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發(fā)展也需注重“健康” 大型公立醫(yī)院到底應(yīng)該怎樣建

來源:光明日報(bào)

作者:

2019-05-05 09:47:05

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院借助新技術(shù)不斷優(yōu)化服務(wù),讓群眾切實(shí)體會到公立醫(yī)院綜合改革帶來的獲得感。新華社發(fā)

【把脈】

人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。沒有全民健康,就沒有全面小康,大型公立醫(yī)院在衛(wèi)生健康服務(wù)體系中,理應(yīng)肩負(fù)起更多的責(zé)任和使命。

如今,隨著醫(yī)改不斷深化,“一號難求”“一床難求”不該再是大型公立醫(yī)院應(yīng)有的景象。大型公立醫(yī)院也要重新進(jìn)行梳理,明確其定位、功能和使命。建設(shè)什么樣的大型公立醫(yī)院?怎樣建設(shè)大型公立醫(yī)院?如何定義大型公立醫(yī)院在國家和區(qū)域衛(wèi)生健康服務(wù)體系中的功能、角色與使命?這些,都關(guān)乎大型公立醫(yī)院的健康發(fā)展。大型公立醫(yī)院在發(fā)展的同時不忘關(guān)注自身“健康”,才能在加快推進(jìn)健康中國建設(shè)進(jìn)程中,更好地發(fā)揮作用,更好地為人民健康保駕護(hù)航。

大型公立醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變

生物醫(yī)學(xué)模式下,醫(yī)學(xué)的焦點(diǎn)是關(guān)注導(dǎo)致疾病的生物學(xué)因素,醫(yī)療服務(wù)也因此“以疾病為中心”。在后來的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式下,醫(yī)學(xué)的焦點(diǎn)不再僅僅是疾病,還關(guān)注了患者的心理和社會適應(yīng)狀態(tài),醫(yī)療服務(wù)也隨之演化為“以患者為中心”。而在新時代健康醫(yī)學(xué)模式下,醫(yī)學(xué)的焦點(diǎn)是健康和功能完善,關(guān)注了軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康等多個健康維度。這種從“以治病為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變,要求醫(yī)療服務(wù)體系向衛(wèi)生健康服務(wù)體系轉(zhuǎn)變,在原有功能基礎(chǔ)上賦予健康管理、健康服務(wù)、健康教育和健康促進(jìn)的功能。

醫(yī)學(xué)模式是人類對健康觀、疾病觀、死亡觀等重要醫(yī)學(xué)觀念的高度哲學(xué)概括,是人們對生命過程、健康及疾病的特點(diǎn)和本質(zhì)的認(rèn)識和歷史總結(jié),并據(jù)此指導(dǎo)衛(wèi)生健康工作實(shí)踐和醫(yī)學(xué)教育。推動衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展,是醫(yī)學(xué)工作者重要的理論武器,因此,醫(yī)學(xué)模式的演變是促進(jìn)公立醫(yī)院功能完善的客觀要求。

自新中國成立以來,公立醫(yī)院的性質(zhì)經(jīng)歷了從“社會福利事業(yè)”到“公益性的社會福利事業(yè)”,再到“具有一定福利性質(zhì)的社會公益事業(yè)”的變化。黨的十七大明確提出“堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益性”,反映了投資主體和責(zé)任主體的定位和變遷,十八大以來則更加明確了公立醫(yī)院的性質(zhì)和“人民共建共享”的價(jià)值導(dǎo)向,表明要集合政府、企業(yè)和社會團(tuán)體以及個人的力量來辦好醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。筆者認(rèn)為,任何一個機(jī)構(gòu)或組織的屬性源于其生產(chǎn)、經(jīng)營、提供的產(chǎn)品,而醫(yī)學(xué)服務(wù)是準(zhǔn)公共產(chǎn)品,因此,新時代公立醫(yī)院作為公益二類事業(yè)單位,應(yīng)當(dāng)具有公益性、服務(wù)性、專業(yè)性、技術(shù)性和經(jīng)營性。其中,公益性又應(yīng)當(dāng)是基本屬性。對于醫(yī)院的幾個特性,筆者認(rèn)為還有幾處需要著重討論:

首先是醫(yī)院的公益性,一般指其提供的部分醫(yī)學(xué)服務(wù)具有公益性。醫(yī)學(xué)服務(wù)的準(zhǔn)公共產(chǎn)品特征表明,醫(yī)院不僅可以提供純公益性醫(yī)學(xué)服務(wù)、準(zhǔn)公益性醫(yī)學(xué)服務(wù)和半公益性醫(yī)學(xué)服務(wù),還可以提供私人醫(yī)學(xué)服務(wù)和混合性質(zhì)的醫(yī)學(xué)服務(wù),這幾種醫(yī)學(xué)服務(wù)是穩(wěn)定的、同質(zhì)的。此外,醫(yī)院的公益性,并不是指醫(yī)院要虧本提供公益性醫(yī)學(xué)服務(wù)產(chǎn)品,尤其是與醫(yī)院的性質(zhì)和經(jīng)營行為無關(guān)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),應(yīng)當(dāng)與政府的補(bǔ)償和采購政策有關(guān),也應(yīng)當(dāng)需要政府買單。

其次,醫(yī)院的服務(wù)性指醫(yī)院是提供醫(yī)學(xué)服務(wù)的機(jī)構(gòu),而不是生產(chǎn)性的社會組織機(jī)構(gòu)。醫(yī)學(xué)服務(wù)是以滿足服務(wù)對象的健康需求為目的的無形產(chǎn)品,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)具有五大特征,即需求性、可及性、安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性。公立醫(yī)院的服務(wù)性和醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)導(dǎo)致了兩個現(xiàn)象,一是醫(yī)院提供的醫(yī)學(xué)服務(wù)具有正外部性效應(yīng),尤其是在一些流行性疾病的防治上,可以提高社會全體福利水平;二是醫(yī)學(xué)服務(wù)評價(jià)的主觀性。因此,醫(yī)院整體和醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)個體的績效評價(jià)體系,需要制定科學(xué)合理統(tǒng)一的客觀標(biāo)準(zhǔn)。

再次,醫(yī)院的專業(yè)性和技術(shù)性指醫(yī)務(wù)人員,需要有專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識和技術(shù),醫(yī)藥護(hù)技等崗位都需要相關(guān)的專業(yè)技術(shù)資格。

最后,醫(yī)院的經(jīng)營性一般指醫(yī)院作為提供醫(yī)學(xué)服務(wù)的社會組織機(jī)構(gòu),而不是政府職能部門,其可持續(xù)發(fā)展要遵守投入與產(chǎn)出、成本與效率等經(jīng)濟(jì)規(guī)律。同時,醫(yī)院也是具有獨(dú)立法人資格的經(jīng)濟(jì)實(shí)體,有其自身的經(jīng)濟(jì)利益,因此,我們要承認(rèn)醫(yī)學(xué)服務(wù)市場和競爭的存在——醫(yī)院競爭服務(wù)對象和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,服務(wù)對象競爭優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)服務(wù)。同時我們更要強(qiáng)調(diào),醫(yī)院作為醫(yī)學(xué)服務(wù)的提供主體,在深化醫(yī)改過程中,不能以追求利潤最大化為目的,更要完成醫(yī)院的社會效益和社會責(zé)任。綜上所述,公立醫(yī)院的五大屬性是促進(jìn)其功能定位完善的內(nèi)在要求。

需要強(qiáng)調(diào)的是,建設(shè)基于價(jià)值的優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供體系、提供以人為本的一體化服務(wù),是新時代衛(wèi)生健康服務(wù)供給側(cè)改革的重大價(jià)值選擇和目標(biāo)。重新定義以往割裂的“醫(yī)療服務(wù)體系、公共衛(wèi)生服務(wù)體系、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”的內(nèi)涵,重新尋找各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位,重新引導(dǎo)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的無序競爭向有序協(xié)同發(fā)展,是改革創(chuàng)新發(fā)展的重點(diǎn)。衛(wèi)生健康服務(wù)體系整合的主體是不同級別的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),主要包括城市三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),實(shí)現(xiàn)不同主體之間人員、信息、職能、醫(yī)保等方面的整合,形成衛(wèi)生健康服務(wù)體系的功能發(fā)展、責(zé)任目標(biāo)、利益分配、價(jià)值追求的高度一致。而且,整合型的衛(wèi)生健康服務(wù)體系不僅是一定區(qū)域內(nèi)的,其體系內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位更是明確的、互為補(bǔ)充的。為此,以構(gòu)建城鄉(xiāng)結(jié)合、基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動、防治結(jié)合、康養(yǎng)銜接、健康促進(jìn)的接續(xù)性健康服務(wù)新格局為目標(biāo),整合型衛(wèi)生健康服務(wù)體系重構(gòu),是促進(jìn)公立醫(yī)院功能定位完善的必然要求。

大型公立醫(yī)院的發(fā)展必須明確功能定位

從醫(yī)院的發(fā)展歷程不難看出,早期醫(yī)院的服務(wù)對象主要是病患,也包括殘疾人。隨著社會進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人民生活水平及健康意識提高,醫(yī)院服務(wù)對象從患者擴(kuò)大到所有有健康需求的群體。同時,大型公立醫(yī)院大部分是三級甲等醫(yī)院,又絕大部分都成為綜合大學(xué)或醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院,將強(qiáng)大臨床醫(yī)學(xué)資源轉(zhuǎn)化成醫(yī)學(xué)教育資源,履行醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)等職能,因此是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。筆者認(rèn)為,新時代大型公立醫(yī)院具有醫(yī)學(xué)服務(wù)、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)創(chuàng)新、醫(yī)學(xué)文化傳承與創(chuàng)新、醫(yī)學(xué)國際交流與合作等五大功能。其中,醫(yī)學(xué)服務(wù)是基本功能,包括診療、預(yù)防、康復(fù)、保健、安寧療護(hù)和健康教育等。

影響大型公立醫(yī)院功能定位的因素主要有以下五個方面,一是國家和區(qū)域衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展要求;二是區(qū)域(城市)發(fā)展戰(zhàn)略定位以及區(qū)域協(xié)同發(fā)展要求;三是國家和區(qū)域衛(wèi)生健康服務(wù)需求、衛(wèi)生健康服務(wù)體系,以及區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)提供體系建設(shè)發(fā)展要求;四是持續(xù)深化公立醫(yī)院改革要求;五是公立醫(yī)院自身建設(shè)發(fā)展規(guī)律。

凡事預(yù)則立,不預(yù)則廢。大型公立醫(yī)院功能定位必須進(jìn)行規(guī)劃,要遵循以下原則:一是要服務(wù)保障國家和區(qū)域衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展;二是要符合區(qū)域(城市)發(fā)展戰(zhàn)略定位以及區(qū)域協(xié)同發(fā)展要求;三是要有利于服務(wù)和保障國家、區(qū)域人民群眾衛(wèi)生健康需求、衛(wèi)生健康服務(wù)體系建設(shè);四是要整體規(guī)劃分期實(shí)施,有利于醫(yī)院五大功能協(xié)調(diào)發(fā)展;五是要功能定位與建設(shè)發(fā)展路徑相匹配;六是要兼顧前瞻發(fā)展與承載能力相匹配。

大型公立醫(yī)院的四個重要使命

基于以上分析,筆者認(rèn)為,新形勢下的大型公立醫(yī)院必須擔(dān)當(dāng)四個重要使命:

一是擔(dān)當(dāng)公益二類事業(yè)單位改革的使命,建立和完善與中國特色事業(yè)體制相適應(yīng)的治理結(jié)構(gòu),不能照抄照搬國外和公司企業(yè)的治理模式。

二是擔(dān)當(dāng)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新發(fā)展的使命。大型公立醫(yī)院有完備的醫(yī)療資源、優(yōu)秀的學(xué)生隊(duì)伍和優(yōu)質(zhì)的患者資源,在醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新方面的優(yōu)勢是無可比擬的。因此要強(qiáng)化學(xué)科建設(shè),引領(lǐng)國家和區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)體系的技術(shù)發(fā)展方向,在干細(xì)胞與再生醫(yī)學(xué)、生物治療、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、醫(yī)療大數(shù)據(jù)、人工智能等方面,布局協(xié)同創(chuàng)新中心,緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展的國家或國際前沿,增強(qiáng)創(chuàng)新引領(lǐng)發(fā)展的能力。

三是擔(dān)當(dāng)區(qū)域醫(yī)學(xué)中心的使命。國家要求區(qū)域醫(yī)學(xué)中心能完成區(qū)域內(nèi)疑難危重癥的診斷與治療,示范、推廣適宜有效的診療技術(shù),輻射和引領(lǐng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)能力提升,這幾乎是為大型公立醫(yī)院量身定制的建設(shè)原則。大型公立醫(yī)院要對標(biāo)國家戰(zhàn)略和國際前沿,進(jìn)一步明確走專科專病特色發(fā)展道路,突出科技創(chuàng)新能力成果轉(zhuǎn)化,強(qiáng)化在疑難疾病診療、新技術(shù)臨床應(yīng)用、高水平科技創(chuàng)新、高層次創(chuàng)新人才培養(yǎng)以及醫(yī)學(xué)文化傳承、醫(yī)學(xué)國際交流與合作等方面的優(yōu)勢和功能,落實(shí)“醫(yī)教協(xié)同”,實(shí)現(xiàn)“醫(yī)教共贏”,推進(jìn)以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)以疾病為核心的臨床科室重構(gòu),努力打造成為國家級醫(yī)學(xué)中心或國家級區(qū)域醫(yī)學(xué)中心。

四是擔(dān)當(dāng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的使命。大型公立醫(yī)院不能在區(qū)域內(nèi)進(jìn)行“腫瘤式發(fā)展”,將所有患者統(tǒng)統(tǒng)吸收到自己這里,而應(yīng)該發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源引領(lǐng)作用,帶動區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)能力持續(xù)提升,保障基層人民群眾看病就醫(yī)的需求。

此外,新時代大型公立醫(yī)院必須遵循“四個發(fā)展戰(zhàn)略”,即堅(jiān)持堅(jiān)守內(nèi)涵發(fā)展、特色發(fā)展、差異化發(fā)展、協(xié)同創(chuàng)新發(fā)展。新時代大型公立醫(yī)院還必須瞄準(zhǔn)發(fā)展方向。綜合醫(yī)院的發(fā)展方向要從“大綜合”向“強(qiáng)綜合、強(qiáng)專科”轉(zhuǎn)變,突出醫(yī)療服務(wù)能力、教學(xué)能力、科研能力、醫(yī)療質(zhì)量與安全等核心競爭力建設(shè),打造國家或區(qū)域醫(yī)學(xué)中心。專科醫(yī)院的發(fā)展方向要從“大專科、小綜合”向“強(qiáng)專科、強(qiáng)專病、大綜合”轉(zhuǎn)變,適應(yīng)、服務(wù)和保障區(qū)域衛(wèi)生健康服務(wù)需求,突出專病的綜合診療能力建設(shè),強(qiáng)化對“強(qiáng)專科”的重要支撐。

(作者:管仲軍,系首都醫(yī)科大學(xué)副校長)

[責(zé)任編輯:楊凡、徐紅梅]

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