新冠肺炎臨床救治的“上海方案”出臺后

引發國內熱議

如何運用上海方案救治重癥患者？

臨床藥物的選擇帶來哪些啟示？

今天上午

新冠肺炎上海專家治療組高級專家組組長張文宏

上海市公共衛生臨床中心黨委書記盧洪洲

瑞金醫院毛恩強

中山醫院胡必杰

龍華醫院張惠勇

等專家接受了媒體采訪

新民晚報首席記者 陳炅瑋 攝（下同）

■ 上海方案基于科技加經驗完成

張文宏介紹，國家衛健委的新冠肺炎治療指南更新到了第7版，為什么更新這么快？因為有新的更新和進展，確定性的東西會不斷更新，上海的專家組成員分頭負責了本次新冠肺炎上海方案的撰寫，他們都有一些特別的體會。

上海共識是在國家基礎上，大家把自己的經驗，在科技的支撐下完成的。

本次所有研究圍繞臨床救治、藥物救治，盧洪洲負責；輕癥向重癥轉化的識別，胡必杰負責；危重癥的治療，所有專家一起負責。研究方面的進展，體現在方案里面。細化拯救病人，毛恩強起到了作用。

另外，上海在整個過程中，中醫用得很好，這里有上海中醫藥大學附屬龍華醫院呼吸內科主任張惠勇負責。

■ 對病人的觀察、多方案比較，最終形成科學的方案

張文宏表示，很難進行藥物機理的詳細探討，核心醫療治療是一個非常復雜的過程，這么多藥物，這么多療程。專家團隊也是臨床科研團隊，邊治療邊研究，根據最新指標，對病人的觀察，多方案比較，最終形成了科學的方案。我和胡必杰負責感染，危重癥后期感染是制約其生存的主要因素。我們啟用先進檢測武器，第一時間知道是什么病毒、細菌感染。能夠拿到的檢測手段，都檢測。這也是研究的一個重要方向。

為什么說科技是支撐？科技幫助團隊精準識別，對每一個環節進行研究，合適的計量、療程，明確什么細菌，運用所有科技手段對病人檢測，才能起到好的效果。

■ 恢復期患者的血漿起到作用

盧洪洲表示，疫情一開始，根據以前的冠狀病毒的臨床基礎和證據，團隊選擇了幾種藥物。從臨床到基礎，藥物老藥新用，臨床上用于其他疾病，是安全的。目前，在擴大藥物的適應癥，易于臨床應用。

盧洪洲說，我們成立了相應的臨床實驗專家組，從中獲益，沒有明顯的副作用，做了相應的臨床試驗。通過前瞻性科學研究，有些藥物沒有想象中的理想，我們討論得出結論，就不再推薦使用。“如果一個疾病有很多候選藥物，則這些藥都不是很強。”通過臨床驗證，得出了某些藥物確實有效，做了分層分析后，在一些患者身上使用，排毒時間縮短，臨床癥狀改善。

使用經過驗證的藥物，上海治療方案取得了一些效果。根據以往的經驗，也使用了恢復期的血漿，證明起到了作用，納入上海方案。

■ 阻止輕癥向危重癥轉化，有效管控、精確處理十分重要

胡必杰表示，按照整個探索不斷階段性總結，治療方案隨時調整。

從300多例病例來看，輕型、普通85%左右。如何阻止他們向重癥、危重癥轉化，是團隊主要的方向。我們一開始就做了一些探索。

國家衛健委治療指南指出，老年人是危重方向的因素，除此之外還有一些基礎疾病，高血壓、肥胖等都是。病毒感染的慢阻肺反而比利少。影像學在識別這些容易重癥化的病人方面起到了作用。2月10日左右，沒有普通轉化重癥，重癥轉化為危重癥。團隊采取了飲食、睡眠、內環境的積極糾正，凝血障礙積極糾正，免疫調節也起到了一定效果。激素的使用嚴格控制，我們做得比較好，比例低，短計量。一系列調整下，最近三周內，沒有重癥化病人出現。

■ CT是重要的科技支撐

胡必杰表示，CT是新冠肺炎治療診斷的重要科技支撐。了解、認識患者肺部感染，影像學是一個重要的內容。影像學和實驗室檢查，相互補充。影像學，能快速了解疾病的范圍、速度。上海在這方面，影像學的認知本身有基礎，加上300多例的案例仔細比對，形成了治療經驗。

■ 在以往治療經驗的基礎上盡快細化

毛恩強表示，上海專家團隊在組長張文宏的帶領下，治療進展是比較快的。大家共同商量，共同討論，形成的方案。其中很重要的就是關口前移，防止重癥化。病在于防，不在于治。

我們很關注早期如何阻斷疾病的重癥化。一旦重癥狀態，是全身的問題。科學施救、綜合管控，肺部受到了病毒損傷后，多個臟器的損傷進一步加劇肺部損傷。如何減少腸道受損對疾病的二次打擊，用了以往一直在用的重要保護腸道的粘膜細胞，降低了有害物質到達肺部后對肝臟、腎臟引起的二次打擊。

上海方案在實施的過程中，形成了一些科學的研究，這些研究是規范的。方案的形成，有理論基礎和臨床基礎，實際上也證明了上海方案貼合病人。

■ 很難講天氣熱了病毒就消失，開窗通風極為重要

張文宏認為，病理解剖極為復雜，病理醫生加臨床醫生一起開會，互相印證。上海對此十分重視，第一例解剖結果出來后，我們對照自己的方案，開了一個晚上的會。

隨著天氣的轉熱，許多市民也關心病毒是否會就此消失。對此，張文宏表示，目前還很難說是或不是。他認為炎熱可能對病毒有一定抑制作用，但最終是防控和天氣誰的作用更大，還不好說，還需要進一步研究。

■ 中醫治療可縮短患者核酸轉陰過程

張慧勇指出，中醫西醫治療方案的不斷優化，一定是來源于實踐。新冠肺炎是一個新型的傳染性疾病，以往的醫學書籍也沒有相關的記載，所以非常強調研發，特別是中醫中藥。

初步證明，中醫治療可以縮短新冠肺炎核酸轉陰的時間。

來源：新民晚報（見習記者 張澤茜）

[責任編輯：楊凡、武云泉]

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