有何醫(yī)療救治與保障措施

“在新冠肺炎疫情防控與醫(yī)療救治的關鍵階段，做好各項醫(yī)療救治工作，切實采取各項保障措施，堅決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)！”

劉蘭秋

新冠肺炎疫情已持續(xù)月余，對新冠肺炎確診病人施以及時、有效的醫(yī)療救治，并對包括醫(yī)療救治在內(nèi)的疫情防控提供堅實的經(jīng)費保障，對于打贏這場疫情防控阻擊戰(zhàn)極為關鍵。筆者結(jié)合傳染病防治法第五章“醫(yī)療救治”和第七章“保障措施”作如下解讀。

一、醫(yī)療救治機構(gòu)建設的要求。根據(jù)傳染病防治法第50條和第51條規(guī)定，各級政府負有加強和完善本行政區(qū)域內(nèi)傳染病醫(yī)療救治服務網(wǎng)絡建設的法定職責。醫(yī)療救治服務網(wǎng)絡是由醫(yī)療救治機構(gòu)、醫(yī)療救治信息網(wǎng)絡和醫(yī)療救治專業(yè)技術人員組成的系統(tǒng)。醫(yī)療救治機構(gòu)是提供傳染病醫(yī)療救治服務的主體，負責傳染病病人和疑似傳染病病人的集中收治以及危重傳染病病人的重癥監(jiān)護。除傳染病醫(yī)院和核準登記傳染科的綜合醫(yī)院外，政府衛(wèi)生行政部門還可能會臨時指定具備傳染病救治條件和能力的醫(yī)療機構(gòu)承擔傳染病醫(yī)療救治任務。

醫(yī)療機構(gòu)應當預防、控制醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，為傳染科設立相對獨立的、遠離其他科室和人員的醫(yī)療區(qū)，切斷傳染病的傳播途徑，降低醫(yī)院感染率。醫(yī)療機構(gòu)還應當按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的傳染病診斷、治療標準，采取相應措施，提高傳染病醫(yī)療救治能力，提高收治率和治愈率，降低感染率和病亡率。

二、醫(yī)療機構(gòu)開展救治工作的要求。根據(jù)傳染病防治法第52條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)對傳染病病人或者疑似傳染病病人開展的醫(yī)療救治，包括醫(yī)療救護、現(xiàn)場救援和接診治療三種方式。醫(yī)療救護是指急救機構(gòu)基于當時、當?shù)氐臈l件和傳染病病人的病情，對傳染病病人或者疑似傳染病病人施行一般性緊急醫(yī)療處理后，將其送至指定醫(yī)療機構(gòu)或者其他具備相應救治能力的醫(yī)療機構(gòu)作進一步救治；現(xiàn)場救援是對不宜轉(zhuǎn)送或者不便立即轉(zhuǎn)送的傳染病病人或者疑似傳染病病人，在具備相應傳染病救治能力的醫(yī)療機構(gòu)以外的地點，進行的就地隔離、就地治療；接診治療是具備相應傳染病救治能力的醫(yī)療機構(gòu)對傳染病病人或者疑似傳染病病人進行的診斷與治療。

為有效控制傳染病疫情，防止醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)交叉感染，傳染病防治法規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)應當實行傳染病預檢、分診制度，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法》的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應當設立感染性疾病科或傳染病分診點。從事預檢、分診的醫(yī)務人員應當嚴格遵守衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和有關規(guī)定，認真執(zhí)行臨床技術操作規(guī)范、常規(guī)以及有關工作制度。

三、防治經(jīng)費的保障。傳染病防治關乎公共衛(wèi)生安全，為保證傳染病的預防、控制、監(jiān)督工作的日常經(jīng)費，傳染病防治法第60條第1款規(guī)定，縣級以上地方政府根據(jù)本級政府職責負責本行政區(qū)域內(nèi)的傳染病預防、控制、監(jiān)督工作的日常經(jīng)費，各級政府應當依照本規(guī)定，將傳染病防控的日常經(jīng)費列入財政預算，并予以落實。傳染病防治法第60條第2款規(guī)定了對重大傳染病防治項目的補助，國務院衛(wèi)生行政部門會同國務院有關部門，根據(jù)傳染病流行趨勢，確定全國傳染病預防、控制、救治、監(jiān)測、預測、預警、監(jiān)督檢查等項目。中央財政對困難地區(qū)實施重大傳染病防治項目給予補助。該條第3款進一步規(guī)定，省、自治區(qū)、直轄市政府根據(jù)本行政區(qū)域內(nèi)傳染病流行趨勢，在國務院衛(wèi)生行政部門確定的項目范圍內(nèi)，確定傳染病預防、控制、監(jiān)督等項目，并保障項目的實施經(jīng)費。

為保障本次新冠肺炎疫情防治經(jīng)費，財政部、國家衛(wèi)生健康委2020年1月15日聯(lián)合發(fā)布了《關于新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控有關經(jīng)費保障政策的通知》，要求落實患者救治費用補助政策，對于確診患者發(fā)生的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個人負擔部分由財政給予補助。所需資金由地方財政先行支付，中央財政對地方財政按實際發(fā)生費用的60%予以補助；對參加防治工作的醫(yī)務人員和防疫工作者給予臨時性工作補助。補助資金由地方先行墊付，中央財政與地方據(jù)實結(jié)算。中央級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照屬地化管理，中央財政補助資金撥付地方后由地方財政統(tǒng)一分配；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展疫情防控工作所需的防護、診斷和治療專用設備以及快速診斷試劑采購所需經(jīng)費，由地方財政予以安排，中央財政視情給予補助。為緩解醫(yī)療機構(gòu)墊資的壓力，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)向?qū)Ｂ氠t(yī)療機構(gòu)預付了專項基金，專門用于新冠肺炎的醫(yī)療救治。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的需要確保及時結(jié)算，保證救治工作順利進行。

基層傳染病防治體系建設對于有效遏制傳染病疫情擴散和蔓延也極為重要。依據(jù)傳染病防治法第61條規(guī)定，國家加強基層傳染病防治體系建設，扶持貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)的傳染病防治工作；地方各級政府應當保障城市社區(qū)、農(nóng)村基層傳染病預防工作的經(jīng)費。

四、傳染病人獲得醫(yī)療救助的條件。為避免特定傳染病病人因經(jīng)濟困難不能得到及時、有效、規(guī)范的治療，從而成為新的傳染源，傳染病防治法第62條規(guī)定了對特定傳染病困難人群的醫(yī)療救助。根據(jù)該條規(guī)定，獲得醫(yī)療救助應具備兩個條件：一是患有特定傳染??；二是困難人群。同時符合這兩個條件的人員的傳染病醫(yī)療費用，國家予以減免。醫(yī)療救助工作是一項涉及到貧困人口健康和傳染病防治的重要工作，各級政府應當按照規(guī)定予以落實，根據(jù)傳染病發(fā)生、流行趨勢和控制傳染病傳播的需要，對特定的傳染病患者中的困難人群實行醫(yī)療救助。

（作者為首都醫(yī)科大學醫(yī)學人文學院衛(wèi)生法學系教授，首都醫(yī)科大學衛(wèi)生法學研究中心主任）

衛(wèi)生行政部門監(jiān)管職責是什么

“在發(fā)生傳染病疫情時，衛(wèi)生行政部門對疾病預防控制部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等部門的防控職責有監(jiān)督檢查的權利和義務。”

楊淑娟

在發(fā)生新冠肺炎疫情時，疾病預防控制部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、采供血機構(gòu)、國境衛(wèi)生檢疫等部門承擔不同的防控職責。同時，衛(wèi)生行政部門對上述機構(gòu)的防控職責有監(jiān)督檢查的權利和義務，在此，筆者擬就傳染病防治法第六章“監(jiān)督管理”作如下解讀。

一、衛(wèi)生行政主管部門的監(jiān)督檢查職責。傳染病防治法第53條對縣級以上政府衛(wèi)生行政部門對傳染病防治工作履行的監(jiān)督檢查職責作了明確規(guī)定，其主要內(nèi)容如下：

1.對下級政府衛(wèi)生行政部門監(jiān)督檢查職責。如隨著疫情形勢的變化，是否不斷更新完善防控方案；在病例發(fā)現(xiàn)、報告、流行病學調(diào)查以及密切接觸者等方面的管理工作；對確診病人、疑似病人、密切接觸者、其他人員分類管理措施的落實情況；對醫(yī)療衛(wèi)生等機構(gòu)物資的調(diào)配是否合理。

2.對疾病預防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)的傳染病防治工作進行監(jiān)督檢查職責。如預防控制機構(gòu)是否按照傳染病預防、控制預案，采取相應的預防、控制措施；預防控制機構(gòu)對疫情有關數(shù)據(jù)的調(diào)查和風險評估狀況；醫(yī)療機構(gòu)是否確定專門的部門以及人員，承擔疫情報告、預防、控制以及責任區(qū)域內(nèi)的傳染病預防工作；醫(yī)療機構(gòu)中相關藥品、消毒防護用品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等基礎設備是否完備以及這些設施是否符合標準；等等。

3.對采供血機構(gòu)的采供血活動進行監(jiān)督檢查職責。如監(jiān)督檢查血站、單采血漿站依法執(zhí)業(yè)的情況；對血站執(zhí)業(yè)活動進行日常監(jiān)督檢查，不定期對采供血質(zhì)量進行檢查；對采供血機構(gòu)內(nèi)獻血者、供血漿者是否進行身份核實登記以及對疑似病人、密切接觸者密切關注，監(jiān)督對供血者健康征詢和體檢是否依照規(guī)定執(zhí)行；等等。

4.對傳染病防治的消毒產(chǎn)品及其生產(chǎn)單位進行監(jiān)督檢查職責。如監(jiān)督檢查出售、運輸疫區(qū)中被傳染病病原體污染或者可能被傳染病病原體污染的物品是否進行消毒處理；對消毒產(chǎn)品生產(chǎn)單位監(jiān)督檢查，重點對衛(wèi)生許可、生產(chǎn)條件和生產(chǎn)過程、原材料衛(wèi)生質(zhì)量、倉儲條件、從業(yè)人員健康狀況、消毒產(chǎn)品衛(wèi)生質(zhì)量進行全面檢查。

5.對飲用水供水單位從事生產(chǎn)或者供應活動以及涉及飲用水衛(wèi)生安全的產(chǎn)品進行監(jiān)督檢查職責。監(jiān)督檢查被傳染病以及疑似傳染病原體污染的污水、污物、場所和物品，有關單位和個人是否進行嚴格消毒處理；監(jiān)督檢查飲用水供水單位供應的飲用水是否符合國家衛(wèi)生標準和衛(wèi)生規(guī)范；監(jiān)督檢查涉及飲用水衛(wèi)生安全的產(chǎn)品是否符合國家衛(wèi)生標準和衛(wèi)生規(guī)范。

6.對傳染病菌種、毒種和傳染病檢測樣本的采集、保藏、攜帶、運輸、使用進行監(jiān)督檢查；監(jiān)督檢查傳染病菌種、毒種和傳染病檢測樣本的采集各項技術要求的執(zhí)行情況；監(jiān)督檢查傳染病菌種、毒種和傳染病檢測樣本的采集、保藏、攜帶、運輸、使用過程中相應的安全措施。

7.對公共場所和有關單位的衛(wèi)生條件和傳染病預防、控制措施進行監(jiān)督檢查職責。監(jiān)督檢查公共場所衛(wèi)生應急預案落實情況。包括對地鐵站、大型商場、超市等人群密集場所的人員體溫檢測，公共物品集中消毒，口罩安全佩戴開展監(jiān)督指導；監(jiān)督檢查有關單位室內(nèi)空氣質(zhì)量、衛(wèi)生設施和顧客用具是否符合國家衛(wèi)生標準以及疫情期間的要求；監(jiān)督檢查公共場所從業(yè)人員每日健康自測狀況和相應記錄以及學習防控預案、預防性消毒知識和操作技能等情況；監(jiān)督檢查公共場所是否有專業(yè)消毒人員和消毒檢測設施，可以對進出入公共場所的人員進行健康檢查。

8.關于傳染病防治重大事項的處理。重大的傳染病防治涉及的面廣，需要大量的人力、物力和財力支持，基層政府往往無力獨自承擔防治職責。由省級以上政府衛(wèi)生行政部門負責組織處理，力度大，效果好。傳染病事項中哪些是重大事項，法律沒有明確，可以由省級以上政府衛(wèi)生行政部門作出判斷。

二、傳染病防治中衛(wèi)生行政部門可以采取的臨時控制措施與程序。傳染病防治法第55條對衛(wèi)生行政部門可以采取哪些臨時控制措施作了規(guī)定，需要掌握以下兩點：（1）“封閉公共飲用水源、封存食品以及相關物品或者暫停銷售”，這些措施屬于行政強制措施。（2）“經(jīng)檢驗，屬于被污染的食品，應當予以銷毀；對未被污染的食品或者經(jīng)消毒后可以使用的物品，應當解除控制措施”，這體現(xiàn)了強制措施的臨時性。行政機關發(fā)現(xiàn)行政強制措施依賴的緊急情況和危險狀況不存在或解除時，應該解除這種狀態(tài)。控制不能無限期，在作出控制決定時，應當依據(jù)法律、法規(guī)規(guī)定，具體告知被控制人明確的控制期限，因特殊事由需要延長封存期限的，應經(jīng)批準后作出延長控制期限的決定。

傳染病防治法第56條規(guī)定了衛(wèi)生行政機關執(zhí)法人員的執(zhí)法程序。衛(wèi)生行政部門工作人員對在衛(wèi)生監(jiān)督管理中發(fā)現(xiàn)的、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和疾病預防機構(gòu)監(jiān)測報告的、社會舉報的、上級機關交辦的、下級機關報請的、有關部門移送的等符合立案法定條件的案件，進行調(diào)查取證時，必須有兩名以上執(zhí)法人員參加，出示執(zhí)法證件，依法收集制作相關證據(jù)。衛(wèi)生行政部門應通知當事人到場，當場告知當事人采取行政強制措施或行政處罰的理由、依據(jù)以及當事人依法享有的權利、救濟途徑等，聽取當事人的陳述和申辯，制作現(xiàn)場筆錄。

（作者為吉林大學公共衛(wèi)生學院醫(yī)事法學教研室主任、教授，中國衛(wèi)生法學會副會長）

法律責任分為哪幾類

“法律責任條款的規(guī)定與實施，有助于保障傳染病防治網(wǎng)絡中各主體履行相應義務，以更好地保障人體健康和公共衛(wèi)生。”

宋華琳

傳染病防治法第八章為“法律責任”，其不僅為地方各級政府及衛(wèi)生行政部門設定了法律責任，還為疾病預防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和違法生產(chǎn)經(jīng)營者設定了法律責任，在此，筆者就傳染病防治法中法律責任的相關法條作如下解讀。

一、地方各級政府及衛(wèi)生行政部門的法律責任。

（一）地方各級政府的法律責任。傳染病防治法第65條規(guī)定，當各級政府未依法履行三項法定義務時，應承擔相應的法律責任。第一，未依法履行報告職責的。由于傳染病防治法第41條至第43條的規(guī)定都涉及對公民財產(chǎn)權、人身權的限制的內(nèi)容，將對經(jīng)濟社會造成較大影響，因此這幾個條文中都規(guī)定了地方政府擬采取這些舉措，需以向上一級政府報告為前提。未依法履行報告職責的，應承擔法律責任。第二，隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情的。傳染病防治法第65條對于政府授意其衛(wèi)生行政部門隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情的，追究相應法律責任。第三，根據(jù)傳染病防治法第42條和第65條規(guī)定，縣級以上地方政府當傳染病暴發(fā)、流行時，應當立即組織力量，按照預防、控制預案進行防治，未及時組織救治、采取控制措施的，應承擔法律責任。對此，傳染病防治法第65條對地方政府和負有責任的主管人員的責任規(guī)定，設置了階梯式漸進的三類規(guī)定：（1）地方政府出現(xiàn)三種違法情形的，即可由上級政府責令改正、通報批評；（2）當造成傳染病傳播、流行或者其他嚴重后果的，追究負有責任的主管人員責任，對相關主管人員依法給予行政處分；（3）構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

（二）衛(wèi)生行政部門的法律責任。根據(jù)傳染病防治法第6條和第66條的規(guī)定，當衛(wèi)生行政部門有以下五種違法情形時，應承擔相應的法律責任，包括責令改正、通報批評；對負有責任的主管人員和其他直接責任人員，依法給予行政處分；對構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

第一，未依法履行傳染病疫情通報、報告或者公布職責，或者隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情的。其中“未依法履行傳染病疫情通報、報告或者公布職責”包括沒有依照法定的內(nèi)容、程序、方式、時限、對象進行通報、報告或者公布。“隱瞞”是有疫情而不報；“謊報”包括多而報少、重而報輕等報告內(nèi)容不實；“緩報”則是未依照法定時限報告、通報。第二，發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病傳播時未及時采取預防、控制措施的。第三，未依法履行監(jiān)督檢查職責，或者發(fā)現(xiàn)違法行為不及時查處的。“未依法履行監(jiān)督檢查職責”包括沒有履行監(jiān)督檢查職責、沒有依照法定程序履行監(jiān)督檢查職責等。“發(fā)現(xiàn)違法行為不及時查處”包括不查處和拖延查處兩種情形，不查處構(gòu)成行政不作為，拖延查處是違反法定時限規(guī)定的違法行為。第四，未及時調(diào)查、處理單位和個人對下級衛(wèi)生行政部門不履行傳染病防治職責的舉報的。第五，傳染病防治法第66條作為兜底條款，對衛(wèi)生行政部門的其他失職、瀆職行為，依法追究法律責任。

二、疾病預防控制機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的法律責任。

（一）疾病預防控制機構(gòu)的法律責任。傳染病防治法第7條第1款規(guī)定了各級疾病預防控制機構(gòu)的總體職責，包括承擔傳染病監(jiān)測、預測、流行病學調(diào)查、疫情報告以及其他預防、控制工作。傳染病防治法第68條規(guī)定了疾病預防控制機構(gòu)的五種違法行為，規(guī)定衛(wèi)生行政部門對疾病預防控制機構(gòu)的違法行為責令限期改正，給予警告；對負有責任的主管人員和其他直接責任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。相應違法行為如下：

第一，根據(jù)傳染病防治法第17條和第18條的規(guī)定，未依法履行傳染病監(jiān)測職責的。第二，根據(jù)傳染病防治法第30條、第37條和第68條第2項的規(guī)定，疾病預防控制機構(gòu)未依法履行傳染病疫情報告、通告職責，或者隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情的。第三，根據(jù)傳染病防治法第33條和第68條第3項的規(guī)定，疾病預防控制機構(gòu)未主動收集傳染病疫情信息，或者對傳染病疫情信息和疫情報告未及時進行分析、調(diào)查、核實的。第四，當疾病預防控制機構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時，未依據(jù)職責及時采取傳染病防治法規(guī)定的措施的。第五，根據(jù)傳染病防治法第68條第2項規(guī)定，疾病預防控制機構(gòu)故意泄露傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關信息、資料的。

（二）醫(yī)療機構(gòu)的法律責任。醫(yī)療機構(gòu)在傳染病預防和控制體系中發(fā)揮著重要作用。醫(yī)療機構(gòu)有違反傳染病防治法第69條所列違法情形的，依法承擔法律責任。包括對醫(yī)療機構(gòu)通報批評、給予警告；對負有責任的主管人員和其他責任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分，并可以依法吊銷有關責任人員的執(zhí)業(yè)證書。

第一，根據(jù)傳染病防治法第69條第1項規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)未按照規(guī)定承擔本單位的傳染病預防、控制工作、醫(yī)院感染控制任務和責任區(qū)域內(nèi)的傳染病預防工作的。第二，傳染病防治法第69條第2項對于醫(yī)療機構(gòu)未按照規(guī)定報告?zhèn)魅静∫咔椋蛘唠[瞞、謊報、緩報疫情的行為的。第三，根據(jù)傳染病防治法第30條、第37條和第69條第3項規(guī)定，未按照規(guī)定對傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護、現(xiàn)場救援、接診、轉(zhuǎn)診的，或者拒絕接受轉(zhuǎn)診的。第四，根據(jù)傳染病防治法第69條第4項、第5項的規(guī)定，如果醫(yī)療機構(gòu)沒能采取特殊的預防控制措施，如未按照規(guī)定實施消毒或者無害化處置，未按照規(guī)定對一次使用的醫(yī)療器具予以銷毀的。第五，根據(jù)傳染病防治法第69條第6項、第7項的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)有保管病歷、保護患者隱私權的義務。

三、生產(chǎn)經(jīng)營者的法律責任。傳染病防治也是社會共治的過程，傳染病防治涉及的市場主體包括鐵路、交通、民用航空經(jīng)營單位，包括相關產(chǎn)品、物品的生產(chǎn)、經(jīng)營、運輸者，野生動物、家畜家禽的出售、運輸者。這些市場主體都應遵守傳染病防治法的規(guī)定，對違法者將科處相應的法律責任。

第一，傳染病防治法第72條規(guī)定，鐵路、交通、民用航空經(jīng)營單位未能依法履行優(yōu)先運送人員、藥品、醫(yī)療器械義務的，應承擔法律責任。第二，傳染病防治法第73條第1項、第2項、第3項、第5項規(guī)定，飲用水供水單位供應的飲用水、涉及飲用水衛(wèi)生安全的產(chǎn)品、用于傳染病防治的消毒產(chǎn)品不符合國家衛(wèi)生標準和衛(wèi)生規(guī)范的，生物制品生產(chǎn)單位生產(chǎn)的血液制品不符合國家質(zhì)量標準的，構(gòu)成違法。第三，傳染病防治法第75條則規(guī)定了違反傳染病防治法第25條的法律責任，對未經(jīng)檢疫出售、運輸與人畜共患傳染病有關的野生動物、家畜家禽的，由縣級以上地方政府畜牧獸醫(yī)行政部門責令停止違法行為，并依法給予行政處罰。

（作者分別為南開大學法學院教授、副院長，博士研究生）

來源：檢察日報

[責任編輯：楊凡、杜小康]

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