白衣天使年增幾十萬(wàn) 為何仍緊缺

三分治療，七分護(hù)理。護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)乎患者的康復(fù)和就醫(yī)體驗(yàn)。如何使患者獲得更好的護(hù)理，就社會(huì)關(guān)注，國(guó)家衛(wèi)健委8日召開(kāi)例行新聞發(fā)布會(huì)給予了回應(yīng)，同時(shí)呼吁全社會(huì)來(lái)尊重和關(guān)愛(ài)“白衣天使”。

2019年5月12日是第108個(gè)國(guó)際護(hù)士節(jié)，也是我國(guó)400余萬(wàn)護(hù)士的節(jié)日。盡管我國(guó)的護(hù)理隊(duì)伍正在迅速壯大，較2017年增長(zhǎng)了約50萬(wàn)人，但在疾病譜變化和人口老齡化等因素影響的當(dāng)下，我國(guó)的護(hù)理隊(duì)伍每天都面對(duì)著高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)工作的考驗(yàn)。

護(hù)士緊缺且穩(wěn)定性不足

護(hù)士緊缺是很多國(guó)家都面臨的挑戰(zhàn)，我國(guó)也不例外。同時(shí)，由于工作強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)性高，我國(guó)還面臨著護(hù)士穩(wěn)定性不足的問(wèn)題。

“我國(guó)護(hù)理工作的難點(diǎn)首先就是人力供給不足。”國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝坦言，一方面是總量不足，另一方面是護(hù)理的優(yōu)質(zhì)資源短缺，優(yōu)質(zhì)資源目前主要集中在二級(jí)以上醫(yī)院，而基層則相對(duì)缺乏。

此外，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委提供的數(shù)據(jù)顯示，截至2018年年底，我國(guó)60歲及以上的老年人2.49億，占比17.9%；65歲及以上的老年人1.66億，占比11.9%。其中，患有慢病的老人約1.5億，失能、半失能老人約4400萬(wàn)。“從這組數(shù)字來(lái)看，我國(guó)老年人的長(zhǎng)期護(hù)理需求比較高，這是我們面臨的非常嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。”焦雅輝指出。

誰(shuí)來(lái)照顧這些有醫(yī)療護(hù)理需求的老年人？“顯然，400萬(wàn)護(hù)士是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。”焦雅輝介紹說(shuō)，現(xiàn)在正在制定醫(yī)療護(hù)理員的培訓(xùn)大綱和服務(wù)規(guī)范的要求，借此可以培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理員，逐步解決失能和半失能老年人的日常醫(yī)療護(hù)理需求。“同時(shí)，我們即將出臺(tái)一個(gè)針對(duì)失能、半失能醫(yī)療護(hù)理需求評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)，這樣可以更加精準(zhǔn)地解決‘照顧誰(shuí)’的問(wèn)題。”

焦雅輝透露，國(guó)家醫(yī)保局正在實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)，相關(guān)的調(diào)研、跟進(jìn)和評(píng)估相關(guān)工作也在進(jìn)行當(dāng)中。

轉(zhuǎn)變觀念應(yīng)對(duì)護(hù)理工作多樣化需求

護(hù)士是應(yīng)對(duì)社會(huì)老齡化、重塑公共衛(wèi)生系統(tǒng)形象的重要力量，在推進(jìn)全民健康的過(guò)程中發(fā)揮著不可替代的作用。

“除了護(hù)理隊(duì)伍供需不足之外，就醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，我們還面臨著轉(zhuǎn)變觀念、推廣理念的任務(wù)。”北京醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)奚桓解釋說(shuō)，轉(zhuǎn)變觀念是指由過(guò)去越來(lái)越專(zhuān)科化的培養(yǎng)模式向面對(duì)老年等特殊群體的全周期醫(yī)學(xué)理念的轉(zhuǎn)變，推廣理念是指推廣老年醫(yī)學(xué)理念和適宜的核心技術(shù)，包括老年綜合征評(píng)估，以及老年相關(guān)的各種疾病預(yù)防和維護(hù)健康的措施和技術(shù)應(yīng)用。

這種觀念的轉(zhuǎn)變還體現(xiàn)在，加強(qiáng)出院的護(hù)理指導(dǎo)以及出院后的護(hù)理隨訪(fǎng)。奚桓指出，過(guò)去的疾病隨訪(fǎng)更多關(guān)注的是疾病治療及其愈后，現(xiàn)在還要增加護(hù)理隨訪(fǎng)，讓患者出院后遇到醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題能及時(shí)得到幫助。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，公眾對(duì)醫(yī)療的需求呈現(xiàn)多元化。為了給公眾提供更加便捷的醫(yī)療服務(wù)，國(guó)家衛(wèi)健委近期印發(fā)了三個(gè)關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和遠(yuǎn)程醫(yī)療管理的配套文件。“作為配套措施，我們于2018年年底在全國(guó)6個(gè)省份啟動(dòng)了‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’的試點(diǎn)工作，這是互聯(lián)網(wǎng)和護(hù)理服務(wù)融合非常具體的一個(gè)表現(xiàn)。”焦雅輝介紹說(shuō)。

在護(hù)理服務(wù)總量不足的情況下，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)平臺(tái)，提高了有限的護(hù)理服務(wù)資源的利用率。她舉例說(shuō)，一些可穿戴醫(yī)療設(shè)備對(duì)居家老年人和慢病患者進(jìn)行血壓和血糖監(jiān)測(cè)，并與社區(qū)的家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)建立了網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，家庭醫(yī)生可以提供遠(yuǎn)程的健康指導(dǎo)。

這一引發(fā)了全社會(huì)關(guān)注的舉措，也是護(hù)理模式的一種創(chuàng)新。焦雅輝說(shuō)，試點(diǎn)工作剛剛啟動(dòng)，目前有兩個(gè)問(wèn)題值得關(guān)注：一是安全問(wèn)題，要重視護(hù)士人身安全和醫(yī)療安全，不要因?yàn)橐恍┌踩珕?wèn)題而影響這個(gè)新型業(yè)態(tài)的推進(jìn)；二是配套政策，比如收費(fèi)問(wèn)題、報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題，特別是很多失能、半失能老人和這些老人的家庭對(duì)此還是有剛性需求。

提升職業(yè)吸引力

隨著公眾對(duì)多層次健康服務(wù)需求的增長(zhǎng)，社會(huì)對(duì)護(hù)士學(xué)歷、護(hù)理水平、服務(wù)態(tài)度等方面的要求也在逐漸提高，白衣天使們的工作壓力與日俱增。

與此同時(shí)，如何通過(guò)創(chuàng)新機(jī)制，增強(qiáng)護(hù)士的崗位吸引力已刻不容緩。

“如何增加護(hù)士的職業(yè)榮譽(yù)感、職業(yè)認(rèn)同度，吸引更多的優(yōu)秀人才從事這一職業(yè)，這也是護(hù)理遇到的難點(diǎn)之一。”焦雅輝指出，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的年輕護(hù)士離職問(wèn)題，既有主觀因素也有客觀因素。其中，勞動(dòng)價(jià)值能不能得到體現(xiàn)，待遇和付出是不是相匹配，是重要影響因素。

據(jù)焦雅輝介紹，在各地醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革當(dāng)中，護(hù)理價(jià)格基本上都在第一輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的范圍內(nèi)，護(hù)理價(jià)格基本上都得到了調(diào)整。但是，由于原來(lái)的護(hù)理服務(wù)收費(fèi)價(jià)格偏低，部分省市調(diào)整以后的護(hù)理服務(wù)價(jià)格，相對(duì)于護(hù)士的勞務(wù)技術(shù)價(jià)值、勞動(dòng)強(qiáng)度和責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)來(lái)講，還沒(méi)有達(dá)到相匹配的程度。這一項(xiàng)工作正在逐步調(diào)整和完善的過(guò)程中。

除了薪酬體制之外，崗位吸引力還包括職業(yè)發(fā)展、激勵(lì)機(jī)制、就業(yè)環(huán)境和社會(huì)地位等因素。而我國(guó)于2016年11月印發(fā)的《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》明確指出，到2020年，全國(guó)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)將達(dá)到445萬(wàn)人。同時(shí)，要明確護(hù)士職業(yè)發(fā)展路徑，建立符合護(hù)理工作特點(diǎn)的護(hù)士分層級(jí)管理制度，與護(hù)士的薪酬分配、晉升晉級(jí)等結(jié)合以拓寬護(hù)士職業(yè)發(fā)展空間。

焦雅輝介紹：“從‘十一五’‘十二五’到‘十三五’，我國(guó)很快就要編制‘十四五’的規(guī)劃，現(xiàn)在我國(guó)的護(hù)理人員數(shù)量和護(hù)理水平取得了很大發(fā)展，已經(jīng)扭轉(zhuǎn)了醫(yī)護(hù)比倒置的局面。通過(guò)全社會(huì)的努力，期待我國(guó)的護(hù)理事業(yè)能取得更大的發(fā)展，滿(mǎn)足公眾的醫(yī)療需求。”

(本報(bào)北京5月9日電 本報(bào)記者 金振婭)

[責(zé)任編輯：楊凡、穆楠]

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