我市出臺欺詐騙保舉報獎勵辦法

舉報騙保行為最高獎勵10萬元

武漢晚報訊(記者胡瓊之 通訊員鐘儀)“最大限度動員全社會力量，加大對欺詐騙保行為的打擊力度。”4日，武漢市出臺《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細(xì)則》(以下簡稱《實施細(xì)則》)，針對20種騙保行為，一經(jīng)查實，即對符合條件的舉報人予以獎勵，最高獎勵10萬元。

“醫(yī)保基金是所有參保人的互助共濟(jì)基金，是老百姓的‘救命錢’。當(dāng)前醫(yī)保服務(wù)點多、面廣，欺詐騙保現(xiàn)象仍有發(fā)生，且有很強(qiáng)的隱蔽性，基金監(jiān)管環(huán)境也相當(dāng)復(fù)雜。”各級人大代表、政協(xié)委員多次建議，打擊欺詐騙保需要社會各界的積極參與和廣泛監(jiān)督。

《實施細(xì)則》規(guī)定，舉報人可實名舉報，也可匿名舉報。對于舉報情況經(jīng)查證屬實，造成醫(yī)療保障基金損失或因舉報避免醫(yī)療保障基金損失的，或舉報人提供的主要事實、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障部門掌握的給予獎勵。每起案件的舉報獎勵金額按照查實金額的3%獎勵；其中，舉報人為定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員的，并提供可靠線索的，提高獎勵比例至6%。每起案件獎勵金最高不超過10萬元。

而對于騙保行為，《實施細(xì)則》也給予了明確，主要包括：涉及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員、涉及定點零售藥店及其工作人員、涉及參保人員以及涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員等4類20項欺詐騙保行為。其中，掛名住院、為參保人員虛開發(fā)票、將本人醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)等行為赫然在列。

出臺《實施細(xì)則》，對舉報騙保行為的機(jī)構(gòu)或人員的獎勵措施，能有效調(diào)動廣大群眾的積極性。業(yè)內(nèi)專家張斌表示：“依靠舉報者，尤其是問題機(jī)構(gòu)內(nèi)部舉報者，將得到更多線索，打擊欺詐騙保行動將更有效。”

目前社會各界一旦發(fā)現(xiàn)有相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員的騙保行為，可撥打電話12333和02759598543(均在工作時間撥打)進(jìn)行投訴；或者關(guān)注“武漢晚報”官方微信留言進(jìn)行舉報。

下一步武漢市醫(yī)療保障部門將擴(kuò)充網(wǎng)站、電子郵箱、APP等舉報渠道，并統(tǒng)籌利用轄區(qū)公共服務(wù)信息平臺，方便舉報人舉報。

四類二十項欺詐騙保行為

——定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為

1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；

2.為參保人員提供虛假發(fā)票的；

3.將應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；

4.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的；

5.為非定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；

6.掛名住院的；

7.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)療保障基金支出的；

8.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為

——定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為

1.盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買未獲相關(guān)批號的保健食品、化妝品、生活用品的；

2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的；

3.為非定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；

4.為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的；

5.定點零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為

——參保人員的欺詐騙保行為

1.偽造醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；

2.將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的；

3.非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的；

4.涉及參保人員的其他欺詐騙保行為

——醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為

1.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的；

2.違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費用的；

3.涉及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的其他欺詐騙保行為

[責(zé)任編輯：楊凡、李娜]

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