醫(yī)聯(lián)體全面試點(diǎn)，如何“聯(lián)”出高效

國(guó)務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出2017年全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。各醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)如何“聯(lián)”出高效，化解看病難題，助力健康中國(guó)？半月談?dòng)浾呓赵谒拇ā⒏＝ā⒑系鹊剡M(jìn)行了走訪。

“造血式幫扶”全方位提升基層醫(yī)療水平

在四川成都蒲江縣壽安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，53歲的村民陳東剛看完病。老陳患高血壓4年多，以前，從住家的壽安鎮(zhèn)到蒲江縣人民醫(yī)院近20公里，每個(gè)月開(kāi)藥、抽血、隨訪至少得往返跑三次，“每次一來(lái)一回，再加上掛號(hào)、排隊(duì)，大半天時(shí)間就沒(méi)了”。

去年3月，陳東從縣人民醫(yī)院得到一個(gè)好消息：在家附近的壽安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院也能開(kāi)藥、做檢查了。第一個(gè)季度結(jié)算時(shí)，拿到的賬單更讓陳東不敢相信——一個(gè)月下來(lái)連治療加檢查，報(bào)銷(xiāo)后自己僅支付了16元！

“藥品、檢查都一樣，但兩個(gè)級(jí)別醫(yī)院的費(fèi)用和報(bào)銷(xiāo)完全不一樣。鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)可達(dá)92%，縣醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例僅在80%左右。”陳東說(shuō)，比起在縣醫(yī)院治療，他每年能減少醫(yī)療費(fèi)用、車(chē)旅費(fèi)、誤工費(fèi)超過(guò)2000元。

陳東感受到的看病便利背后，是“成都市第三人民醫(yī)院——蒲江醫(yī)療聯(lián)合體”推出的門(mén)診特殊慢病下沉服務(wù)。“我們通過(guò)醫(yī)聯(lián)體門(mén)診引導(dǎo)一些慢性病患者下沉，讓他們?cè)诖彐?zhèn)一級(jí)就能享受到縣、市級(jí)醫(yī)院同質(zhì)服務(wù)。”蒲江縣衛(wèi)計(jì)局醫(yī)改辦主任黎力介紹說(shuō)。

據(jù)了解，從2015年起，成都就開(kāi)始在全市進(jìn)行緊密型醫(yī)聯(lián)體探索，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以強(qiáng)帶弱，提高了基層醫(yī)療水平。受益于此，目前成都縣域內(nèi)就診率已超過(guò)90%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)急診達(dá)1800余萬(wàn)人次。

類(lèi)似成都這樣的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)如今正在全國(guó)遍地開(kāi)花。自福州總醫(yī)院與福建省第三人民醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體后，福州總醫(yī)院除了派專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，還對(duì)福建省第三人民醫(yī)院進(jìn)行“造血式幫扶”——通過(guò)定期講座、門(mén)診和查房帶教、疑難危重癥患者會(huì)診等方式，提升其醫(yī)療水平。

“這對(duì)提升各級(jí)醫(yī)師的理論與實(shí)踐水平，加快科室人才梯隊(duì)建設(shè)，帶動(dòng)學(xué)科發(fā)展起到了積極的促進(jìn)作用。”福建省第三人民醫(yī)院院長(zhǎng)陳建洪說(shuō)。

湖南省人民醫(yī)院院長(zhǎng)祝益民介紹，該院與各級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位建立了多種形式的合作關(guān)系，進(jìn)行分層次、多方位、規(guī)范化幫扶，組建了覆蓋278家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)聯(lián)體。

湖南省衛(wèi)計(jì)委副主任龍開(kāi)超表示，讓基層醫(yī)院具備準(zhǔn)確判斷和處理疾病的能力，小病治得好，大病不耽誤，才能留住病人；讓大醫(yī)院進(jìn)一步提升自己的診療流程，避免重復(fù)檢查，流程清晰明確，才能提升患者滿意度。大醫(yī)院與基層醫(yī)院間加快建立緊密的醫(yī)聯(lián)體，打通整個(gè)省市縣醫(yī)療資源，將成為實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的關(guān)鍵。

打通“關(guān)節(jié)”形成健康管理“閉環(huán)”

半月談?dòng)浾吡私獾剑嗟卣e極探索建立一套完整的醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行機(jī)制，打通內(nèi)部各個(gè)“關(guān)節(jié)”，讓醫(yī)聯(lián)體有效運(yùn)轉(zhuǎn)。

“‘縱向性緊密型醫(yī)聯(lián)體’整合全市醫(yī)療資源，以大醫(yī)院為龍頭、縣級(jí)醫(yī)院為樞紐，覆蓋全部基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化內(nèi)部責(zé)任共擔(dān)與利益共享。”成都市醫(yī)改辦主任謝強(qiáng)說(shuō)。

一是建章立制，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)統(tǒng)籌推進(jìn)。成都在探索之初就明確了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的定位，以各區(qū)(縣)政府為責(zé)任單位，通過(guò)與城市三級(jí)醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，組建縱向緊密醫(yī)聯(lián)體，建立監(jiān)測(cè)制度、通報(bào)制度、督查制度、約談制度、績(jī)效考核制度、責(zé)任追究制度6項(xiàng)制度，并在醫(yī)保支付、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、慢性病用藥目錄等方面協(xié)調(diào)推進(jìn)，為醫(yī)聯(lián)體“護(hù)航”。

二是通過(guò)“三通”實(shí)現(xiàn)利益共享，激發(fā)內(nèi)生活力。以“人通”為基礎(chǔ)，確保醫(yī)聯(lián)體建設(shè)取得實(shí)效；以“醫(yī)通”為抓手，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體同質(zhì)化服務(wù)；以“財(cái)通”為載體，建立醫(yī)聯(lián)體責(zé)任共擔(dān)利益共享機(jī)制。

“通過(guò)資源共享，實(shí)現(xiàn)病人、人才、技術(shù)和管理的共享。在國(guó)家推行分級(jí)診療的大背景下，這種合作模式可改變患者的整體流向，把常見(jiàn)病、多發(fā)病引導(dǎo)在基層解決，預(yù)留更多醫(yī)療資源給復(fù)雜手術(shù)、搶救、疑難雜癥等患者，推進(jìn)患者的合理分流。”祝益民說(shuō)。

三是利用“互聯(lián)網(wǎng)+”提升基層能力。成都雙橋子街道居民劉遠(yuǎn)輝最近看病都不用跑大醫(yī)院了，家附近的雙橋子社區(qū)衛(wèi)生中心開(kāi)設(shè)了華西醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)門(mén)診，“以前去華西看病掛號(hào)要排半個(gè)多月，現(xiàn)在在家門(mén)口就能看了，很方便”。

數(shù)據(jù)顯示，2016年，成都醫(yī)聯(lián)體內(nèi)開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程影像等遠(yuǎn)程診療項(xiàng)目50余個(gè)，基層遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力有效提升。

湖南省兒童醫(yī)院建立的湖南省兒科醫(yī)聯(lián)體突破了醫(yī)療機(jī)構(gòu)原有的合作和發(fā)展模式，逐步從松散型組織過(guò)渡到緊密型醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)聯(lián)體通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療技術(shù)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一診斷路徑、統(tǒng)一治療規(guī)范、統(tǒng)一服務(wù)管理，以充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)兒科資源的引領(lǐng)和技術(shù)輻射作用，讓兒童在家門(mén)口醫(yī)院就可以體驗(yàn)到大醫(yī)院同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)。

加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，完善激勵(lì)機(jī)制

半月談?dòng)浾哒{(diào)研了解到，目前醫(yī)聯(lián)體在推進(jìn)過(guò)程中，還面臨一些難題。

政策不統(tǒng)一，頂層設(shè)計(jì)尚待完善。成都市醫(yī)改辦主任謝強(qiáng)認(rèn)為，醫(yī)聯(lián)體推進(jìn)不只是衛(wèi)生部門(mén)的事情，還需要醫(yī)保、財(cái)政等多個(gè)部門(mén)形成合力，從上至下促進(jìn)“人通”“財(cái)通”“醫(yī)通”的實(shí)現(xiàn)。

缺乏健全的激勵(lì)機(jī)制。采訪中，一些一線醫(yī)護(hù)人員反映，目前很多醫(yī)聯(lián)體建設(shè)主要依靠行政命令，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)績(jī)效分配、財(cái)政支撐等機(jī)制還沒(méi)有建立起來(lái)，醫(yī)聯(lián)體發(fā)展缺乏持續(xù)動(dòng)力。

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)涵建設(shè)不足。廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)李衛(wèi)華說(shuō)，目前各地搭建了不少醫(yī)聯(lián)體，除了硬件提升，更需要加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體的內(nèi)涵建設(shè)，例如專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)下基層的形式、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)使用率……這些都需要加快制定具體可操作的實(shí)施細(xì)則。

福建省第三人民醫(yī)院副主任醫(yī)師邵巖峰建議，未來(lái)還需要繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)生、醫(yī)療資源的互動(dòng)，建立“在哪首診就在哪會(huì)診”的新模式，變“患者來(lái)回跑”為“醫(yī)生來(lái)回跑”，真正造福廣大患者，提升醫(yī)聯(lián)體的“含金量”，讓醫(yī)聯(lián)體發(fā)揮更強(qiáng)大的作用，真正助力實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)。(半月談?dòng)浾?董小紅 帥才 陳弘毅)

[責(zé)任編輯：楊凡、蘇琛]

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