原標題：醫(yī)保水平再提高！山東將肺結核、慢性病毒性肝炎等門診慢特病納入醫(yī)保支付

來源：人民網-山東頻道

人民網濟南8月16日電 (逄鑫珊) 16日上午，山東省醫(yī)保局召開新聞發(fā)布會，介紹了肺結核、慢性病毒性肝炎等慢特病納入醫(yī)保有關情況。從統(tǒng)一門診慢特病病種、病種認定標準、提高待遇水平等政策著手，山東構筑起了適應急重癥在住院、慢性緩解期在門診治療的一體化、全方位醫(yī)療保障政策體系，有效減輕了患者看病就醫(yī)后顧之憂。

發(fā)布會現(xiàn)場。 逄鑫珊攝

肺結核、慢性病毒性肝炎等慢性疾病，發(fā)病率高、如不及時治療，對患者危害性極大；如按時治療，其治療費用大、周期長的特點又讓很多群眾難以負擔。山東人口基數(shù)大，肺結核和慢性病毒性肝炎發(fā)病人數(shù)較多，問題尤為突出，目前已成為影響群眾身體健康和生命安全的重大公共衛(wèi)生問題。

山東省醫(yī)保局會同山東省財政廳、省衛(wèi)健委在深入調查研究和廣泛征求意見的基礎上，制定了山東省統(tǒng)一的肺結核、慢性病毒性肝炎等慢特病保障政策。政策主要內容有五：

第一，統(tǒng)一門診慢特病病種。將結核病和慢性病毒型肝炎病種進行了細分，其中結核病分為肺結核、肺外其他部位結核、耐多藥結核和廣泛耐藥結核4類3個病種；慢性病毒性肝炎分成慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化3個病種，并將其統(tǒng)一納入醫(yī)保門診慢特病支付。

細化病種，遵循了臨床診療實際，提高了政策的針對性和精準性，有利于各市針對不同病種尤其是費用較高的“耐多藥結核和廣泛耐藥結核”細化保障政策。

第二，統(tǒng)一病種認定標準。按照門診慢特病醫(yī)保管理要求，享受門診慢特病待遇需要辦理病種資格認定。在市級統(tǒng)籌情況下，門診慢特病種認定標準由各市自行確定，存在因地域認定標準不統(tǒng)一，引發(fā)待遇攀比的現(xiàn)象。這次出臺的門診保障政策，以最新臨床指南為依據(jù)，按照最大范圍救治原則，統(tǒng)一了山東省病種認定標準。這將提高政策專業(yè)性和權威性，促進了制度的公平公正。

第三，統(tǒng)一提高待遇水平。解決兩大疾病的門診費用問題，在確定報銷比例時做了精準測算，既考慮有效解決患者費用負擔，也考慮了醫(yī)保基金承受能力，還考慮了門診和住院政策的統(tǒng)籌銜接。

從省級層面將上述病種職工和居民基本醫(yī)療保險政策范圍內的報銷比例，統(tǒng)一確定為不低于70%和60%，各市還可根據(jù)當?shù)蒯t(yī)保基金收支狀況，進一步提高報銷比例，以最大限度減輕群眾就醫(yī)費用負擔。

對肺結核、肺外其他部位結核、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化年花費幾千到萬元不等的病種，統(tǒng)籌考慮門診和住院綜合保障政策，明確醫(yī)保基金門診年度最高支付限額原則上不低于4000元，有條件的市也可與住院合并計算，進一步提高報銷額度。

針對年花費10萬元以上、患者負擔較重的耐多藥結核和廣泛耐藥結核疾病，最高支付限額與住院合并計算，各市醫(yī)保最高支付限額均不低于40萬元。

對認定為低保對象、特困人員等困難群體的兩大疾病患者，還可以按規(guī)定享受居民大病保險傾斜性政策和醫(yī)療救助政策。實施上述保障政策，醫(yī)保基金每年將支出約17.3億元。

第四，統(tǒng)一實行聯(lián)網結算。為了方便患者異地就醫(yī)需求，山東省大力推行省內異地門診慢特病聯(lián)網直接結算，今年7月底，又在全國率先實現(xiàn)了醫(yī)保卡省內“一卡通行”全覆蓋。這次制定兩大疾病保障政策，要求各市及時納入省內門診慢特病異地就醫(yī)聯(lián)網結算范圍，簡化異地就醫(yī)備案程序，為罹患疾病的長期異地居住和臨時外出人員，提供省時、省心、省錢的便捷服務。

第五，統(tǒng)一經辦服務模式。統(tǒng)一山東省醫(yī)保經辦服務模式，把為群眾提供最簡、最優(yōu)的便捷服務是作為醫(yī)保改革的重要內容。按照“六統(tǒng)一”和“四個最”的要求，山東省統(tǒng)一簡化病種備案認定程序，將上述門診慢特病待遇認定業(yè)務下沉到符合條件的定點醫(yī)療機構，實行一站式辦理。同時推出魯醫(yī)保小程序、愛山東APP等網辦、掌辦方式，減少群眾跑腿。對病情相對穩(wěn)定的患者，一次處方量可以延長至12周。

目前，政策已在山東省16市落地實施，部分市在山東省統(tǒng)一要求的基礎上，進一步提高了待遇水平。

[責任編輯：楊凡、懷初俠]

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