原標(biāo)題：醫(yī)保水平再提高！山東將肺結(jié)核、慢性病毒性肝炎等門診慢特病納入醫(yī)保支付

來(lái)源：人民網(wǎng)-山東頻道

人民網(wǎng)濟(jì)南8月16日電 (逄鑫珊) 16日上午，山東省醫(yī)保局召開新聞發(fā)布會(huì)，介紹了肺結(jié)核、慢性病毒性肝炎等慢特病納入醫(yī)保有關(guān)情況。從統(tǒng)一門診慢特病病種、病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、提高待遇水平等政策著手，山東構(gòu)筑起了適應(yīng)急重癥在住院、慢性緩解期在門診治療的一體化、全方位醫(yī)療保障政策體系，有效減輕了患者看病就醫(yī)后顧之憂。

發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)。 逄鑫珊攝

肺結(jié)核、慢性病毒性肝炎等慢性疾病，發(fā)病率高、如不及時(shí)治療，對(duì)患者危害性極大；如按時(shí)治療，其治療費(fèi)用大、周期長(zhǎng)的特點(diǎn)又讓很多群眾難以負(fù)擔(dān)。山東人口基數(shù)大，肺結(jié)核和慢性病毒性肝炎發(fā)病人數(shù)較多，問(wèn)題尤為突出，目前已成為影響群眾身體健康和生命安全的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。

山東省醫(yī)保局會(huì)同山東省財(cái)政廳、省衛(wèi)健委在深入調(diào)查研究和廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，制定了山東省統(tǒng)一的肺結(jié)核、慢性病毒性肝炎等慢特病保障政策。政策主要內(nèi)容有五：

第一，統(tǒng)一門診慢特病病種。將結(jié)核病和慢性病毒型肝炎病種進(jìn)行了細(xì)分，其中結(jié)核病分為肺結(jié)核、肺外其他部位結(jié)核、耐多藥結(jié)核和廣泛耐藥結(jié)核4類3個(gè)病種；慢性病毒性肝炎分成慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化3個(gè)病種，并將其統(tǒng)一納入醫(yī)保門診慢特病支付。

細(xì)化病種，遵循了臨床診療實(shí)際，提高了政策的針對(duì)性和精準(zhǔn)性，有利于各市針對(duì)不同病種尤其是費(fèi)用較高的“耐多藥結(jié)核和廣泛耐藥結(jié)核”細(xì)化保障政策。

第二，統(tǒng)一病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。按照門診慢特病醫(yī)保管理要求，享受門診慢特病待遇需要辦理病種資格認(rèn)定。在市級(jí)統(tǒng)籌情況下，門診慢特病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)由各市自行確定，存在因地域認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，引發(fā)待遇攀比的現(xiàn)象。這次出臺(tái)的門診保障政策，以最新臨床指南為依據(jù)，按照最大范圍救治原則，統(tǒng)一了山東省病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。這將提高政策專業(yè)性和權(quán)威性，促進(jìn)了制度的公平公正。

第三，統(tǒng)一提高待遇水平。解決兩大疾病的門診費(fèi)用問(wèn)題，在確定報(bào)銷比例時(shí)做了精準(zhǔn)測(cè)算，既考慮有效解決患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)，也考慮了醫(yī)保基金承受能力，還考慮了門診和住院政策的統(tǒng)籌銜接。

從省級(jí)層面將上述病種職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例，統(tǒng)一確定為不低于70%和60%，各市還可根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保基金收支狀況，進(jìn)一步提高報(bào)銷比例，以最大限度減輕群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

對(duì)肺結(jié)核、肺外其他部位結(jié)核、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化年花費(fèi)幾千到萬(wàn)元不等的病種，統(tǒng)籌考慮門診和住院綜合保障政策，明確醫(yī)保基金門診年度最高支付限額原則上不低于4000元，有條件的市也可與住院合并計(jì)算，進(jìn)一步提高報(bào)銷額度。

針對(duì)年花費(fèi)10萬(wàn)元以上、患者負(fù)擔(dān)較重的耐多藥結(jié)核和廣泛耐藥結(jié)核疾病，最高支付限額與住院合并計(jì)算，各市醫(yī)保最高支付限額均不低于40萬(wàn)元。

對(duì)認(rèn)定為低保對(duì)象、特困人員等困難群體的兩大疾病患者，還可以按規(guī)定享受居民大病保險(xiǎn)傾斜性政策和醫(yī)療救助政策。實(shí)施上述保障政策，醫(yī)保基金每年將支出約17.3億元。

第四，統(tǒng)一實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。為了方便患者異地就醫(yī)需求，山東省大力推行省內(nèi)異地門診慢特病聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，今年7月底，又在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保卡省內(nèi)“一卡通行”全覆蓋。這次制定兩大疾病保障政策，要求各市及時(shí)納入省內(nèi)門診慢特病異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，簡(jiǎn)化異地就醫(yī)備案程序，為罹患疾病的長(zhǎng)期異地居住和臨時(shí)外出人員，提供省時(shí)、省心、省錢的便捷服務(wù)。

第五，統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)模式。統(tǒng)一山東省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)模式，把為群眾提供最簡(jiǎn)、最優(yōu)的便捷服務(wù)是作為醫(yī)保改革的重要內(nèi)容。按照“六統(tǒng)一”和“四個(gè)最”的要求，山東省統(tǒng)一簡(jiǎn)化病種備案認(rèn)定程序，將上述門診慢特病待遇認(rèn)定業(yè)務(wù)下沉到符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行一站式辦理。同時(shí)推出魯醫(yī)保小程序、愛(ài)山東APP等網(wǎng)辦、掌辦方式，減少群眾跑腿。對(duì)病情相對(duì)穩(wěn)定的患者，一次處方量可以延長(zhǎng)至12周。

目前，政策已在山東省16市落地實(shí)施，部分市在山東省統(tǒng)一要求的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高了待遇水平。

[責(zé)任編輯：楊凡、懷初俠]

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