六省區市10家醫院的12名專家聯手

高難救治操作贏得患者5%生的希望

護士為手術作準備長江日報記者胡冬冬攝

長江日報記者孫笑天 通訊員王敏

“成了，成了，患者有了生的希望！”3月21日晚8時20分，武漢市肺科醫院仁醫樓13樓ICU外走廊內，幾名重癥醫學科專家笑得像孩子一樣，為剛剛成功完成的VVA- ECMO(體外膜肺氧合的最高形式)操作互相祝賀。

3個小時前，來自北京、江蘇、浙江、安徽、湖北、內蒙古六省、自治區、直轄市10家醫院的12名呼吸、重癥、心外等學科的專家聯手，用全球最高生命支持儀器VVA-ECMO為一名已經休克的新冠肺炎危重癥患者爭取5%生的希望。

3月19日晚，一名70歲男性患者，帶著VV-ECMO(體外膜肺氧合)從武漢市第一醫院轉入肺科醫院。轉入后，患者持續高燒，血壓降至危險值。

“VV-ECMO替代的是患者的肺功能，當患者血壓降至危險值，預示著他的心臟也不行了，全身缺血、缺氧。”浙大附屬邵逸夫醫院心外專家陳懷東說，“這個時候，單純的VV-ECMO已無法將患者的生命留住，必須上VVA-ECMO，這是全球最高等級的生命支持儀器。”

“上VVA-ECMO，患者將有5%生的希望，但如果不上，今天晚上，人就要去世！”武漢市肺科醫院重癥醫學科主任胡明說，“為了這5%的希望，我們要盡100%的努力。”

開展VVA-ECMO是一項操作難度極高的救治行動。為確保穩妥，21日下午兩時許，來自東南大學附屬中大醫院、北京朝陽醫院、浙大附屬邵逸夫醫院、安徽中醫藥大學第一附屬醫院、皖南弋磯山醫院、中科大附一院、蚌埠醫學院第一附屬醫院、蕪湖市中醫院、內蒙古錫林郭勒盟中心醫院、武漢市肺科醫院等6省區市10家醫院的12位呼吸、重癥、心外等學科的頂尖專家，齊聚肺科醫院ICU，多學科配合商討救治方案。

現場，12名專家還與中央指導組專家組成員、北京朝陽醫院副院長童朝暉進行視頻商討。童朝暉認可他們的方案，他叮囑專家們操作前要進行充分評估。

為5%生的希望12名專家聯手

高難救治操作筑起生命屏障

新冠疫情暴發以來，武漢市肺科醫院收治了病情最重的一批患者。這些患者的肺部被病毒嚴重破壞，單價百萬元的EC-MO，因為能夠替代患者的肺功能，而成為新冠肺炎患者最后的生命屏障。

胡明說，用了VV-ECMO的患者，約有5%可能用到它的升級模式，即VVA-ECMO。前者是為患者提供肺功能，后者是提供心、肺兩個器官的功能。

給患者上VV-ECMO，需要在患者的股靜脈、頸靜脈上插管，這已經是高難度的操作了，而給患者上VVA-ECMO，則是在前者基礎上，再給患者的股動脈上插一根管。“國內一般的三甲醫院，能進行這項操作的鳳毛麟角。”胡明說。

陳懷東表示，操作的難度有很多：一是，把一根8毫米的管子插入1-5毫米的血管內，插入難度大；二是，如果患者血管鈣化嚴重，還可能沖破血管，造成崩管；三是，動脈切開，止血難度很大；四是，必須在一分鐘能完成模式轉換，否則會造成供血中斷。

重癥專家輪番上陣

為了確保萬無一失，12位專家經過反復研判，預測操作過程中每一個環節可能出現的問題，設定相應的補救措施。他們還根據各自的學科優勢，進行了細致分工。

下午5時左右，胡明與患者家屬進行了溝通，說明操作的風險，取得家屬同意后，專家們進入ICU對患者進行綜合評估。經過充分論證，操作正式進行。

操作可謂一波三折，悶熱的防護服外加緊張的氣氛，操作幾分鐘，護目鏡和面屏上就模糊一片，眾人只好輪流進出ICU，透氣和更換裝備。患者血管條件很差，四五個重癥專家輪番上陣，試了各種手段，微創穿刺插管卻屢屢失敗，

患者一度到達瀕危境地，危急時刻，第二套方案啟動，心外科專家陳懷東上場，采用外科手術方式切開患者皮膚，把股動脈暴露出來，之后再進行插管。“模糊的護目鏡很難看清，大家要靠經驗和手感，但手術完成得非常漂亮。”胡明說。

晚8時15分，經過約3個小時的奮戰，VVA-ECMO操作圓滿成功，胡明走到護士站前，隔著玻璃，向焦急等候在護士站里的醫護人員比了一個“OK”的手勢。

8時20分，參與操作的專家們陸續走出ICU，他們的頭發身上的工作服全都濕透了。“成了，成了，患者有了生的希望。”胡明和專家們激動地說，患者的氧合指數達到由操作前的50%升至100%，達到了預期的效果。

胡明表示，“就像一個溺水將亡的人，我們給了他一個救生圈。”

[責任編輯：楊凡、武云泉]

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