萬事開頭難。

2015年6月，剛剛正式運營才幾天的金康養老院就迎來了第一位入住老人。

面對這位氣管切開、昏迷臥床的老人，院內工作人員產生了接收與否的爭論。

“那時大家壓力比較大，怕能力不足砸了自家的‘牌子’。但想到我們身后有衛生院的醫療保障、想到我們的肩膀上還扛著滿足老年群體需求的責任，接收這位老人短時間內成為大家的共識。”當時為第一位氣管切開老人行胃管置管術的馬紅丹如是說。

馬紅丹是第一批前往金康養老院工作醫護人員之一，現已成長為金屯中心衛生院護理部主任并分管金康養老院。

馬紅丹告訴筆者，金康養老院在養老床位設立時，便嚴格遵循《醫療機構管理條例》《養老機構服務質量基本規范》等相關制度，創新設置“醫養護康”一體化床位，既是醫療床位，也是養老床位，“一床多用”，入住的老人在需要醫療服務時，床位不變，轉入“醫療模式”，病情好轉出院后，床位再轉回“養老模式”。

“金康養老院收治的多是失能半失能老人，這部分群體護理難度大，稍有不慎就會出現壓瘡，但運營至今還沒有出現過上述情況。”馬紅丹說。

今年80歲的謝云德老人患有冠心病、高血壓等疾病，而他的老伴趙祥云則因氣管切開生活不能自理。

2020年7月初，在子女勸說下，謝云德和老伴一起來到金康養老院。入住第一天，謝云德就發現這里與眾不同——剛放下行李就有人帶著他查體，問他既往病史、服藥史；醫生護士路過他的房間就問問他身體有啥不舒服的；護士、護理員交接班時會詳細了解他的身體狀況并記錄，每天都有醫生過來查房。

“這里到底是醫院還是養老院？”就在謝云德滿腹狐疑琢磨這個問題時，前來查房的金屯中心衛生院內二科主任張秀指導用藥，直到這時謝云德才明白，自己偶爾咳血是因為服用治療支氣管擴張的藥物導致的，也終于明白，這家養老院跟傳統的養老院不一樣，是醫養結合的養老機構。     

根據金康養老院規定，老人正式入住前有一周的試住時間。試住期間，老人和家屬對養老院進行整體觀察了解，養老院醫護人員對入住老人進行系統評估。試住期滿，老人和家屬對養老院的居住環境和基本服務有了直觀了解，再決定是否正式入住；而養老院經過這段時間對老人的觀察評估，全面細致的了解老人身體健康狀況及心理狀態，以便今后能根據老人實際情況提供針對性的照護、醫療、餐飲等服務。  

結果，試住期未滿，謝云德就催促著子女給他和老伴辦理了正式入住手續，他入住普通房間，老伴則入住醫療專護病房。

“現在我這個老病號一年也就打一兩次吊瓶，再也不用像以往那樣隔三差五就叫120急救車了。關鍵是老伴也有了專業的醫護照顧，不僅生命更有保障，也大大減輕了我和子女的負擔！”謝云德告訴筆者，最后他用“三心”對金康養老院作了評價：醫護精心、兒女放心、老人舒心。

與謝云德有著同樣感受的還有入住金康養老院的張四頭老人的女兒張小新。張小新告訴筆者，老人高位截癱，入住前持續發燒，輾轉多家醫療機構治療未見效果，體溫長時間偏高容易使身體器官衰竭，一家人急得不得了。老人入住金康養老院后，金屯中心衛生院醫護人員根據老人病情，邀請濟寧市中醫院康復科主任醫師劉培俊、屈嶺等專家前來為老人開展床前會診，專家們根據老人的病情開了七付中藥，一周之后老人的體溫便回歸正常。張小新說：“把父親送到這里是最正確的選擇，我們很放心！”

筆者了解到，現在金屯中心衛生院內二科4名醫生、6名護士常年專職在金康養老院開展醫療服務，除他們之外，與衛生院開展合作的上級醫院專家也定期到金康養老院查房會診。

李偉告訴筆者，針對入住老人中因腦出血、腦梗、腦萎縮等腦血管疾病導致的失能半失能老人多的實際，他們專門邀請濟寧市第一人民醫院神經內科專家每周三前來查房會診；每周六邀請中醫康復專家前來查房，為老人提供中醫藥和康復理療服務。

“金屯中心衛生院醫師均有三級醫院進修學習經歷，具備過硬的專業知識及業務操作技能。同時，衛生院設有內科、外科、中醫科、康復醫學科等科室，CT、核磁共振、四維彩超、全自動生化分析儀、數字胃腸鏡等醫療設備應有盡有，并重點建設了百級層流手術室、無痛胃腸鏡檢查治療中心、遠程醫學影像中心和遠程會診中心。與此同時，金屯中心衛生院還將查房、會診制度適用范圍延伸至金康養老院，每天24小時為入住老人提供醫療服務。除此之外，還有濟寧醫學院附屬醫院、濟寧市安康醫院、嘉祥縣人民醫院等上級醫院專家也定期前來，這也讓老人得到了更多優質醫療服務。”李偉說。

金康養老院成立之初就明確了醫療為保障、互利為基礎、康復為依托、養老為目的的發展目標，堅持養老資源與醫療資源的有機結合，在實踐中更是實現了“兩院一體”，這也讓老人有了更好的醫療保障，實現了小病不下床、大病不轉院，金康養老院醫有保障的特色也更加凸顯。此外金康養老院還完善了財務、人員、物資、環境設施和安全生產管理等制度，逐步建立與醫養結合服務相配套的管理體系，也為其創建輻射周邊的醫養結合新高地提供了保障。

現在金康養老院里不少老人來自周邊的任城、金鄉、經濟開發區等區縣，都是慕名而來。

俗話說，久病床前無孝子。

然而，金康養老院的醫護人員卻始終在用實際行動詮釋著“替天下兒女盡孝，讓天下老人幸福”的建院理念。

2019年5月，患有冠心病的閆香云老人來到了金康養老院，在這里她真正過上了有醫、有養、有護的晚年生活。

“這里環境溫馨舒適，而且遇到緊急情況能就地獲得治療，還有專業的護理團隊，老人在這里我們做兒女的放心！”閆香云的子女們說。

“她們比自己的兒女還細心、貼心！”提起金康養老院的護理工作，70多歲的胡雪云老人贊不絕口。

當初股骨頭骨折的她，接受手術后，拄著拐杖，在家人陪伴下來到了金康養老院。術后傷口需要按時換藥，外科醫生會準時前來，洗頭洗腳這樣的個人衛生全靠護理員打理。

筆者隨機走進幾個失能和半失能老人入住的病房，房間內干凈整潔，沒有任何異味。

馬紅丹告訴筆者，金康養老院實行責任護士整體護理模式，為老人提供細致周到的基礎護理和完善的健康教育，同時面向老人和家屬開展心理疏導，指導護理員照料老人生活起居，每兩個小時為失能老人翻身、拍背，并在金屯中心衛生院專業團隊指導下最大程度幫助老人恢復肢體功能，重建生活信心。金康養老院還開展了臨終關懷服務，設有兩間康寧病房，至今已為100余位老人提供了臨終關懷服務，讓他們有尊嚴、安詳地度過人生的最后一段旅程。

“我來金屯衛生院工作之前，在江蘇省濱海縣人民醫院ICU工作了一年。”馬紅丹說，為了進一步做好護理工作，她在單位支持下到濟寧市第一人民醫院進修一年，帶領醫護團隊到青島養老相關機構學習進修。

常年專職在金康養老院開展護理工作的金屯中心衛生院內二科護士長王利丹告訴筆者，經過資深護士傳幫帶，如今6名護士已全部熟練掌握氣管切開護理、鼻飼、吸痰等護理技能。

在金康養老院里，入住老人時刻佩戴著智能腕帶等設備，常態化監測心率、呼吸、行走步數、睡眠狀況、實時位置等信息，并通過設置電子圍欄、進行語音提醒的方式，對老人開展遠程管理服務。此外，針對失能半失能特殊老人還配備智能監測床墊，實時監測心率、呼吸、睡眠狀態。“如老人心率、呼吸、睡眠、體動異常，尿濕、離床時間過長，系統會提示報警并提醒護理員、醫護人員第一時間前往處置。”王利丹說。

在金康養老院從事護理工作的除了馬紅丹、張秀等專業醫護人員，還有42位經過專業培訓的護理員。

58歲的護理員孟風娥就是她們中間的一位。她說：“日常工作就是在醫生護士們指導帶領下，重點照顧失能半失能老人。從一個家庭婦女變身護理員，除了要懂護理知識，更要像兒女般對待每個老人，不僅讓老人住得好，在日常工作中還體現愛心和專業，使入住老人生活更有尊嚴，家人更安心”。

馬紅丹說：“三分治療、七分護理，養老院里的失能半失能老人多，對他們更要格外關心。招聘護理員時，我們先要了解應聘人員是否具備耐心、愛心、責任心。”

基于嚴格的招聘標準，金康養老院有了一支素質技能雙過硬的護理員隊伍。

“剛開始跟著看，學習護士怎么照護老人，然后跟著干。”孟風娥說，當時看到無論是年輕的護士還是護士長、護理部主任，都在熟練地為老人做著各項護理工作，這給她很大的震撼，“年輕的小姑娘們都能做好，咱也能堅持下來”。

幾經努力，孟風娥在專業護理人員指導下掌握了各項工作，獲得了專業機構頒發的從業資格證。“這幾年我們護理員的工資也在不斷增加，從一開始每月不到2000元，到如今3000多元，待遇好了，工作的勁頭也更大了。”孟風娥說。

金康養老院的榮譽墻上掛著這樣一面錦旗，“病有所醫保健康，老有所養有金康”，送錦旗的是嘉祥縣馬村鎮西李村的李秀環女士。

2021年，郝愛云老人不慎摔倒骨折來到金屯中心衛生院治療，郝愛云的老伴患有精神疾病，無法陪侍照顧，她的獨生女兒又因常年在外打零工，很難騰出精力前來照顧。得知其家庭狀況后，金屯中心衛生院不僅減免了她的住院費用，還安排她入住金康養老院進行康復治療。

李秀環說：“母親在養老院住了6個多月，孟風娥和盧愛美兩位護理員對她照顧得非常好，比我這當閨女的還細心，母親想吃什么了，她們就在家中做好給她帶來，最大程度減輕了母親的痛苦，提高了母親的生活質量。”

筆者了解到，在金康養老院，用心的護理工作，帶來的是一個個“起死回生”的醫學奇跡——一位老人因腦出血生命垂危，在金屯衛生院、金康養老院團隊的精心照顧和治療下，老人不僅拔掉了氣管插管、胃管等管道，而且恢復了意識，可以自行進食；一位因重型顱腦損傷、嚴重肺部感染，入住時意識不清，帶著胃管，尿管，氣管插管，骨瘦如柴的群眾，經過8個月的治療康復，恢復神志，去掉管道，自己走路進食，出院回家融入家庭；一位老人入住前曾被人斷言“活不過一個月”，結果入住金康養老院后，經過醫護人員的精心治療和護理，老人的病情得到很大好轉，身體狀況越來越好。

馬紅丹告訴筆者，金康養老院每個房間均配備空調、數字電視、無障礙衛生間等基礎設施，為老人創造家庭式生活方式和氛圍。同時還設置了棋牌室、閱覽室、老年人集體活動室等場所，每日定時組織行動方便的老人進行集體活動，極大豐富了老人們的精神文化生活，真正實現了幸福養老。

“醫生、護士、護理員把老人當成自己的親人，我們也常常祝福老人健康長壽，再多活幾十年。”馬紅丹說，沒想到這句祝福的話語成了老人們彼此間打招呼的常用語，他們也真的在為“再多活幾十年”而配合我們治療、護理工作。

每到月末，李秋菊都會為錢發愁。

李秋菊是金屯中心衛生院財務科長，一并負責金康養老院財務工作。

她掰著指頭給筆者算了一筆賬：“41位護理員的工資績效加內二科10位醫護人員的工資績效，餐廳10位師傅的工資、就餐食材采買費用，醫療設備和空調電費……處處需要錢！如果再算上自來水費、取暖費、衛生耗材、污物處理費等等支出，想想都頭大”。

那么，金康養老院的收入狀況如何？李秋菊說，金康養老院對應能力完好、輕度失能、中度失能、重度失能、重度失能帶管道的五類老人，根據老人自理情況評估收費標準，收支幾乎持平，金康養老院可以說是一個純公益性的養老院。

“有一些老人家中經濟困難，往往要拖欠一段時間，有的甚至是到年底才一次補齊。金康養老院能維持到現在，一直靠金屯中心衛生院輸血”李秋菊說。

據了解，前幾年金康養老院每年收入連同上級給予的運營補貼總額二百三四十萬左右，每年支出二百四五十萬左右，一直處于虧損狀態，現在收支才基本持平。

李偉作為當家人，愁得不僅僅是“缺錢”問題，他的目光看得更遠，他說：“金康養老院的宗旨是為社會分憂、替兒女盡孝，金康養老院位于農村，理應讓更多群眾就近獲得優質的醫養結合服務，但實際入住的農村老人并不多。目前入住金康養老院的老人，特別是每月需要花費3600元以上的，多是有退休工資、能享受長護險的群體。農村居民沒有退休金，沒有長護險，每月支出三四千元，不少農村家庭還真得認真掂量掂量”。

為滿足農村居民的醫養結合服務需求，李偉和金屯中心衛生院、金康養老院的相關負責同志進行了積極的探索：結合開展基本公衛服務，組織家庭醫生簽約服務團隊進村入戶為群眾提供居家醫養結合服務。金屯中心衛生院中醫理療科主任李波工作之余就在為此忙碌著。

她告訴筆者，衛生院針對金屯鎮8個管區成立了8支服務小分隊，首先是為曾經入住過金康養老院的老人提供上門服務，并以此為依托聯系更多有需求的群體。“服務小分隊每月最少上門服務一次，醫生指導用藥，提供精神支持，護理員提供生活上的幫助，比如換洗衣服、幫助做好個人衛生等等。”李波說，除此之外對行動不便的老人還會送上輪椅、拐杖等物品，為更多居家養老的老人提供專業指導，讓更多家庭得到實惠。

對金康養老院來說，護理人員短缺、群眾觀念滯后也是不得不面對的兩個難題。“護理員流動性大，這與我們的待遇低直接相關。目前護理員工資每月3000多元，沒有辦法與民營醫養結合養老機構相關從業人員待遇相比。這也造成了金康養老院護理員年齡偏大。公立醫養結合機構要想做大做強還需要政府更多支持與關心。”李偉說，“另外一個問題是有些年事已高，行動不便且患有疾病的老人盡管具備經濟條件，可還是不愿意進養老院。”

針對這種現象，李偉分析，有四個原因：一是部分老人未能從“養老防老”的傳統觀念中走出來，覺得只有無兒無女才進養老院，心底還是愿意跟著兒女享受天倫之樂，既擔心進養老院被人笑話，也擔心在養老院待久了被家人忘了。二是不少老人認為養老院終歸是養老服務機構，不可能做到如在家一般順心。三是進了養老院，身邊都是老年人，經常出現昨天還一起聊天的老人今天就不行了，給老人心理造成非常大的沖擊，讓老人覺得沒有奔頭。四是很多老人擔心花費高，給兒女增加負擔，普遍有替兒女省錢、攢錢留給后代的想法。”

李偉表示，要想扭轉這種狀況，讓公立醫養結合服務機構行穩致遠、健康發展，需要綜合發力。既要在強化宣傳、轉變群眾養老觀念上下功夫，更為重要的是要有強有力的政策做支撐。

李偉說：“現在最盼望的是農村老人、沒有退休金的老人也能享受長護險。如果這個愿望能實現，可以緩解不少老年人的經濟壓力。一位老人如果屬于完全失能，每天最多可以獲得醫保補貼報銷120元，群眾的負擔就會少很多，大多數農村老人都能住得起養老院，享受到醫養結合工作帶來的利好。”

隨著中國社會老齡化程度不斷提高，健全養老服務體系、完善老年人健康支撐體系，對健康、失能、經濟困難等不同老年人群體，分類提供養老保障、生活照料、康復照護、社會救助等適宜服務，真正實現老有所養、老有所醫，是全社會共同面臨的一項重要而緊迫的任務。依托醫療機構開展醫中有養、養中有醫、醫養結合的醫護型養老無疑是一個重要方向。金屯中心衛生院創辦的金康養老院已經為此進行了積極探索和有益實踐，為各地開展醫養結合服務樹立了“金屯樣板”，但金康養老院在運營過程中折射出的各種問題，無疑也是當前社會特別是公立醫養結合服務機構普遍面臨的問題，需要各級黨委政府、相關部門和社會各界統籌考慮、綜合施策，集聚資金、資源、政策，強化輿論引導、要素供給和政策扶持，既要轉變老年人傳統的養老觀念，為發展醫養結合服務培植“適宜土壤”，也要著力破解制約老年人進入醫養結合服務機構的“經濟瓶頸”；既要通過政府扶持突出公立醫養結合服務機構的公益性，又要通過政策扶持兼顧公立醫養結合服務機構的經營性，著力增強公立醫養結合服務機構的內生動力。惟其如此，公立醫養結合服務機構才能行穩致遠，才能讓更多老年人走進“養老院”，擁抱有醫有養有健康的“幸福晚年”。