原標(biāo)題：“要個(gè)孩子太難了！”

來(lái)源：法治日?qǐng)?bào)

原標(biāo)題：“要個(gè)孩子太難了！”

來(lái)源：法治日?qǐng)?bào)

● 在我國(guó)，不孕不育患者是一個(gè)龐大的群體。中國(guó)人口協(xié)會(huì)此前發(fā)布的《中國(guó)不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》顯示，我國(guó)育齡夫婦中不孕不育患者超過(guò)5000萬(wàn)，占育齡人口的12.5%至15%

● 采用人工授精和試管嬰兒等醫(yī)療輔助手段妊娠，已成為很多不孕不育夫婦的最大希望。對(duì)于不少家庭而言，這是一部“血淚史”，屢敗屢戰(zhàn)讓他們不僅身心備受煎熬，且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重

● 近年來(lái)，將輔助生殖納入醫(yī)保的呼聲越來(lái)越高，多位全國(guó)人大代表提出相關(guān)建議。醫(yī)保部門(mén)作出積極回應(yīng)，一些地方探索將符合條件的生育支持藥物和相關(guān)技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍

● 將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保，一系列相關(guān)問(wèn)題需要事先討論，包括醫(yī)保覆蓋的范圍，患者年齡、胚胎移植次數(shù)的劃定標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)的比例，以及醫(yī)保結(jié)余問(wèn)題等，要真正實(shí)現(xiàn)破冰不易

□ 本報(bào)記者 文麗娟 周斌 孫天驕

經(jīng)歷4次促排卵生下一對(duì)龍鳳胎的廣東姑娘王玲，用“血淚史”來(lái)形容她備孕的6年經(jīng)歷——她和數(shù)百名走上輔助生殖道路的女性同在一個(gè)社交群，大家互相稱對(duì)方為“管友”，加油打氣之余常常在群里轉(zhuǎn)發(fā)一些“開(kāi)獎(jiǎng)”“畢業(yè)”的小竅門(mén)，比如“早上要喝豆?jié){”“取出來(lái)的卵長(zhǎng)得又圓又大又漂亮”等。

“開(kāi)獎(jiǎng)”和“畢業(yè)”是“管友”在群里說(shuō)的“黑話”。“開(kāi)獎(jiǎng)”是指胚胎植入14天后測(cè)試有無(wú)懷孕，“畢業(yè)”則是指懷上后順利經(jīng)過(guò)5次產(chǎn)檢，胎穩(wěn)可以回家了。但想要順利“畢業(yè)”并不是一件容易的事。“要個(gè)孩子太難了！”這是很多經(jīng)歷者的共同心聲。

2023年2月初，看到國(guó)家醫(yī)保局稱“將逐步把適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保基金支付范圍”的消息后，王玲和“管友們”沸騰了：以后采用人工授精和試管嬰兒等醫(yī)療輔助手段妊娠的成本或?qū)⒋蠓冉档汀?/p>

很多“管友”清晰地記得，3年前，面對(duì)輔助生殖能否進(jìn)醫(yī)保這一問(wèn)題，國(guó)家醫(yī)保局彼時(shí)的答復(fù)是，“目前尚不具備將輔助生殖技術(shù)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的條件”。

多名專(zhuān)家近日接受《法治日?qǐng)?bào)》記者采訪時(shí)指出，醫(yī)保部門(mén)態(tài)度轉(zhuǎn)變的背后，是日趨嚴(yán)峻的人口形勢(shì)和較高的不孕不育率。國(guó)家將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保，對(duì)于不孕不育的家庭來(lái)說(shuō)是特別大的福音，能充分發(fā)揮輔助生殖技術(shù)滿足群眾的生育需求，降低出生缺陷，提高人口素質(zhì)，但寄望通過(guò)該技術(shù)從根本上解決人口問(wèn)題并非首選，保證婦幼健康、促進(jìn)適齡夫婦健康生殖才是重要保障。

輔助生殖屢敗屢戰(zhàn)

千辛萬(wàn)苦盼來(lái)“畢業(yè)”

在我國(guó)，不孕不育患者是一個(gè)龐大的群體。中國(guó)人口協(xié)會(huì)此前發(fā)布的《中國(guó)不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》顯示，我國(guó)育齡夫婦中不孕不育患者超過(guò)5000萬(wàn)，占育齡人口的12.5%至15%。

王玲夫婦就在其中。備孕6年，王玲始終沒(méi)有等到自己的孩子。中藥調(diào)理、求神拜佛都不見(jiàn)起色后，王玲在中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院生殖中心掛了一個(gè)專(zhuān)家號(hào)。經(jīng)過(guò)一系列檢查后，終于找到了不孕的原因：她卵巢早衰，丈夫弱精，屬于不易懷孕的類(lèi)型。在醫(yī)生建議下，王玲走上了試管嬰兒之路。

所謂試管嬰兒，通常有三代。體外受精—胚胎移植技術(shù)被稱為一代試管，將精子和卵子放在同一個(gè)培養(yǎng)基中，結(jié)合形成受精卵，發(fā)育成胚胎后移植回子宮，適合女性輸卵管不通、有排卵障礙、經(jīng)過(guò)促排卵失敗等普通患者。

而當(dāng)男方出現(xiàn)“問(wèn)題”（嚴(yán)重少、弱、畸形精子癥或者梗阻性無(wú)精癥）時(shí)，可以將精子注射入卵子使其受精，稱為卵母細(xì)胞胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)，即二代試管。第三代試管嬰兒技術(shù)，則是在胚胎移植前，取胚胎的遺傳物質(zhì)分析、診斷，篩選健康胚胎，可以理解為輔助生殖技術(shù)跟胚胎診斷的結(jié)合。

一次完整的試管流程要經(jīng)歷檢查、初診、建檔、促排、夜針、取卵、移植、驗(yàn)孕、看胎。其中，促排是指通過(guò)服用藥物，促使多個(gè)卵泡同時(shí)發(fā)育排卵，可能引發(fā)并發(fā)癥。

由于卵巢早衰，王玲促排了3次才取到合適的卵子。這些卵子來(lái)之不易：取卵時(shí)，醫(yī)生先用超聲探頭和一根長(zhǎng)35cm的細(xì)針探入，在超聲波顯示的指導(dǎo)下，找到卵巢表面凸起的卵泡，將針刺入并吸出內(nèi)含物，卵子就在其中。

費(fèi)盡周折取到了卵子，可丈夫的精子質(zhì)量卻不太好，導(dǎo)致合成受精卵失敗。花了錢(qián)且卵巢由于過(guò)度刺激還得了腹水，卻連植入的機(jī)會(huì)都沒(méi)有，王玲為此大哭了幾次。哭過(guò)之后，她擦干眼淚，繼續(xù)喝中藥、調(diào)養(yǎng)身體，準(zhǔn)備下一次促排取卵。

最終，王玲取到了4顆卵子，成功培養(yǎng)出2顆受精卵，可因?yàn)樯眢w條件不適合移植，只能將受精卵冷凍起來(lái)。又經(jīng)過(guò)了半年調(diào)理，終于在植入后的第12天，她測(cè)出了“兩道杠”。

懷雙胎比單胎要辛苦得多，由于子宮前位，王玲在懷孕第30周時(shí)就開(kāi)始臥床保胎，熬到36周，生下一對(duì)健康的龍鳳胎。

再多的付出，只要能順利“畢業(yè)”，都是幸福的。

B站UP主王眠在歷經(jīng)諸多波折后終于也“畢業(yè)”了。王眠患有多囊卵巢綜合征、子宮肌瘤和卵巢囊腫，為了節(jié)約生育時(shí)間，她和丈夫商量后決定直接“做試管”。

對(duì)于那段時(shí)間的記憶，王眠用“打針，抽血化驗(yàn)，再打針，不斷重復(fù)”來(lái)形容。“一支針要幾百元，每天打半支，抽血后做B超觀察卵泡發(fā)育情況，合格了繼續(xù)打針。這樣的流程開(kāi)始7天一次，后來(lái)4天一次，再后來(lái)2天一次、1天一次，折騰了一個(gè)半月，有17顆卵子長(zhǎng)大了，醫(yī)生宣布是時(shí)候取卵了。”王眠說(shuō)。

王眠取到了7顆卵子，成功培養(yǎng)出5顆受精卵。她與醫(yī)生商議后，先移植2顆，另外3顆冷凍起來(lái)。

移植后，醫(yī)生給王眠開(kāi)了很多保胎藥，讓她回家等14天后驗(yàn)孕。“等待的時(shí)間非常煎熬，站著怕受精卵掉下來(lái)，坐著怕壓到，恨不得全天躺著。”可14天后，她去醫(yī)院抽血，HCG（人絨毛膜促性腺激素，數(shù)值可以幫助判斷是否懷孕）只有40，屬于較低水平。等了兩天再測(cè)，只有0.18，確定沒(méi)有懷孕。

醫(yī)生讓王眠停了藥，看看會(huì)不會(huì)來(lái)月經(jīng)。如果來(lái)月經(jīng)，說(shuō)明身體可以排出內(nèi)膜和受精卵；如果不能來(lái)月經(jīng)，就需要刮宮，把子宮內(nèi)膜和停止發(fā)育的受精卵清理出來(lái)。停藥后，月經(jīng)正常來(lái)了，王眠準(zhǔn)備再一次移植。

這次等待過(guò)程中，王眠不斷用驗(yàn)孕試紙自測(cè)，有一次出現(xiàn)了紅線，很快又消失了。到醫(yī)院驗(yàn)孕時(shí)，HCG結(jié)果又只有零點(diǎn)幾。“我總覺(jué)得孩子曾經(jīng)來(lái)過(guò)，是我哪里沒(méi)做好，沒(méi)能把他留下。”

醫(yī)生建議王眠做一個(gè)內(nèi)膜微刺激，就是刮一下子宮內(nèi)膜，刺激它長(zhǎng)厚一點(diǎn)。這是她經(jīng)歷過(guò)所有治療里最疼的一個(gè)，“疼得要死又不敢動(dòng)，刺激完我是被架出來(lái)的”。身體恢復(fù)后，王眠又進(jìn)行了移植，醫(yī)生開(kāi)了保胎藥，1700元一支。然而14天過(guò)去，還是沒(méi)懷孕。

只剩下最后一次機(jī)會(huì)了，王眠的心情跌至谷底。醫(yī)生再次檢查后得出結(jié)論，卵巢囊腫導(dǎo)致C125（癌癥標(biāo)志物）偏高，有毒性影響懷孕，她必須做穿刺切除囊腫。

“像取卵那樣把囊腫吸出來(lái)，吸完一側(cè)，命都丟了一半，實(shí)在沒(méi)有能力吸第二次。好在一次穿刺后，囊腫小了些，C125數(shù)值也降下去了，終于可以再移植了。”王眠說(shuō)。

又過(guò)了14天，醫(yī)生看著HCG檢測(cè)數(shù)據(jù)，輕輕對(duì)王眠說(shuō)了一句“懷孕了”。得知真的懷上了，王眠一下子就哭了出來(lái)，“我都不敢相信自己懷孕了，等了太久太久”。

生殖門(mén)診一號(hào)難求

治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重

我國(guó)一年誕生多少試管嬰兒？

ICMART（國(guó)際輔助生殖技術(shù)監(jiān)督委員會(huì)）于2020年發(fā)布的《世界輔助生殖技術(shù)（ART）2016》公布了一組數(shù)據(jù)：2016年，中國(guó)試管嬰兒治療周期為906840個(gè)，日本是447763個(gè)，美國(guó)是190149個(gè)。《中國(guó)婦幼健康事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2019）》也顯示，中國(guó)每年誕生的試管嬰兒超過(guò)30萬(wàn)名。

這些生殖中心集中于一、二線城市。公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，截至2021年6月，我國(guó)經(jīng)批準(zhǔn)開(kāi)展人類(lèi)輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共539家，每年技術(shù)應(yīng)用總周期數(shù)超過(guò)100萬(wàn)。2021年5月發(fā)布的《北京市人類(lèi)輔助生殖技術(shù)應(yīng)用規(guī)劃》顯示，北京一些輔助生殖機(jī)構(gòu)接診的外地患者比例達(dá)60%至70%。

在中國(guó)大陸第一例試管嬰兒誕生地北京大學(xué)第三醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱北醫(yī)三院）生殖中心，近三年門(mén)診量超179萬(wàn)，平均下來(lái)單日超過(guò)1600人次。

記者近日在北醫(yī)三院生殖醫(yī)學(xué)中心門(mén)口看到，走廊里擠滿了患者。為了提高就診效率，診室形成了寫(xiě)病歷、看診、做B超、開(kāi)藥的流水線操作模式，通常一位主任醫(yī)師有3至5人的團(tuán)隊(duì)協(xié)助，可患者就醫(yī)仍然耗時(shí)較長(zhǎng)。

一位患者坐在自帶的小馬扎上排隊(duì)就診，她已經(jīng)等了近兩個(gè)小時(shí)。“每次來(lái)醫(yī)院，烏泱泱全是人，經(jīng)常要站一兩個(gè)小時(shí)排隊(duì)，把人的精力都耗光了，可沒(méi)辦法，能掛上號(hào)就已經(jīng)不錯(cuò)了。”

記者連續(xù)一周登錄某預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)發(fā)現(xiàn)，北醫(yī)三院生殖醫(yī)學(xué)中心未來(lái)3天內(nèi)均顯示無(wú)號(hào)。有患者告訴記者，她所在的社交群里會(huì)交流掛號(hào)技巧，很多人都是定好鬧鐘趕在12點(diǎn)放號(hào)時(shí)搶號(hào)，甚至發(fā)動(dòng)全家?guī)兔Γ３o(wú)功而返。

“我是從陜西來(lái)的”“我是從湖南來(lái)的”“我是從內(nèi)蒙古來(lái)的”……記者隨機(jī)詢問(wèn)多名患者發(fā)現(xiàn)，有不少人來(lái)自北京以外地區(qū)，有人住進(jìn)了醫(yī)院附近的長(zhǎng)租公寓，每周一次定期就診。

“臨床上普遍認(rèn)為我國(guó)不孕不育患者中只有50%左右前往醫(yī)院就診，其中近80%采取了相關(guān)治療。很多患者不知道應(yīng)該去哪里看病、怎么看病，基層醫(yī)院沒(méi)有一整套規(guī)范性的診療不孕癥的流程，各個(gè)輔助生殖技術(shù)中心分布也做不到均衡。”北京市一家三甲醫(yī)院的生殖科醫(yī)生介紹說(shuō)。

她告訴記者，掛她門(mén)診的患者基本上都是下級(jí)醫(yī)院解決不了或者在其他地方看過(guò)沒(méi)成功的，有的患者問(wèn)題相對(duì)簡(jiǎn)單，一兩個(gè)月或兩三個(gè)月就能找到癥結(jié)，有的患者屬于疑難雜癥，一兩年或兩三年都懷不上孩子。

地區(qū)醫(yī)療資源的不平衡使得不少夫婦在交通和時(shí)間上的成本巨大，加上動(dòng)輒數(shù)萬(wàn)元的輔助生殖技術(shù)服務(wù)費(fèi)用，成為阻礙一些患者治療可及的障礙。

據(jù)記者了解，以幾個(gè)常見(jiàn)的輔助生殖方式為例：促排卵每個(gè)周期的藥物費(fèi)用和檢查費(fèi)用是3000元左右；人工授精每周期的費(fèi)用是5000元左右；試管嬰兒的價(jià)格則從3萬(wàn)元到10萬(wàn)元不等，第一代最便宜，第三代最貴，如果第一個(gè)周期未受孕成功，費(fèi)用會(huì)相應(yīng)增加。

根據(jù)《中國(guó)高齡不孕女性輔助生殖臨床實(shí)踐指南》測(cè)算，女性在35歲及以下時(shí)，平均需要3個(gè)治療周期才能成功活產(chǎn)，35歲以上的女性需要更長(zhǎng)周期。這意味著，育齡女性成功活產(chǎn)一次至少需要花費(fèi)10萬(wàn)元左右，甚至更多的費(fèi)用。

記者采訪多個(gè)借助醫(yī)療輔助手段妊娠的家庭發(fā)現(xiàn)，他們完成一個(gè)治療周期的花費(fèi)在1萬(wàn)元至10多萬(wàn)元不等，這與地區(qū)和項(xiàng)目有關(guān)。

陜西姑娘鄒慧婚后多年備孕無(wú)果，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)丈夫弱精，在醫(yī)生的建議下，她采用人工授精方式成功生下一個(gè)女兒。從檢查到受孕，共花了1.2萬(wàn)元。

王眠的經(jīng)歷更加曲折，費(fèi)用更多：夫妻雙方體檢共花費(fèi)3000元，治療子宮肌瘤和卵巢囊腫花了近3萬(wàn)元，促排卵5萬(wàn)多元，取卵3000元，移植2000元。

還有多次失敗的案例——廣東姑娘章恒因患α輕度地中海貧血，加上卵巢早衰、子宮內(nèi)膜異位癥，做了第三代試管，三促三移，6年備孕，一次宮腹腔鏡，一共投入了30多萬(wàn)元。

花了錢(qián)吃了苦，不少人仍以失敗告終。

王眠在醫(yī)院遇到過(guò)不少多次做試管失敗的人，有一個(gè)姐妹做了3次都沒(méi)成功，再去取卵時(shí)坐在走廊長(zhǎng)椅上不停抹眼淚；群里有4個(gè)姐妹做了很多次，屢敗屢戰(zhàn)，她去醫(yī)院時(shí)常常碰到她們?yōu)榉缹m縮在病房外輸液；還有一個(gè)上了年紀(jì)的大姐，做了7次均失敗了。

小紅書(shū)博主任露露因不明原因不孕而選擇做試管，第一次取卵取到了8顆，卻因精卵不結(jié)合而失敗；第二次取了12顆，培育出5顆受精卵，移植成功，卻在懷孕7周時(shí)突然流產(chǎn)。“兩次取卵都出現(xiàn)了腹水，要住院治療，花了近5萬(wàn)元，最后卻只能清宮。”

31歲的湖南姑娘溫飛，同樣因不明原因無(wú)法受孕，做試管取卵時(shí)，為了省點(diǎn)錢(qián)，她拒絕打麻藥。“緊咬著牙，就想讓醫(yī)生趕緊抽第二下，因?yàn)槎喑橐幌戮投嗳×艘活w卵，成功率更高。”溫飛回憶，可她最后還是失敗了。

“試管不是一次就肯定成功的，很多人為了生孩子付出了全部家當(dāng)，有的農(nóng)村家庭一年收入都不夠一次試管。”溫飛想出了一些省錢(qián)辦法，比如去婦科做一些檢查項(xiàng)目，費(fèi)用會(huì)少一些，“能省一點(diǎn)是一點(diǎn)”。

醫(yī)保部門(mén)回應(yīng)呼聲

地方先行逐步探索

高昂的自費(fèi)壓力讓一些不孕不育患者對(duì)輔助生殖望而卻步，近年來(lái)將輔助生殖納入醫(yī)保的呼聲也越來(lái)越高。

2021年，十三屆全國(guó)人大代表、安徽省殘聯(lián)黨組書(shū)記高莉建議，將不孕不育診療相關(guān)費(fèi)用按比例納入醫(yī)保范疇，低收入困難家庭不孕不育患者群體納入社會(huì)保障范疇。2022年，杭州市婦產(chǎn)醫(yī)院院長(zhǎng)張治芬、山東省濟(jì)南市人民醫(yī)院針灸推拿科主任劉英才等多位全國(guó)人大代表，再次建議將鎮(zhèn)痛分娩和輔助生殖、不孕癥治療費(fèi)用等納入醫(yī)保項(xiàng)目。

面對(duì)呼聲，醫(yī)保部門(mén)作出積極回應(yīng)。

2020年10月，國(guó)家醫(yī)保局在答復(fù)十三屆全國(guó)人大三次會(huì)議第2817號(hào)建議“關(guān)于將輔助生育診療費(fèi)用納入醫(yī)保的建議”時(shí)表示，目前尚不具備將輔助生殖技術(shù)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的條件。部分省份，如浙江、陜西等通過(guò)設(shè)置公益基金等方式，對(duì)“失獨(dú)家庭”等特殊群體接受輔助生殖技術(shù)服務(wù)予以適當(dāng)補(bǔ)貼。

2021年9月，國(guó)家醫(yī)保局在答復(fù)十三屆全國(guó)人大四次會(huì)議第5581號(hào)建議“‘不孕不育癥’輔助治療納入國(guó)家醫(yī)保提高人口增長(zhǎng)的建議”時(shí)表示，醫(yī)保部門(mén)將符合條件的生育支持藥物溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵藥品納入支付范圍，提升了不孕不育患者的用藥保障水平；診療方面，在科學(xué)測(cè)算，充分論證的基礎(chǔ)上，逐步把醫(yī)保能承擔(dān)的技術(shù)成熟、安全可靠、費(fèi)用可控的治療性輔助生殖技術(shù)按程序納入醫(yī)保支付范圍。

政策風(fēng)向轉(zhuǎn)變背后，是我國(guó)日益嚴(yán)峻的人口形勢(shì)和持續(xù)低迷的生育率。

根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，2021年凈增人口數(shù)量創(chuàng)下近60年來(lái)（1962年以來(lái)）新低，僅48萬(wàn)人，這個(gè)數(shù)值在2020年還有204萬(wàn)，在2016年則是906萬(wàn)人。6年時(shí)間，凈增人口數(shù)量下降858萬(wàn)人。到了2022年底，全國(guó)總?cè)丝谟直?021年末減少85萬(wàn)人，人口自然增長(zhǎng)率為-0.60‰，育齡婦女人數(shù)與生育意愿持續(xù)走低。

業(yè)內(nèi)人士指出，盡管輔助生殖并不能完全解決“不孕不育”的問(wèn)題，但對(duì)于正當(dāng)育齡且有強(qiáng)烈生育意愿的群體來(lái)說(shuō)，將輔助生殖納入醫(yī)保可以有效緩解需要通過(guò)技術(shù)手段備孕家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，“讓想生的能生”，從而在一定程度上促進(jìn)人口出生率提高。

2022年初，北京成為全國(guó)率先將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保的省級(jí)行政區(qū)。根據(jù)北京市醫(yī)保局公布的方案，精子優(yōu)選處理、囊胚培養(yǎng)、胚胎移植術(shù)、精液冷凍復(fù)蘇、宮腔內(nèi)人工授精術(shù)、胚胎單基因病診斷等16項(xiàng)輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目被納入醫(yī)保甲類(lèi)報(bào)銷(xiāo)范圍。該政策原本計(jì)劃于2022年3月26日實(shí)施，后北京市醫(yī)保局對(duì)外回復(fù)“暫緩執(zhí)行”。

鄒慧至今記得，去年聽(tīng)到這一消息后有如“坐過(guò)山車(chē)”一樣的心情，“看新聞?wù)f北京走在第一位，輔助生殖技術(shù)進(jìn)醫(yī)保在全國(guó)鋪開(kāi)是遲早的事，沒(méi)想到很快又暫停了”。

在業(yè)內(nèi)專(zhuān)家看來(lái)，輔助生殖技術(shù)之所以難入醫(yī)保，與醫(yī)保政策、醫(yī)保負(fù)擔(dān)等有直接關(guān)系。北京按下“暫停鍵”，與政策本身存在一定的不合理之處有關(guān)，比如其將價(jià)格較高、覆蓋人群不夠普及的三代試管技術(shù)也納入醫(yī)保支付。而實(shí)際上，與生育最相關(guān)的，首先是不孕不育治療，接下來(lái)才是輔助生殖技術(shù)，包括一代、二代試管，應(yīng)該優(yōu)先納入醫(yī)保支付。

“如果按照一個(gè)取卵周期產(chǎn)生5個(gè)胚胎來(lái)計(jì)算，每個(gè)胚胎都要進(jìn)行檢測(cè)診斷和活檢，這樣算下來(lái)費(fèi)用相當(dāng)高，醫(yī)保能否長(zhǎng)期負(fù)擔(dān)是個(gè)問(wèn)題。”前述北京市一家三甲醫(yī)院的生殖科醫(yī)生說(shuō)。

記者梳理發(fā)現(xiàn)，除北京外，湖南、江蘇、浙江、四川等地也曾在去年表示，逐步探索將醫(yī)保承擔(dān)治療性輔助生殖技術(shù)按程序納入醫(yī)保支付范圍。

以浙江為例，2022年6月30日，浙江省醫(yī)療保障局、浙江省財(cái)政廳發(fā)布《關(guān)于助力“浙有善育”促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育工作的通知》，提出完善輔助生殖相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，適時(shí)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。隨后在7月18日，嘉興市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心發(fā)布通知，自即日起，人工授精、試管嬰兒等部分費(fèi)用可納入醫(yī)保待遇直接支付結(jié)算，有網(wǎng)友反饋?zhàn)再M(fèi)金額減少了數(shù)千元。

杭州也正在醞釀出臺(tái)將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保的方案。此外，2023年1月1日起，參加杭州市商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“西湖益聯(lián)保”的居民，在2023年度實(shí)施輔助生育的參保市民，將可獲得最高3000元的報(bào)銷(xiāo)。

納入醫(yī)保破冰不易

期待政策早日落地

2023年，輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保迎來(lái)新進(jìn)展。

近期，國(guó)家醫(yī)保局在集中回復(fù)關(guān)于建議將不孕不育、輔助生殖相關(guān)技術(shù)費(fèi)用納入醫(yī)保的提案時(shí)表示，將逐步把適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保基金支付范圍，并鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)院開(kāi)設(shè)優(yōu)生優(yōu)育門(mén)診，提供不孕不育診療服務(wù)。

聽(tīng)到這一消息，溫飛和任露露都很激動(dòng)，她們期待著政策早日落地，也暗自希望在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不太重的情況下可以“再戰(zhàn)一次”。

全國(guó)政協(xié)人口資源環(huán)境委員會(huì)副主任、中國(guó)計(jì)劃生育協(xié)會(huì)黨組書(shū)記王培安對(duì)此也倍感欣慰。這些年，王培安一直在為輔助生殖進(jìn)醫(yī)保鼓與呼，“國(guó)家醫(yī)保逐步將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，對(duì)促進(jìn)生育意愿提升有不可忽視的作用，是構(gòu)建生育友好型社會(huì)的題中之義，支持不孕不育治療，也是對(duì)公民生育權(quán)利的尊重和呵護(hù)”。

多位受訪專(zhuān)家同時(shí)指出，輔助生殖進(jìn)醫(yī)保“破冰”實(shí)屬不易，但真正落地還有一些挑戰(zhàn)，比如醫(yī)保經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌、報(bào)銷(xiāo)比例和覆蓋面，患者年齡和胚胎移植次數(shù)是否劃定上限等，都值得深入討論。

“將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保，并不意味著明天就要實(shí)施生效，因?yàn)橐幌盗邢嚓P(guān)問(wèn)題需要事先討論，包括是否所有需要輔助生殖技術(shù)服務(wù)的不孕不育夫婦都被納入醫(yī)保覆蓋的范圍？對(duì)于患者年齡、胚胎移植次數(shù)的劃定標(biāo)準(zhǔn)是什么？”北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院教授張新慶建議，對(duì)納入醫(yī)保的利弊以及具體細(xì)則展開(kāi)充分討論和研判，形成廣泛的社會(huì)共識(shí)，為具體政策制定和落實(shí)提供堅(jiān)實(shí)的社會(huì)價(jià)值依據(jù)和民意基礎(chǔ)。

北京中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)家中醫(yī)藥發(fā)展與戰(zhàn)略研究院岐黃法商研究中心主任鄧勇坦言，輔助生殖進(jìn)醫(yī)保的問(wèn)題比較復(fù)雜，首先涉及頂層設(shè)計(jì)及具體政策制定實(shí)施問(wèn)題，其次是醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的統(tǒng)籌問(wèn)題，一些發(fā)達(dá)地區(qū)具備支付能力，但一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)缺乏這個(gè)能力，如何做好統(tǒng)籌？

“醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍、種類(lèi)和比例等如何確定，也是目前面臨的問(wèn)題，需要地方各級(jí)醫(yī)保部門(mén)協(xié)同相關(guān)部門(mén)進(jìn)行調(diào)研，仔細(xì)核算。”鄧勇說(shuō)。

還有地方醫(yī)保局人士提出，比起門(mén)檻較高的輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目，僅需要常規(guī)治療的醫(yī)療項(xiàng)目更有納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的必要性。在臨床上，接近80%的患者可以通過(guò)常規(guī)治療達(dá)到生育的目的，并不一定需要做試管。輔助生殖納入醫(yī)保應(yīng)該設(shè)定一定的準(zhǔn)入門(mén)檻，只有醫(yī)學(xué)認(rèn)定為“不孕不育”的患者才可以進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

在北京中聞律師事務(wù)所律師杜秀軍看來(lái)，具有輔助生殖資質(zhì)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否滿足納入醫(yī)保后激增的醫(yī)療需求，能否公平地照顧到每一個(gè)有需求的參保人員，也需要在制定相關(guān)政策細(xì)則時(shí)考量。

“此外，輔助生殖技術(shù)的藥品、器械、服務(wù)價(jià)格需要進(jìn)一步降低；激增的醫(yī)保費(fèi)用支出會(huì)帶來(lái)醫(yī)保基金缺口的擴(kuò)大；輔助生殖技術(shù)的安全可靠性，技術(shù)成熟度需進(jìn)一步檢驗(yàn)等問(wèn)題，都是落地過(guò)程中可能面臨的挑戰(zhàn)。”杜秀軍說(shuō)。

完善監(jiān)管政策也很重要。杜秀軍提醒，輔助生殖技術(shù)的技術(shù)監(jiān)管、機(jī)構(gòu)監(jiān)管、價(jià)格監(jiān)管和資金監(jiān)管都不能放松警惕。

“要不斷提高技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用更安全有效的方案；加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遴選、管理和監(jiān)管，提高服務(wù)水平；加強(qiáng)對(duì)藥品、器械、服務(wù)的價(jià)格控制；還要打擊假借輔助生殖服務(wù)套取醫(yī)保基金的行為。”杜秀軍說(shuō)。

受訪專(zhuān)家認(rèn)為，輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保，主要目的應(yīng)該是針對(duì)不孕不育或者遺傳性疾病的患者，以幫助不孕癥和遺傳病家庭。適應(yīng)證的掌握至關(guān)重要，不能導(dǎo)致無(wú)醫(yī)學(xué)指證的性別選擇或多胎生育等。

“輔助生殖技術(shù)只是一種手段，提高生育率、解決人口問(wèn)題是一個(gè)全面、系統(tǒng)的過(guò)程，提倡健康生殖，保護(hù)生育力迫在眉睫。包括做好青少年性教育、減少非意愿的人工流產(chǎn)；鼓勵(lì)適齡生育，避免非必要的生育年齡延遲；保護(hù)生殖環(huán)境、減少男性精液參數(shù)持續(xù)性下降的現(xiàn)狀。同時(shí)也要不斷優(yōu)化激勵(lì)機(jī)制，如完善生育、養(yǎng)育休假政策、減輕生育、養(yǎng)育成本，讓老百姓生得起、養(yǎng)得好。”鄧勇說(shuō)。

而對(duì)于那些因種種原因無(wú)奈踏上試管道路的家庭來(lái)說(shuō)，盡量減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)或許就是對(duì)他們最大的社會(huì)支持。

“為了要一個(gè)孩子，從家鄉(xiāng)到旅館，從旅館到醫(yī)院，我們的生育之路就是一條試管之路。而一旦走上這條路，我們的擔(dān)子就如千鈞重，錢(qián)的壓力、心理壓力都太重了。如果能納入醫(yī)保，起碼經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)可以卸下一些了。”溫飛這樣感慨。

（文中患者均為化名）

漫畫(huà)/高岳

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