專家解讀醫(yī)師法四大亮點(diǎn)

來源：成都商報(bào)

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2021-08-26 10:48:08

原標(biāo)題：專家解讀醫(yī)師法四大亮點(diǎn)

來源：成都商報(bào)

2021年8月20日，十三屆全國人大常委會(huì)第三十次會(huì)議表決通過了《中華人民共和國醫(yī)師法》，自2022年3月1日起施行。屆時(shí)，已經(jīng)施行了20余年的舊版《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》同時(shí)廢止。

記者注意到，新發(fā)布的《醫(yī)師法》亮點(diǎn)頗多，醫(yī)師們和群眾廣泛關(guān)注的問題也在該部法律中得到了回應(yīng)。例如，給予醫(yī)師“超說明用藥”裁量權(quán)、明確“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”相關(guān)規(guī)范、立法確認(rèn)“醫(yī)師在公共場所施救造成受助者損害不承擔(dān)民事責(zé)任”、“過度檢查、過度治療”被明確禁止……

8月23日，記者專訪了中國衛(wèi)生法學(xué)會(huì)常務(wù)副會(huì)長、清華大學(xué)法學(xué)院和萬科公共衛(wèi)生健康學(xué)院教授王晨光和中國醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療法制專業(yè)委員會(huì)常務(wù)副主任委員兼秘書長、北京市華衛(wèi)律師事務(wù)所主任鄭雪倩。王晨光和鄭雪倩為法律和衛(wèi)生交叉領(lǐng)域深耕多年的學(xué)者和從業(yè)者，他們?yōu)槲覀兘庾x了《醫(yī)師法》幾大亮點(diǎn)背后的立法精神和深刻內(nèi)涵。

成都商報(bào)-紅星新聞?dòng)浾?嚴(yán)雨程

專家解讀《醫(yī)師法》四大亮點(diǎn)：

鼓勵(lì)“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)” 推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)均等化

《醫(yī)師法》第十五條：醫(yī)師在二個(gè)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)以一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主，并按照國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。國家鼓勵(lì)醫(yī)師定期定點(diǎn)到縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，主執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)支持并提供便利。衛(wèi)生健康主管部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對有關(guān)醫(yī)師的監(jiān)督管理，規(guī)范其執(zhí)業(yè)行為，保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

王晨光指出，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)問題在法律中雖然沒有明確用這幾個(gè)字，但是其鼓勵(lì)和支持多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的法律傾向非常明顯，實(shí)際上也是把醫(yī)改以來行之有效的經(jīng)驗(yàn)上升為法律，依法推動(dòng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，從而進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革。根據(jù)該法規(guī)定，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也有明確的方向，即要以一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主要執(zhí)業(yè)場所，鼓勵(lì)在對口醫(yī)療機(jī)構(gòu)中、在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部、尤其是在包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的體系框架內(nèi)進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不是鼓勵(lì)個(gè)別醫(yī)生純粹為個(gè)人收入而“滿天飛”，而是基于我國公立醫(yī)院為主的特點(diǎn)，通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源，加強(qiáng)特色和重點(diǎn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，尤其是要符合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向，推動(dòng)基層的醫(yī)改措施。

鄭雪倩告訴記者，該條款的本意是希望鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的均等化，而不是鼓勵(lì)醫(yī)師到處“飛刀”做手術(shù)，“它是希望醫(yī)師能去到農(nóng)村，去到地方醫(yī)院去基層，不是都在各個(gè)醫(yī)院去當(dāng)主任。”

但是鄭雪倩表示，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的推進(jìn)目前還存在一些現(xiàn)實(shí)矛盾，比如目前醫(yī)師的人事關(guān)系制度決定了，醫(yī)師作為“單位人”，獲取執(zhí)業(yè)資格和執(zhí)業(yè)地點(diǎn)合二為一，必須受自己的第一個(gè)執(zhí)業(yè)單位管理，“可能有些醫(yī)院的院長就會(huì)不想讓本院的大夫外出執(zhí)業(yè)，因?yàn)檫@可能會(huì)導(dǎo)致管理難度增加，影響本院醫(yī)療服務(wù)水平等等。”

鄭雪倩強(qiáng)調(diào)，雖然這種現(xiàn)狀可能會(huì)對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)產(chǎn)生一些影響，但是改革畢竟還是需要一步步來，不能步子邁得太大。

公共場所自愿施救免責(zé)

非常有必要，實(shí)踐中存在很多醫(yī)生被受助者反訴的情況

《醫(yī)師法》第二十七條：國家鼓勵(lì)醫(yī)師積極參與公共交通工具等公共場所急救服務(wù)；醫(yī)師因自愿實(shí)施急救造成受助人損害的，不承擔(dān)民事責(zé)任。

王晨光告訴記者，在公共場合提供緊急醫(yī)療救助，首先是彰顯了醫(yī)師生命至上、救死扶傷、大愛無疆的職業(yè)道德；在公共場合提供緊急醫(yī)療救助正是出于這種職業(yè)道德而提供的無償幫助，與在所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)中履行職責(zé)，提供醫(yī)療服務(wù)有所不同，不是職業(yè)上所要求的義務(wù)，而是一種出于職業(yè)道德而提供的無償幫助；其次醫(yī)療服務(wù)是一種特殊的專業(yè)服務(wù)，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，這是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)解決不了的問題，同時(shí)在緊急狀況下提供服務(wù)，缺少醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的必要設(shè)備和藥物，這種風(fēng)險(xiǎn)也更大些。

王晨光表示，在這種情況下，免除其因提供無償醫(yī)療服務(wù)造成被救助人損害而產(chǎn)生的民事責(zé)任，符合情理，符合這種特定情況下醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)和醫(yī)學(xué)規(guī)律，也符合我國法律的精神和基本原則。此次將其上升為法律，免除醫(yī)師在公共場所緊急情況下救助他人而可能產(chǎn)生的相關(guān)民事責(zé)任，非常有必要。這一規(guī)定為醫(yī)師出于職業(yè)道德，在公共場所提供緊急醫(yī)療服務(wù)，免除了不必要的顧慮，也有利于弘揚(yáng)社會(huì)主義道德風(fēng)尚，將產(chǎn)生非常好的社會(huì)效果。

鄭雪倩則告訴記者，在過去的實(shí)踐中，有很多醫(yī)生都遭遇過在公共交通工具乃至公共場所搶救患者，但是救治效果不佳時(shí)反被患者家屬起訴的情況。

“可能大家認(rèn)為，普通人救助可以免責(zé)，但是醫(yī)護(hù)人員不可以免責(zé)。因?yàn)榇蠹矣X得就算在公共場合，也要按醫(yī)護(hù)人員的義務(wù)來對他們進(jìn)行要求。”鄭雪倩表示，盡管民法典中已經(jīng)提過了“救助者免責(zé)”，但在《醫(yī)師法》中再次強(qiáng)調(diào)依舊具有很大意義。

規(guī)范“超說明用藥”

是給臨床醫(yī)師有限制的裁量權(quán)

《醫(yī)師法》第二十九條：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持安全有效、經(jīng)濟(jì)合理的用藥原則，遵循藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床診療指南和藥品說明書等合理用藥。在尚無有效或者更好治療手段等特殊情況下，醫(yī)師取得患者明確知情同意后，可以采用藥品說明書中未明確但具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的藥品用法實(shí)施治療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立管理制度，對醫(yī)師處方、用藥醫(yī)囑的適宜性進(jìn)行審核，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師用藥行為。

王晨光對此指出，這是首次在法律層面針對“超說明書用藥”加以規(guī)范，但它有幾個(gè)前提條件，即沒有更好的治療手段和現(xiàn)有藥物無效，同時(shí)要取得患者明確的知情同意，雖然藥品說明書中沒有明確規(guī)定，但是有相應(yīng)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的藥品可以超說明書用藥，也符合修訂后的《藥品管理法》的基本精神。同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要建立相應(yīng)的管理制度，對于醫(yī)師用藥的適宜性進(jìn)行審核，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師用藥行為。其中有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，是指該藥上市后臨床使用的情況和療效能夠作為證據(jù)證明，超出說明書范圍的用藥能夠?qū)δ撤N沒有更好藥物和治療方案的疾病，產(chǎn)生有一定效果或潛在效果，符合這種循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的條件才能夠使用。同時(shí)該法還規(guī)定了“合理用藥”的基本原則，包括第29條提出的安全有效、經(jīng)濟(jì)合理的用藥原則；第22條規(guī)定的選擇合理的醫(yī)療預(yù)防保健方案等規(guī)定。

“實(shí)際上，各國在醫(yī)療服務(wù)中都賦予臨床醫(yī)師一定的超說明書用藥的裁量權(quán)。而在我國的醫(yī)療服務(wù)中，在一定范圍內(nèi)的超說明書用藥也是臨床醫(yī)師的權(quán)限。此次在總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，從法律上加以規(guī)范，其前提條件更清晰了，保證用藥合理、安全的制度也更明確了。”王晨光總結(jié)說。

鄭雪倩告訴記者，我國的藥品說明書具有一定法律地位，但是其內(nèi)容可能具有滯后性，比如有些藥物可能在實(shí)踐中存在一些超出說明書內(nèi)容的功效，但是藥廠并不會(huì)有很大動(dòng)力去修改藥品說明書，這個(gè)時(shí)候就需要醫(yī)師基于實(shí)踐、經(jīng)驗(yàn)和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)去判斷，是否要超說明書用藥。

“比如廣東藥學(xué)會(huì)目前就已經(jīng)頒布了第二版的超說明書用藥規(guī)范指南，列在指南中的藥物現(xiàn)在已經(jīng)有幾百種了。”鄭雪倩表示，《醫(yī)師法》此次將超說明書用藥進(jìn)行明確，等于賦予了醫(yī)生們一個(gè)有限制的權(quán)利，這個(gè)限制就是要患者知情同意和存在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

禁止過度醫(yī)療

或可由專家和同行共同評定是否“過度”

《醫(yī)師法》第三十一條：醫(yī)師不得利用職務(wù)之便，索要、非法收受財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益；不得對患者實(shí)施不必要的檢查、治療。

王晨光告訴記者，這條也是此次《醫(yī)師法》的亮點(diǎn)之一，因?yàn)樵摋l把群眾反映大的過度檢查、過度治療、過度用藥也都納入了禁止范圍內(nèi)，不僅與《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》的相應(yīng)規(guī)定一致，回應(yīng)了社會(huì)民眾的呼聲，而且也對進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)生執(zhí)業(yè)提出了更具體的要求。該法一方面要保障醫(yī)師的職業(yè)環(huán)境保障其人格尊嚴(yán)和人身安全，另一方面也對執(zhí)業(yè)服務(wù)提出了更高的嚴(yán)格規(guī)范。

鄭雪倩表示，對“過度治療”進(jìn)行禁止，是因?yàn)榘傩盏暮袈暣_實(shí)比較大，有一些百姓會(huì)揣測醫(yī)師是否為了掙錢對患者進(jìn)行了不必要的、過度的檢查和治療。對此立法進(jìn)行威懾，確實(shí)會(huì)起到一定的制約作用。

但是鄭雪倩表示，對于“過度醫(yī)療”的說法，其實(shí)有一些醫(yī)師也存在疑義，因?yàn)椤斑^度醫(yī)療”目前沒有明確的界定標(biāo)準(zhǔn)，在邊緣不清的情況下醫(yī)師們自己也很難掌握“過度醫(yī)療”的界限。

“我覺得相比關(guān)注法律用了什么詞，更重要的是關(guān)注由誰來判斷‘過度醫(yī)療’。不過《醫(yī)師法》這次使用的‘不必要’，跟民法典形成了銜接，比較符合中國的現(xiàn)狀和客觀，還是比較合適的。”

鄭雪倩表示告訴記者，或許可以由專家和同行來進(jìn)行共同評定。