原標題：山東省年內將全面實現定制型商保異地免申直賠

來源：舜網

原標題：山東省年內將全面實現定制型商保異地免申直賠

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本報7月1日訊(記者 張靜 見習記者 李佳慧) 今天，山東省政府新聞辦舉行“抓改革創新促高質量發展”主題系列新聞發布會，介紹山東提升醫保服務質效，筑牢群眾健康保障情況。記者從發布會上獲悉，山東正加快推進實現定制型商保異地結算理賠。目前，濟南、淄博、煙臺、濰坊和威海5個試點市已打通省內異地結算理賠，2025年底前將全面實現定制型商保省內異地和跨省異地免申直賠。

隨著社會老齡化的加快，我國慢病患者基數不斷增長，慢病患者的跨省異地就醫需求越來越大。近年來，山東門診慢特病跨省結算“再升級”。

2022年，山東在全國率先實現高血壓、糖尿病等5種門診慢特病跨省直接結算，直接結算率超過90%。去年12月，新增5種病種納入跨省直接結算范圍，并完成全國首例冠心病病種跨省直接結算。截至2025年一季度，門診慢特病跨省直接結算率達到90.10%，有效減輕慢病患者墊付資金和來回跑腿負擔。

截至今年6月底，全省支持新增門診慢特病跨省直接結算的醫療機構達2859家。只要打開國家醫保服務平臺或“愛山東”APP，動動手指就能輕松完成異地就醫備案、異地聯網醫院和可結算病種查詢，在備案地聯網醫院就醫直接醫保結算，方便快捷。

醫?；鹗菑V大群眾的“救命錢”，也是醫藥行業發展的“助推器”。今年1月起，山東全面啟動醫?；鹋c醫保定點醫藥機構即時結算改革，在給定點醫藥機構提前撥付資金的基礎上，把原本一個多月的結算周期壓縮到15個工作日以內，減輕了醫藥機構的資金壓力。3月，實現了全省醫?；鸺磿r結算全覆蓋。截至5月底，已向3.3萬多家定點醫藥機構撥付資金，助力醫藥機構提升服務，更好地滿足廣大群眾就醫需求。

目前，山東省內共有兩種即時結算模式。一是以濱州市為代表的即時結算模式，按日按筆申報撥付，提高撥付頻次。具體來說，就是將月批量申報撥付，提速至旬、周、日，通過增加撥付次數，為醫療機構運行提供持續的現金流。二是以濟南、青島等市為代表的即時結算模式，通過優化傳統結算方式，最大限度壓縮月結算時長，實現當月申報、當月結算。具體來說，每月前5個工作日內醫療機構完成費用申報，醫保部門審核后5個工作日內完成撥付，將月結算周期由原來的30個工作日壓縮到15個工作日以內，結算效率大幅提升。

近年來，山東聚焦醫藥領域痛點難點，在醫保支付結算端雙向發力，一端聯動多元保障方便群眾就醫，一端直通醫藥企業降低交易成本。創新推出“醫保+定制型商?！币惑w化結算平臺，打破部門間的數據壁壘。投保人員醫療費用經基本醫保報銷后，由同步結算平臺自動識別并計算惠民保賠付金額，實現惠民保與基本醫保的“一站式”同步結算。截至今年6月底，全省通過“一站式結算”報銷3466.69萬筆、20.62億元，惠及626.50萬人。

醫?；鹋c醫藥企業直接結算方面，2021年以來，山東省啟動了醫?；鹬苯酉蚱髽I支付集采藥品和醫用耗材貨款，建成全省統一的藥械結算監管平臺，實現集采藥品耗材貨款直接結算全覆蓋。結算周期由普遍超6個月壓縮至27個自然日，惠及醫藥企業3445家。

山東在長期護理保險領域持續探索創新，在全國率先實現職工長期護理保險全覆蓋的基礎上，2022年又啟動居民長期護理保險，參保人數和試點范圍均走在全國前列。截至5月底，全省有5444萬人參保，65萬人享受過護理待遇。目前還實現了長護險異地支付和待遇網上申請，近1500人在外地享受待遇超2000萬元。

為持續優化長期護理保險經辦服務，不斷提升服務水平，切實為參保群眾提供更加便捷、高效的服務，我省自2024年7月起，在全省范圍內實現長期護理保險待遇申請的網上辦理。參保人只需打開支付寶或微信，搜索所在城市的醫保小程序，比如“魯醫?！薄皾厢t?！薄吧綎|長護險”等，進入小程序后，在辦事大廳中找到“長期護理保險待遇申請”選項,根據頁面提示辦理申請。

原標題：山東省年內將全面實現定制型商保異地免申直賠

作者：張靜 見習記者 李佳慧

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