齊魯網(wǎng)·閃電新聞濟(jì)南11月5日訊 為進(jìn)一步減輕城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病（以下簡稱“兩病”）患者門診用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，按照國家醫(yī)保局等四部委《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》，10月30日山東省醫(yī)療保障局聯(lián)合省財(cái)政廳、衛(wèi)生健康委、藥監(jiān)局印發(fā)了《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的實(shí)施方案》，部署完善城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障機(jī)制。今天省醫(yī)保局召開新聞發(fā)布會，在會上對實(shí)施方案進(jìn)行了具體解讀。

該實(shí)施方案主要內(nèi)容包括以下幾點(diǎn):

（一）保障對象。主要為參加山東省居民基本醫(yī)療保險，經(jīng)一級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，明確患有“兩病”確需采取藥物治療的患者。首先，這個政策是一個針對特定人群、特定支付項(xiàng)目的保障政策，主要保障對象是患“兩病”的城鄉(xiāng)居民。其次，我們要求“兩病”患者需要在一級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷確認(rèn)，目的是既方便“兩病”患者就近確診，同時又保證診斷的準(zhǔn)確規(guī)范。

（二）用藥范圍。要求“兩病”患者門診降血壓或降血糖的藥物，按國家新版基本醫(yī)療保險藥品目錄所列品種和山東省過渡保留品種，優(yōu)先選用目錄甲類藥品，優(yōu)先選用國家基本藥物，優(yōu)先選用通過一致性評價的品種，優(yōu)先選用集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍中選藥品。

（三）保障水平。以二級及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，將“兩病”參保患者門診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用納入醫(yī)保基金支付范圍。具體政策：一是政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用支付比例不低于50%。二是起付線和封頂線由各市根據(jù)基金承受能力和“兩病”門診用藥情況設(shè)定，一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付線，可分病種設(shè)定封頂線。三是對合并高血壓糖尿病以及使用胰島素治療的患者適當(dāng)提高封頂線。保障水平的制定，按照“盡力而為、量力而行”的原則，堅(jiān)持低水平起步，確保門診用藥政策落實(shí)，確保基金安全可持續(xù)。

（四）政策銜接。一是要做好與現(xiàn)有門診保障政策的銜接，確保群眾待遇水平不降低，對降血壓和降血糖以外的其他藥品費(fèi)用等，或已納入門診慢性病或特殊疾病保障范圍的“兩病”患者的待遇，繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)行政策。要避免重復(fù)報銷、重復(fù)享受待遇。二是有條件的市可積極探索整合門診統(tǒng)籌和門診慢性病制度。三是做好與住院保障的銜接，進(jìn)一步規(guī)范住院標(biāo)準(zhǔn)，推動合理診療和科學(xué)施治，控制不合理住院支出。

（五）配套措施

1、完善支付標(biāo)準(zhǔn)，合理確定支付政策。從三個方面采取措施促進(jìn)合理用藥。一是對“兩病”用藥按通用名合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)并動態(tài)調(diào)整，具體的辦法將于近期出臺。支付標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)保部門結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品費(fèi)用的基準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不管進(jìn)什么藥、進(jìn)的什么價格，根據(jù)社會普遍的價格區(qū)間，確定一個醫(yī)保結(jié)算的基準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理選藥、引導(dǎo)患者合理用藥。二是選取部分臨床使用量較大、競爭較為充分的藥品，推進(jìn)集中帶量采購，以量換價、招采合一。三是根據(jù)“兩病”參保患者就醫(yī)和用藥分布，鼓勵實(shí)行按人頭、按病種等付費(fèi)。

2、保障藥品供應(yīng)和使用。一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)要優(yōu)先使用集中采購中選藥品，不得以費(fèi)用控制、藥占比、用藥品種規(guī)格數(shù)量要求、藥事委員會審定等為由影響中選藥品的供應(yīng)與使用。二是探索發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保的作用，有條件的地方可采取第三方配送，利用第三方醫(yī)藥物流服務(wù)商、藥品零售連鎖經(jīng)營企業(yè)，通過慢性病連續(xù)處方(外配處方)調(diào)劑方式，實(shí)現(xiàn)藥品直接配送，方便“兩病”患者用藥。三是完善“兩病”門診用藥長期處方制度，對病情相對穩(wěn)定的患者，一次處方量可以延長至1-3個月，保障患者用藥需求，但要避免重復(fù)開藥。

3、規(guī)范定點(diǎn)管理服務(wù)。重點(diǎn)是完善醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，將目錄內(nèi)藥品使用、處方管理、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和集中帶量采購藥品執(zhí)行情況、健康管理效果等納入?yún)f(xié)議管理指標(biāo)，建立績效考核制度，完善協(xié)議管理機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入退出機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)生合理檢查、合理用藥。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好患者確診、病歷登記、備案信息傳輸?shù)裙ぷ鳌榉奖慊颊邎箐N，各地要結(jié)合實(shí)際，積極推進(jìn)“兩病”門診用藥即時結(jié)算。

4、加強(qiáng)健康管理。加強(qiáng)慢病管理，要堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合，在早診斷、早治療的同時，還要提升群眾健康素養(yǎng)，通過健康管理提前預(yù)防。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和簽約醫(yī)生要落實(shí)責(zé)任，從源頭上更好地控制醫(yī)療費(fèi)用和促進(jìn)國民健康。門診統(tǒng)籌基金、基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)要探索銜接使用，符合條件的可通過購買服務(wù)、按人頭打包付費(fèi)等方式，激勵基層醫(yī)生主動加強(qiáng)健康教育和健康管理。

下一步，山東省醫(yī)保局將會同有關(guān)部門著力抓好政策的組織實(shí)施：一是壓實(shí)各市責(zé)任，督促各市抓緊制定本地“兩病”門診用藥保障具體政策標(biāo)準(zhǔn)，同步做好管理服務(wù)流程梳理優(yōu)化，信息系統(tǒng)更新銜接等，確保2019年11月開始實(shí)施，確保群眾年內(nèi)享受待遇。二是做好部門協(xié)同，各盡其責(zé)，密切配合，通力協(xié)作，及時研究解決新情況新問題，總結(jié)推廣經(jīng)驗(yàn)做法。三是加強(qiáng)基金監(jiān)管，各地要建立對“兩病”門診用藥保障情況的運(yùn)行分析機(jī)制，同時健全監(jiān)督舉報、智能監(jiān)控、信用管理等機(jī)制，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，確保醫(yī)保基金合理安全使用。

閃電新聞記者 亓廷廷 劉洋 濟(jì)南報道

[責(zé)任編輯：楊凡、楊本敬、亓廷廷]

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