8月26日，國(guó)家醫(yī)保局正式向社會(huì)公布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》。意見(jiàn)擬規(guī)定普通門(mén)診費(fèi)用醫(yī)?？梢詧?bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例從50%起步。同時(shí)，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入辦法也將有變，醫(yī)保單位繳費(fèi)部分不再計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)，全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。

我國(guó)職工醫(yī)保制度實(shí)施二十幾年來(lái)，在激勵(lì)職工參保、減輕職工看病負(fù)擔(dān)等方面發(fā)揮了重要作用。但隨著時(shí)間推移、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，暴露的問(wèn)題不少，現(xiàn)行制度已不適應(yīng)。此次改革職工醫(yī)保制度很有必要，而擬改革的核心舉措，都是以問(wèn)題與變化為導(dǎo)向作出的調(diào)整，具有多種意義。

從改革的指導(dǎo)意見(jiàn)來(lái)看，所提出的健全醫(yī)保共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)際是兩種：

一是統(tǒng)籌基金支付的門(mén)診共濟(jì)保障。比例從50%起，把門(mén)診小病、常見(jiàn)病納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，新增了一項(xiàng)醫(yī)保待遇。

二是個(gè)人賬戶(hù)的家庭共濟(jì)。原來(lái)只能支付職工本人的醫(yī)療費(fèi)用，擴(kuò)大到可以支付職工配偶、父母、子女的費(fèi)用，過(guò)去只能支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用，擴(kuò)大到可支付在藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療耗材、小型醫(yī)療器械的費(fèi)用。

顯然無(wú)論是擬規(guī)定普通門(mén)診費(fèi)用醫(yī)?？梢詧?bào)銷(xiāo)，還是擬規(guī)定擴(kuò)大個(gè)人賬戶(hù)資金使用范圍，都是公眾期待的變化。前者可減輕門(mén)診病人看病負(fù)擔(dān)，也能避免小病住院浪費(fèi)醫(yī)療資源。后者可鼓勵(lì)職工繼續(xù)參保，有助于降低家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

毫無(wú)疑問(wèn)，醫(yī)保這兩類(lèi)共濟(jì)保障的拓展符合社會(huì)的期盼，可以明顯增強(qiáng)在保職工看病就醫(yī)享受醫(yī)保的獲得感和便利感。更關(guān)鍵的是，完善這兩類(lèi)共濟(jì)保障并沒(méi)有增加用人單位和個(gè)人的負(fù)擔(dān)，而是從優(yōu)化醫(yī)保賬戶(hù)的設(shè)計(jì)與支付結(jié)構(gòu)切入，向管理要紅利。

現(xiàn)行的醫(yī)保分為統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶(hù)，醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的2%和單位繳費(fèi)的30%計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)。這事實(shí)上導(dǎo)致了統(tǒng)籌基金“大池子”供蓄不足，但個(gè)人“小池子”多且存在不同程度的沉淀與節(jié)余。如此，一方面制約了“大池子”共濟(jì)功能的發(fā)揮，蛋糕做不大自然就分不多；另一方面零散沉淀在個(gè)人賬戶(hù)里的資金，除利用率低之外，還帶來(lái)了“醫(yī)?？ㄙ?gòu)物”“套現(xiàn)”等一系列的管理問(wèn)題，弱化了醫(yī)保功能，在保職工也不滿(mǎn)意。

此次改革擬將單位繳費(fèi)部分放到醫(yī)保統(tǒng)籌基金，不再劃入個(gè)人賬戶(hù)，此舉“損有余而補(bǔ)不足”，一邊是做大統(tǒng)籌基金的“大池子”，為大層面上的共濟(jì)保障創(chuàng)造條件；另一邊則是減少“個(gè)人賬戶(hù)”的規(guī)模，防止資金沉淀，“一增一減”是精準(zhǔn)調(diào)節(jié)的對(duì)癥之策。

同時(shí)，對(duì)醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付管理進(jìn)行放權(quán)，強(qiáng)化以家庭為單位成員個(gè)人賬戶(hù)之間的調(diào)劑功能，相當(dāng)于是把原來(lái)成員之間不能聯(lián)通的“小池子”，貫通整合成家庭的“大池子”，從而提高賬戶(hù)資金的使用效率，并且還通過(guò)擴(kuò)大支付的范圍，讓需要看病就醫(yī)的能夠?qū)崿F(xiàn)賬戶(hù)支付的最大化，減少自身支付的負(fù)擔(dān)。

健全醫(yī)保共濟(jì)保障，用好用活醫(yī)保資金很關(guān)鍵。醫(yī)保需要一定規(guī)模，但判定醫(yī)保成色與質(zhì)量，其實(shí)是資金的使用效率，即盡可能不出現(xiàn)資金沉淀以獲得最大醫(yī)療保障埋單的最大化。建立健全醫(yī)保共濟(jì)保障機(jī)制，受益的是在保職工，但考驗(yàn)的還是醫(yī)保管理體制機(jī)制改革創(chuàng)新的勇氣與智慧。

當(dāng)然，這一改革只有進(jìn)行時(shí)沒(méi)有完成時(shí)。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和財(cái)政補(bǔ)助對(duì)醫(yī)保的滋養(yǎng)將增加，醫(yī)?；鸨Ｕ夏芰?huì)不斷增強(qiáng)，那么未來(lái)普通門(mén)診費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例應(yīng)該會(huì)不斷提高。此次改革明確各地可適當(dāng)向退休人員傾斜，隨著老齡化加深，未來(lái)傾斜力度也會(huì)更大。

還需指出的是，單位繳費(fèi)部分進(jìn)入醫(yī)保統(tǒng)籌基金后，隨著醫(yī)保基金收入增加，對(duì)醫(yī)保資金的監(jiān)管能力也要提升，以防止醫(yī)保統(tǒng)籌資金被騙取套取，警惕門(mén)診變成醫(yī)保資金流失新的黑洞。

[責(zé)任編輯：楊凡、武云泉]

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