齊魯網·閃電新聞8月30日訊 今天下午，山東省人民政府新聞辦公室舉行新聞發布會，邀請省醫保局負責同志等解讀《山東省醫療保障事業發展“十四五”規劃》。

山東省醫保局副局長仇冰玉介紹，截至目前省醫保局已先后落實了四批157個國家組織藥品和冠脈支架集采結果，藥品平均降價超過60%，冠脈支架平均由1.3萬元降至700元左右。創新開展了首批省級藥品和高值醫用耗材集中帶量采購工作，39個藥品平均降價67.3%，最大降幅98.6%；5類高值醫用耗材平均降價66%、最大降幅95.6%，減輕了群眾就醫負擔，提高了群眾用藥可及性，也有力推動了三醫聯動改革，促進了醫療、醫保、醫藥高質量發展。

確保及時回款是集中帶量采購改革的重要配套措施。《中共中央 國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》中提出了“推進醫保基金與醫藥企業直接結算”的明確要求。《中共山東省委 山東省人民政府貫徹落實<中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見>的實施意見》中，就建立山東省醫保基金與醫藥企業直接結算機制作出具體部署。為落實這一工作要求，省醫保局在認真調研的基礎上,會同省財政廳、省衛生健康委、中國人民銀行濟南分行等有關部門進行了深入研究分析，共同制定了《醫保定點公立醫療機構藥品和醫用耗材貨款醫保基金與醫藥企業直接結算實施方案》。《實施方案》主要有以下幾方面特點：

一是堅持分步實施、穩步推進的工作思路。2021年年底前，著力開展國家和山東省組織集中帶量采購藥品和醫用耗材貨款直接結算工作，確保集采配套政策及時落地。在此基礎上，逐步將醫療機構常用的藥品和醫用耗材納入直接結算，不斷擴大直接結算的藥品和醫用耗材覆蓋范圍，2025年實現醫療機構采購使用的藥品和醫用耗材直接結算全覆蓋。對于目前尚不能納入直接結算范圍的非集采藥品和醫用耗材，仍由醫療機構與醫藥企業自行結算，但納入行政部門監測范圍，實時動態掌握醫療機構自行結算藥款支付信息，在監測的基礎上聯合有關部門加強監管，改變長期以來藥款結算失于管理的狀況。

二是搭建統一平臺。全省共建藥械結算監管平臺，省市兩級共同使用，實現供需雙方結算申請、確認和醫保經辦復核、撥付全程線上辦理，實現支付給醫藥企業的貨款與醫療機構實際采購訂單一一對應、精準支付。

三是實行兩個歸集。全省統一確定合作銀行，歸集醫藥企業的收款賬戶，借助藥械結算監管平臺，歸集醫療機構、醫藥企業、政府交易平臺的采購、供應、結算數據。通過監管平臺與合作銀行對接，用最小的管理成本，解決了結算數據精準統計的問題，實現全流程在線支付、全流程閉環運行。

四是建立三個制度。建立藥品耗材貨款結算分級管理制度、醫保基金直接結算監管制度、自行結算貨款監測制度，形成醫保基金與醫藥企業直接結算和醫療機構自行結算監測的制度體系。

五是明確四個流程。明確直接結算申請流程、對賬流程、支付流程和自行結算貨款支付監測流程。通過明確流程，保障全省按照統一模式、統一要求執行。

山東是在國家醫保局組建后，系統性提出建立醫保基金與醫藥企業直接結算機制的第一個省份，這也是山東深化醫療保障制度改革采取的重要舉措。《實施方案》的出臺，將有力保障集中帶量采購政策的落地實施，促進醫療機構嚴格履行合同、及時支付貨款，營造風清氣正的醫藥生產流通使用生態環境，促進醫藥企業和醫療機構持續健康高質量發展。

目前，山東省2900多家網上采購藥品耗材的公立醫療機構、2600多家藥品耗材配送企業，平均每天產生1800多筆訂單、涉及2萬多條藥品明細數據，每年藥品和醫用耗材結算金額近700億元，需要投入大量的人力進行精準對賬、審核和資金撥付，任務會非常繁重。目前，全省藥械結算監管平臺已基本開發完成，正在推進與政府交易平臺、醫藥企業信息化系統對接工作。下一步，省醫保局將克服各種困難，在部分市開展直接結算工作試運行基礎上，總結經驗、完善流程，加快推進各項工作，確保年底前全省全面實施直接結算工作。