專家：白血病主要有四大類型 單個(gè)病人的具體病因不易明確

電影《我不是藥神》的熱映，讓白血病作為焦點(diǎn)進(jìn)入了公眾的視野。近日，海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院全軍血液病研究所所長(zhǎng)王健民教授，攜胡曉霞副主任醫(yī)師和唐古生副主任醫(yī)師，做客人民健康大講堂，就“你真的了解白血病嗎？”這一話題與網(wǎng)友進(jìn)行了在線交流。

白血病主要有四大類型

白血病到底分為幾種類型呢？在訪談中，王健民介紹，白血病是一種復(fù)雜的疾病，主要有慢性粒細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病、急性髓細(xì)胞白血病和急性淋巴細(xì)胞白血病這四類型。其中，《我不是藥神》中提及的“慢性粒細(xì)胞白血病”，在專業(yè)上也稱之為“慢性髓細(xì)胞白血病”。

王健民補(bǔ)充道，急性的白血病病情來得快、比較兇險(xiǎn)，其死亡率較高，生存時(shí)間較短。通常而言，急性白血病患者，若未接受有效的治療，從診斷到逝世，中間大概是三到六個(gè)月。而慢性白血病，起病和發(fā)展都比較緩慢。以慢性粒細(xì)胞白血病為例，即使患者未得到有效的治療，其平均生存時(shí)間，也有三到五年左右。

誘發(fā)白血病的因素復(fù)雜

白血病對(duì)現(xiàn)在的人們來說不是一個(gè)陌生的名詞，基本所有人都怕患上這個(gè)病。那么，究竟生活中哪些因素跟白血病的發(fā)病有關(guān)呢？

王健民說，白血病的發(fā)病因素相對(duì)比較復(fù)雜，每個(gè)病人的確切病因很難確定。但總體而言，白血病的發(fā)病跟以下幾大因素有關(guān)：一、輻射和白血病的發(fā)病有關(guān)；二、有些藥物和化學(xué)品也和白血病有關(guān)系，比如乙雙嗎啉，是一個(gè)治療皮膚病的藥，可以誘導(dǎo)產(chǎn)生白血病，已經(jīng)在臨床上被禁用，還有抗生素氯霉素也和白血病有關(guān)系，現(xiàn)在已經(jīng)很少用了；三，有少部分白血病患者有家族遺傳性的因素；四、免疫功能低下，也是腫瘤發(fā)生的一個(gè)較為重要的因素。比如不良的生活方式、不良的情緒都能影響到免疫功能，導(dǎo)致免疫功能的混亂，免疫功能低下。

白血病如何進(jìn)行規(guī)范化治療

訪談中，唐古生表示，規(guī)范性治療或者追求精準(zhǔn)治療過程當(dāng)中，首先得有精準(zhǔn)的診斷。最初，白血病只進(jìn)行簡(jiǎn)單的分類，比如急性或慢性，后來分出急性淋巴細(xì)胞白血病，慢性粒細(xì)胞白血病，等等，到現(xiàn)在根據(jù)遺傳學(xué)異常進(jìn)行精細(xì)的分類和分型。這使得醫(yī)生可以根據(jù)具體的病變機(jī)制更規(guī)范、更準(zhǔn)確地治療，所以規(guī)范化診斷是精準(zhǔn)治療的第一步。而血液病的規(guī)范化診斷主要包括骨髓形態(tài)學(xué)、細(xì)胞免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)和分子遺傳學(xué)方法。

在訪談過程中，胡曉霞說，“對(duì)于急性髓細(xì)胞白血病，在整體診斷過程中，我們?cè)趯?shí)驗(yàn)室建立了一套比較完整的分層體系。”對(duì)于這類患者，我們同國(guó)際上相似，分為低危組、中危組和高危組，低危組多數(shù)不需要移植治療，高危組一般要盡早接受移植治療，而中危組過去不十分明確，我們的研究表明，這組病人化療緩解后接受移植治療可以明顯延長(zhǎng)生存期；同時(shí)我們還建立了動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)方法，能夠在緩解后化療鞏固治療過程中，結(jié)合病人的其他預(yù)后因素，早期篩選出高危復(fù)發(fā)的患者，這類患者在治療過程中有很大比例出現(xiàn)疾病的復(fù)發(fā)，建議他們?cè)谧隽藘蓚€(gè)療程的化療鞏固治療后，進(jìn)行造血干細(xì)胞移植?？傮w來說，若這批患者更早地接受造血干細(xì)胞移植治療的話，其長(zhǎng)期生存率和復(fù)發(fā)率可得到明顯的改善。

怎樣減少白血壓復(fù)發(fā)的可能性

骨髓移植是治療白血病的重要方法，但還是會(huì)存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。王健民介紹，監(jiān)測(cè)和預(yù)防復(fù)發(fā)是治療白血病中一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，包括造血干細(xì)胞移植，其目的就是為了減少?gòu)?fù)發(fā)率。

那么，是否有更好的方法能減少白血病復(fù)發(fā)的可能性呢？王健民說，預(yù)防復(fù)發(fā)，應(yīng)該從以下幾個(gè)方面著手：第一、要根據(jù)患者不同的類型，選擇合適的移植的方案，包括移植之前要進(jìn)行的化療預(yù)處理方案；第二，移植后，要定期為移植患者做相關(guān)檢查，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)的趨勢(shì)。值得注意的是，在這個(gè)實(shí)踐過程當(dāng)中，他們科室還開發(fā)過一個(gè)叫“F-FISH”的檢測(cè)方法。

那么，這個(gè)叫“F-FISH”的檢測(cè)方法到底是怎么樣的呢？唐古生介紹到，具體來說，“F-FISH”就是細(xì)胞免疫學(xué)的檢測(cè)加上細(xì)胞遺傳學(xué)的檢測(cè)，采用流式細(xì)胞術(shù)，先把患者的骨髓標(biāo)本做分選，富集造血干細(xì)胞或白血病干細(xì)胞，然后采用“FISH”的技術(shù)檢測(cè)篩選出來的細(xì)胞是否具有白血病干細(xì)胞的特征，從而判斷體內(nèi)白血病細(xì)胞的數(shù)量，預(yù)測(cè)白血病復(fù)發(fā)的可能性，這兩種方法的結(jié)合，可以把急性髓細(xì)胞白血病的微小殘留病檢測(cè)的敏感性提高一到兩個(gè)數(shù)量級(jí)，可以提前一到兩個(gè)月判斷復(fù)發(fā)的趨勢(shì)。

唐古生補(bǔ)充道，除此之外，海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院全軍血液病研究所也有一些自己的特色，比如CAR-T免疫細(xì)胞治療。CAR-治療是針對(duì)白血病細(xì)胞表面一個(gè)特異的分子，把T淋巴細(xì)胞用基因轉(zhuǎn)染的方法改造成能特異性識(shí)別這種腫瘤細(xì)胞的T殺傷細(xì)胞，在病人體內(nèi)特異性地攻擊殺傷白血病細(xì)胞，使得難治、復(fù)發(fā)的白血病再次緩解，這種方法目前主要用于急性淋巴細(xì)胞白血病。接受該治療后，大概30%-50%的患者還會(huì)復(fù)發(fā)。所以，一定要及時(shí)更新、完善特異的檢測(cè)指標(biāo)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)趨勢(shì)，積極預(yù)防，及時(shí)采用包括造血干細(xì)胞移植等治療方法，爭(zhēng)取患者長(zhǎng)期生存或治愈。（蔡熊更）

[責(zé)任編輯：楊凡、徐紅梅]

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