齊魯網9月28日訊 9月28日，山東省醫保局在濟南召開按疾病診斷相關分組（DRG）付費省級試點工作啟動會。齊魯網•閃電新聞記者從會上獲悉，山東省首批選取省本級和濟南、棗莊、東營、煙臺、濰坊、威海、日照、臨沂、聊城、菏澤10個市開展DRG付費省級試點。2020年1月-2021年3月為模擬運行階段，各試點城市醫保支付管理信息系統上線運行。

什么是DRG？它有什么優勢？

通俗來講，DRG付費是一種醫保基金為患者購買診療服務的支付方式，按照同病、同治、同質、同價的原則，根據患者的臨床診斷、年齡、合并癥、并發癥等因素，將治療疾病所產生的醫療費用相近的患者劃分到相同的診斷組進行管理。

患者治療方法確定以后，醫院、醫生、患者、醫保都可以知道要支付多少，于是醫院本身的盈利模式會發生巨大變化，從過去的以銷售藥品和耗材為主的盈利模式，變成了加強內部控制、降低成本、提高醫療質量才能獲利的模式，能有效避免過度醫療，降低群眾看病就醫的費用，提高醫保基金的使用效率。

DRG發展歷史

自20世紀60年代DRG這一工具誕生至今，已被世界許多國家和地區廣泛應用于醫療管理及醫保付費。由于DRG付費模式既考慮了疾病嚴重程度，疾病復雜性，又兼顧了醫療需求、醫療資源消耗強度，是解決醫改難題的一個重要抓手。對醫療機構來說，DRG有利于規范醫療服務行為，調動醫療機構和醫務人員主動控制醫療成本的積極性；對醫保部門來說，DRG付費更加科學、更貼近臨床實際，能夠有效的提高醫保基金使用效率；對患者來說，DRG付費能提高醫療品質和質量，用有限的醫保基金為患者提供最大限度的保障待遇。形成以DRG付費為主的醫保支付體系，有助于促進醫療機構改變運行機制、醫療服務資源合理配置，更好發揮醫保影響醫改的基礎性作用。

山東省開展條件

今年5月20日，國家醫保局召開疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點工作啟動視頻會議，介紹了DRG付費國家試點工作的籌備情況和主要內容，按照一省市一試點的原則，公布了DRG付費國家30個試點城市名單。青島市成為國家試點城市并率先開展DRG付費試點工作。山東省部分市隨著近年來醫保數據的積累、經辦能力的提高和信息化水平不斷提升，也具備了大數據技術手段應用于醫保支付方式改革的條件，具備了基于大數據的按病種（病組）支付方式的基礎，能夠有效管控醫療服務行為和質量，促進醫療機構醫療行為轉變。目前，山東省東營市、淄博市率先開展了按病種分值付費結算工作，臨沂、濱州等市的部分醫療機構使用DRG對醫療質量、成本、績效、學科建設進行評估、管理，在病案質量、分組技術等方面也已經積累了一定經驗，為下一步推動DRG付費試點工作提供了良好的院內環境。

山東省開展DRG付費省級試點工作的部署和要求

（一）強化思想引領，努力“走在前列”。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，按照習近平總書記對山東提出的“全面開創、走在前列”的要求，將DRG付費改革作為推動醫療衛生體制改革、轉變發展方式、走在全國前列的真正行動，積極創造經驗，打造齊魯樣板。山東省醫保部門自成立以來，開展了一系列前瞻性改革性的工作，醫保信息平臺建設、電子憑證和移動支付試點、醫保卡“一卡通行”、打擊欺詐騙保、基金監管“兩試點一示范”、統一全省經辦服務等，這些工作都走在了全國前列，得到了國家局和省委省政府的高度肯定。DRG付費改革工作也應走在全國前列。

（二）把握改革方向，統一標準規范。國家醫保局要求，開展DRG付費試點工作，縱向數據必須要統一標準，即省級試點城市要統一使用國家制定的疾病診斷、手術操作、藥品、醫用耗材和醫療服務項目編碼，統一使用國家公布DRG分組規則、病例信息采集標準、權重和費率測算等技術標準，統一使用國家推薦版DRG分組器進行分組。山東省開展DRG付費試點工作，嚴格按照國家試點相關標準和規范執行，保證全省試點相關標準、規范的一致性。

（三）明確任務目標，創造經驗模式。山東省首批選取省本級和濟南、棗莊、東營、煙臺、濰坊、威海、日照、臨沂、聊城、菏澤10個市開展DRG付費省級試點，計劃用2-3年的時間，建立以保證質量、控制成本、規范診斷、提高醫務人員積極性為核心的DRG付費和醫院績效管理體系，發揮醫保支付的激勵約束作用。并通過省級試點工作，制定出符合山東省實際的DRG支付標準、政策、規程，培養人才隊伍，把試點城市打造成DRG付費的樣板，形成可借鑒、可復制、可推廣的經驗，為下一步以點帶面全面推開山東省DRG付費打下堅實基礎。 

（四）把握時間節點，確保工作實效。按照國家醫保局關于“頂層設計、模擬測試、實際付費”三步走的工作思路，分階段扎實推進試點工作。2019年11月前，各試點城市要完成本地數據整理，制定配套政策文件，開展DRG分組維護映射，調整權重和費率等工作，并接受省專家組考核評估。2020年1月-2021年3月為模擬運行階段，各試點城市醫保支付管理信息系統上線運行，醫保部門要完成按月搜集整理、分析數據，修正和完善DRG分組規范和標準的工作，并接受省專家組的督導檢查。2021年3月，符合條件的試點城市正式按照DRG啟動實際付費，省醫保局將啟動試點工作專項評估，并向省政府報告試點工作情況及下步工作安排。

[責任編輯：彭芳、馬萌萌]

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