原標(biāo)題：守護(hù)農(nóng)村老人晚年安康

來源：農(nóng)民日?qǐng)?bào)

原標(biāo)題：守護(hù)農(nóng)村老人晚年安康

來源：農(nóng)民日?qǐng)?bào)

夏格莊鎮(zhèn)麗馨居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心護(hù)理員在給老人修剪指甲。 劉征凡 攝

隨著人口結(jié)構(gòu)不斷變化，山東省青島市萊西市的老齡化問題日趨嚴(yán)峻。截至2022年底，萊西市共有60歲以上老人19.19萬人，占全市總?cè)丝诘?6.1%；農(nóng)村老齡化問題則更為突出，全市農(nóng)村60歲以上老人有13.5萬人，占農(nóng)村總?cè)丝诒壤_(dá)到28%。相比城市而言，農(nóng)村老人數(shù)量多、養(yǎng)老難度大。農(nóng)村養(yǎng)老，尤其是幫助失能失智的農(nóng)村老人實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)”，已成為當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門的頭等大事。

近年來，萊西市委、市政府密切結(jié)合當(dāng)?shù)剞r(nóng)村老人的具體情況，構(gòu)建“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”的醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合、居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)的模式，充分挖掘“長期護(hù)理險(xiǎn)”潛能，多管齊下解決農(nóng)村養(yǎng)老困境，守護(hù)農(nóng)村老人的晚年健康。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：打破醫(yī)療、養(yǎng)老二元壁壘

“原來養(yǎng)老院和衛(wèi)生院是分開的，雖然離得不遠(yuǎn)，但都是完全獨(dú)立運(yùn)營，沒有一點(diǎn)關(guān)系。”萊西市民政局副局長宮振學(xué)說。

養(yǎng)老院和衛(wèi)生院的二元壁壘一直是農(nóng)村養(yǎng)老面臨的大問題，普通養(yǎng)老院因沒有醫(yī)療能力，只能為老人提供基本的助餐、助潔、助浴等日常服務(wù)，對(duì)于失能失智老人最棘手的醫(yī)療護(hù)理需求無法滿足；而衛(wèi)生院雖然能夠滿足老人基本的醫(yī)療服務(wù)需要，但卻不能提供養(yǎng)老服務(wù)，收費(fèi)又相對(duì)較高。

“沒辦法，老伴身體不好，原來沒有‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’的養(yǎng)老院，我只能每天在家守著，不敢出門太久，不放心老伴一個(gè)人在家。”老伴住在夏格莊鎮(zhèn)麗馨居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的呂奶奶，道出了不少失能失智老人親屬的心聲。

為改變這一現(xiàn)狀，萊西市將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作納入《萊西市國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃綱要》《萊西市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃》，并將其視為萊西市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作，出臺(tái)《萊西市推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施意見》等文件，在2020年前后搭建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策體系下的住院養(yǎng)老服務(wù)模式。

目前，萊西市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)中心主要有三種模式：一是由鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接開設(shè)的養(yǎng)老服務(wù)中心，如夏格莊鎮(zhèn)麗馨居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心；二是由醫(yī)療服務(wù)企業(yè)開設(shè)的養(yǎng)老院，如日莊鎮(zhèn)萬林居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心；三是養(yǎng)老院與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期入駐養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為老人提供查體、用藥、康復(fù)、理療等服務(wù)，如院上鎮(zhèn)麗馨居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心。三種模式都可確保老人小病不出養(yǎng)老院就能得到恰當(dāng)?shù)闹委煟蟛t由醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)接送治療。

模式上有了創(chuàng)新，醫(yī)養(yǎng)隊(duì)伍建設(shè)能否跟上？“萊西市養(yǎng)老服務(wù)中心用的都是當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院或者企業(yè)自己的專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，醫(yī)療水平都是有保障的！”萊西市衛(wèi)健局副局長陳愛杰充滿信心地說。

“在麗馨居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，我們很放心，醫(yī)生護(hù)士水平高，醫(yī)療、護(hù)理設(shè)備好。”住在麗馨居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的譚大爺告訴記者，“養(yǎng)老服務(wù)中心吃住都好，照顧得也好，每天都給我們查血糖、血壓，平時(shí)需要吃的藥都不用自己操心，醫(yī)生護(hù)士都安排得妥妥當(dāng)當(dāng)，而且隔段時(shí)間就組織一次體檢。”

居家養(yǎng)老：在家也能享受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)

“雖然現(xiàn)在住院養(yǎng)老并不算太貴，但對(duì)于很多農(nóng)村家庭來說仍是一筆不小的開支。老人們舍不得花錢又不想離開家，寧愿自己沒人照顧也不來養(yǎng)老院。”麗馨居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心主任付麗娜無奈地說，“現(xiàn)在有不少獨(dú)居失能老人不具備來養(yǎng)老院的經(jīng)濟(jì)能力，他們的傳統(tǒng)觀念里也更愿意在家養(yǎng)老。”

目前，萊西市具備成熟養(yǎng)老、醫(yī)療能力的機(jī)構(gòu)，住院養(yǎng)老每月收費(fèi)至少都需要1500元以上，全失能老人需要3000多元。這對(duì)于絕大多數(shù)農(nóng)村家庭并不是個(gè)小數(shù)目。因此，居家養(yǎng)老還是絕大多數(shù)農(nóng)村老人的選擇。

但在家養(yǎng)老服務(wù)又很難跟上，護(hù)理員很難及時(shí)了解老人身體狀況，不像在醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)中能做到“隨叫隨到”。尤其是農(nóng)村獨(dú)居老人，養(yǎng)老服務(wù)中心在應(yīng)對(duì)身體突發(fā)狀況時(shí)還存在不少風(fēng)險(xiǎn)，無法及時(shí)處理突發(fā)情況是農(nóng)村居家養(yǎng)老面臨的大問題。

為解決居家養(yǎng)老中面臨的難題，萊西市從2020年開始將“居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心”建設(shè)列為市政府重大實(shí)事項(xiàng)目之一，出臺(tái)了《居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)行動(dòng)計(jì)劃》，并編制《萊西市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施專利規(guī)劃（2021—2035年）》，從頂層布局規(guī)劃養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，在青島全市率先實(shí)現(xiàn)11處鎮(zhèn)街居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心全覆蓋。

同時(shí)，為延展養(yǎng)老服務(wù)觸角，方便養(yǎng)老服務(wù)中心服務(wù)老人，萊西市充分利用閑置房屋，建成22處村級(jí)養(yǎng)老服務(wù)站，構(gòu)建“鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)中心—村級(jí)養(yǎng)老服務(wù)站”二級(jí)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)體系，建立由醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、康復(fù)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生組成的長護(hù)工作組織，打造了“15分鐘養(yǎng)老服務(wù)圈”，保證醫(yī)生每月至少上門一次，護(hù)士每周至少上門一次，護(hù)理員康復(fù)師每周多次上門，鄉(xiāng)村醫(yī)生隨叫隨到，使老人足不出戶就可享受高品質(zhì)的生活、護(hù)理、康復(fù)等基本養(yǎng)老服務(wù)。

如今，萊西市居家養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)成為老人安心、家人放心的養(yǎng)老服務(wù)模式。“但我們?nèi)砸粩嗤晟疲?024年，全市111個(gè)行政村要全面覆蓋養(yǎng)老服務(wù)站，真正做到不落下任何一個(gè)村。”宮振學(xué)說。

長期護(hù)理險(xiǎn)：讓農(nóng)村養(yǎng)老不再為錢發(fā)愁

顯然，無論是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的探索，還是居家養(yǎng)老的創(chuàng)新，經(jīng)濟(jì)支出的多少是決定老人選擇哪種養(yǎng)老模式的關(guān)鍵。“失能失智老人需要經(jīng)常性看護(hù)，由此帶來的醫(yī)療、照護(hù)費(fèi)用仍是不小開支；就算是有能力為自家老人選擇住院養(yǎng)老的家庭，額外的醫(yī)療護(hù)養(yǎng)開銷對(duì)他們來說仍不輕松。”宮振學(xué)告訴記者，“如果能減少經(jīng)濟(jì)上的壓力，很多問題都迎刃而解了。”

2021年4月，萊西市開始實(shí)施新的長期護(hù)理險(xiǎn)政策，將涉及醫(yī)療、照護(hù)兩方面總共61項(xiàng)護(hù)理服務(wù)納入長期護(hù)理險(xiǎn)保障內(nèi)。被醫(yī)保局審定的3級(jí)以上失能老人，無論是居家還是住院養(yǎng)老都可以享受長護(hù)服務(wù)項(xiàng)目。老人每周還能享受3級(jí)2小時(shí)、4級(jí)3小時(shí)、5級(jí)5小時(shí)的長護(hù)照料時(shí)間。同時(shí)，老人產(chǎn)生的醫(yī)療、日常照料費(fèi)用也可以得到相應(yīng)比例的報(bào)銷。老人可以結(jié)合自身情況進(jìn)行投保，具體分類即：一檔一年462元，可以報(bào)銷80%的長護(hù)項(xiàng)目支出；二檔395元，可以報(bào)銷75%的長護(hù)項(xiàng)目支出。低保邊緣家庭成員、防止返貧檢測(cè)幫扶對(duì)象等困難身份失能老人，還能享受每年最多5000元的長期護(hù)理費(fèi)用救助。

“長護(hù)險(xiǎn)為農(nóng)村失能老人養(yǎng)老帶來了切實(shí)的實(shí)惠。新長護(hù)險(xiǎn)政策落地以來，截至2022年底，萊西市共有護(hù)理保障機(jī)構(gòu)36家，護(hù)理服務(wù)人員1755人，享受長護(hù)保險(xiǎn)待遇3782人，支出長護(hù)待遇15910人次、共計(jì)3856.1萬元。”萊西市醫(yī)保局醫(yī)保中心副主任時(shí)國林說。

“長期護(hù)理險(xiǎn)真是幫了我們的大忙。原來去趟醫(yī)院又麻煩又貴，現(xiàn)在不僅省去了看病的麻煩，而且還省了不少錢！”萊西當(dāng)?shù)匾晃华?dú)居老人一提到長期護(hù)理險(xiǎn)便贊不絕口。

不僅農(nóng)村老人家庭面臨“養(yǎng)老貴”，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在運(yùn)行中也有不小的經(jīng)濟(jì)壓力，很多農(nóng)村養(yǎng)老院經(jīng)營困難。

“我辦養(yǎng)老院總共投入了600多萬元，投入這么大，利潤卻很微薄，時(shí)常想要放棄。”2013年開始，在萊西市院上鎮(zhèn)辦養(yǎng)老院的周麗麗告訴記者。

周麗麗并非孤例，她們渴望投身養(yǎng)老事業(yè)，但農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)管理成本較高，基礎(chǔ)設(shè)施條件差，比如冬季沒有集中供暖，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)中心運(yùn)營成本較高，對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展造成影響。

為解決養(yǎng)老服務(wù)中心運(yùn)營的實(shí)際困難，萊西市對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予了一定補(bǔ)助。“我們對(duì)以養(yǎng)老項(xiàng)目立項(xiàng)、規(guī)劃、建設(shè)并符合養(yǎng)老建設(shè)規(guī)范的新建養(yǎng)老院一次性補(bǔ)助每床位1.2萬元，對(duì)以改造或租賃住房滿5年形式建設(shè)的養(yǎng)老院一次性補(bǔ)助每床位6000元，如果養(yǎng)老院符合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，我們還將一次性建設(shè)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)在上述基礎(chǔ)上提高20%。同時(shí)，養(yǎng)老院收住自理老人按照每人每月220元，收住半失能、全失能老人按照每人每月350元給予養(yǎng)老院補(bǔ)貼。”宮振學(xué)說。

“政府支持讓我們渡過難關(guān)，慶幸自己當(dāng)時(shí)沒有放棄。”周麗麗充滿感激地說，“我們對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老的未來非常有信心，現(xiàn)在長期護(hù)理險(xiǎn)對(duì)農(nóng)村失能老人幫扶力度大，政府也對(duì)我們很支持，農(nóng)村養(yǎng)老一定會(huì)越來越好。”

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