現了互聯網醫院診療線上復診、線上續方、線上醫保結算，有效減少群眾窗口排隊、反復跑腿，真正讓群眾“少跑腿，好辦事”。

省醫療保障局基于醫保碼實現了醫保電子處方在線流轉，通過醫保電子處方的應用，進一步滿足群眾線上就醫購藥需求。一方面，開發建成山東省醫保處方流轉平臺，截至目前，山東已完成對接電子處方三級定點醫療機構213家，二級定點醫療機構839家，一級定點醫療機構1415家，總量位居全國第一。另一方面，以定點零售藥店納入門診統籌為契機，完成了基于醫保碼的互聯網診療醫保線上問診續方、處方流轉、醫保統籌結算功能，打通互聯網診療醫保線上結算渠道，截至目前，已經覆蓋80余家互聯網定點醫療機構、近萬家定點零售藥店。此外，醫保碼在實現醫保個人賬戶全省異地支付、醫保服務事項網辦掌辦、親情賬戶和家庭共濟等業務方面也發揮了積極作用。

原標題：山東醫保領域“高效辦成一件事” 21項重點事項服務參保群眾全生命周期

作者：邢曉然 范俐鑫

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