原標題：醫生提醒：暴飲暴食或引發 急性上消化道出血

來源：南方日報

汕頭市中心醫院急診科專家提醒市民健康過節

暴飲暴食或引發 急性上消化道出血

年關將至，各種形式的聚會接踵而來，過量飲酒、暴飲暴食，加上作息不規律，容易引發急性上消化道出血。每年春節前后，急診科收治的上消化道出血患者都會有所增加。汕頭市中心醫院急診科專家提醒，急性上消化道出血是常見的急危重癥之一，往往發病快、發病重，市民在歡度節日的同時，也應注意節制、控制食量、規律作息。

文/圖：南方日報記者 宋芾

通訊員 吳斯莉 黃晴

每逢節慶急性上消化道出血者增多

近日，49歲的占先生3日內排黑便十余次，總量約1000g，伴有數次嘔血，血液呈暗紅色，約800ml，被緊急送至汕頭市中心醫院EICU進行治療。接診的EICU副主任醫師趙賢武表示，患者來院時已出現排黑便、嘔血，情況不容樂觀，于是馬上啟動了急性上消化道出血診治流程，對患者的意識狀態、呼吸、氣道和血流動力學進行緊急評估，并予以吸氧、監護、建立中心靜脈通路、輸血、血管活性藥物應用等緊急處置。

“全面檢查后，判定該名患者為十二指腸球后潰瘍(1.5×1.2㎝2)引起的上消化道出血。經EICU團隊、血管介入科、普外科等多學科會診后，最終決定采取剖腹探查、胃遠端切除術及胃空腸吻合術的治療。整個手術過程順利，患者術后恢復良好?！壁w賢武說。

據悉，上消化道出血主要是指胃、食管、十二指腸的出血，以及胰腺、膽道的出血，胃腸吻合術后的空腸出血。成年人急性上消化道出血每年的發病率約為每10萬人100—180例，病死率為2%—15%。

而急性上消化道出血大多表現為大便顏色發黑、嘔吐棕色或咖啡色胃內容物。許多人在日常生活中并未注意自己的大便顏色，出現嘔血癥狀時才發現，甚至有些患者仍選擇自行購買胃藥或在私人診所簡單輸液止血。趙賢武強調，這些都不能達到根治性治療目的，必然會再次復發，“而有些患者再次發作就是致命性的”。

通常來講，消化道潰瘍是引起出血的最普遍的原因，病例中的占先生就是由消化性潰瘍引起的出血。如果潰瘍發生在血管分布較密的地方，還容易引起大出血。上消化道被寒氣刺激時，內部的血管發生強烈的收縮，血液循環通暢程度降低，發生破裂，也可能演變成消化道出血。

另外，一些其他疾病也可引發消化道出血。比如，肝硬化導致門靜脈高壓，易引起靜脈曲張，若門脈壓突然升高，可導致靜脈破裂并大出血。胃癌除了本身的病癥，癌細胞侵蝕血管，促使血管表面出現糜爛或潰瘍，也可能引起消化道出血。尤其是年紀較大的患病人群，其發生率更高。

醫生提醒，節假日期間，由于大量飲酒引起急性胃黏膜病變，出現上消化道出血的患者較多，一旦出現相關胃部癥狀，建議進行胃鏡檢查。市民在歡慶佳節的同時，也應注意飲食清淡，避免暴飲暴食。

建立健全急診救治快速通道

據介紹，汕頭市中心醫院于2018年12月成立危險性上消化道出血急診救治快速通道辦公室，2019年1月成立危險性上消化道出血急診救治快速通道委員會及協作團隊，明確急診科、消化內科、普外科、內鏡中心、血管介入科、輸血科、麻醉科、檢驗科等科室的分工。2019年，汕頭市中心醫院成為全國首批43家獲得危險性上消化道出血急診救治區域中心的單位之一。

2020年，汕頭市中心醫院共收治消化道出血病例1300余例，較2019年增長20.6%，其中危險性上消化道出血占31%。

在消化道出血病人例數逐年增長的趨勢下，汕頭市中心醫院急診科重癥監護室配備胃鏡機，方便內鏡醫師為患者檢查，EICU團隊可隨時到場主持搶救、會診，同時提供深靜脈置管、器氣管插管等技術支持。

經過不斷探索學習，急診團隊處理病患能力逐步提升，流程順暢、高效，搶救成功率明顯提升。針對危險性上消化道出血的患者，急診科采取緊急評估、緊急處置，并予以二次評估，全面查體后再做出判斷和臨床治療。

在新冠疫情防控期間，該院急診科制定了特殊時期的《危險性上消化道出血急診診治流程》，在確保防疫效果的前提下，縮短患者就診時間，使其得到快速治療。

急診科主任郭舜奇表示，危險性上消化道出血急診救治快速通道實現了患者快速搶救和胃鏡檢查治療前移，搶救流程無縫銜接，真正發揮多學科協作的作用。接下來，急診科將繼續完善數據、改進質控、優化流程，更好地規范患者診療流程，力求在最短的時間控制病情，造福潮汕百姓。

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治療急性上消化道

出血知多點

上消化道急性大出血常表現為嘔血，多為咖啡色胃內容物，出血速度快、量大，常為暗紅色或鮮紅色，也可有血塊，上消化道出血均有黑便，也就是柏油樣大便。由于大出血，導致有效循環血量減少，從而出現周圍循環衰竭，表現為頭暈、乏力、心悸、暈厥、四肢發冷、面色蒼白。

發生急性上消化道出血后，要保持鎮定。若僅為黑便，應在家屬陪同下盡快到醫院就診；若發生嘔血，應注意保留病人的嘔吐物或糞便，粗略估計其總量，并留取部分標本待就醫時化驗。

嚴密觀察病人的意識、呼吸、脈搏，盡量少搬動病人，更不能讓病人走動，吐血時，最好讓病人漱口，此時不能飲水，同時緊急安排送醫院或呼叫救護車。

若大量出血，且為鮮血或暗紅色血液，并有頭暈、心慌、出冷汗、全身軟弱無力時，要盡快呼叫救護車，并立即讓病人靜臥，注意保暖，讓其保持側臥、取頭低腳高位，與床面成30度角，這樣有利于下肢血液回流至心臟，保證大腦的血供。嘔血時，病人的頭要偏向一側，以免血液吸入氣管引起窒息。

同時，發生上消化道出血后，為防止二次受損，應忌食堅硬的食物，忌酒，戒煙，避免飲用濃茶或咖啡，以保障消化道創傷面的修復和愈合。

[責任編輯：楊凡、崔中連]

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