◤康康鼻孔內筷子的三維重建圖像。(醫院供圖)

制圖/張銘偉

2月19日晚,萊西的一名2歲10個月的男孩突然發生意外:在吃完晚飯玩耍時男孩突然跌倒,手中的兩根筷子分別插入兩個鼻孔,其中一根到達眼眶下險些刺破眼球,離眼球僅有兩毫米；另一根刺入顱腦,距離血管僅有一到兩毫米。當晚,孩子被緊急轉診到青大附院進行救治。幸運的是,經過青大附院多位專家整整一夜的會診和手術后,孩子終于脫離生命危險。

筷子插入男孩鼻孔

情況十分緊急

記者了解到,2月19日晚6點半左右,家住萊西的2歲10個月男孩康康(化名)和家人在家中吃晚飯。晚飯后,家人哄著康康玩,當時康康手拿兩根筷子。兩歲的康康走路還不十分穩當,在奔跑中突然跌倒,巧合的是,康康手中的兩根筷子分別插入了他左右兩個鼻孔,并在鼻孔處折斷。康康隨即大哭,他的鼻孔不斷向外流血,而家人此時看到地上只有兩根折斷后只剩下一半的筷子,另外折斷的筷子去了哪里,家人“沒有找到”,而康康的鼻子和面部幾乎看不到什么受傷的跡象。

隨即,家人將康康送到了萊西市人民醫院急診科。在萊西市人民醫院急診科拍片后,家人才知道原來折斷的筷子還停留在康康的鼻孔內,并深深地順著鼻腔向內穿進,甚至有一支筷子插入了顱腦,這也意味著孩子可能有生命危險。但由于筷子在鼻孔處折斷,因此從外表看幾乎看不出任何受傷跡象。情況緊急,萊西市人民醫院隨即做出決定:將康康連夜轉往青大附院救治。

當晚10點左右,康康被轉診到青大附院市南院區的急診科。正在值班的醫院耳鼻咽喉科醫生在了解情況后,趕緊打電話給科室主任姜彥。此時,姜彥正在機場接機,根據醫院醫生電話里的描述,他意識到這是一例極為罕見的貫通傷。隨后,姜彥一邊安排醫院醫生給康康做顱腦動腦CT血管造影和顱底三維重建,一邊開車趕回醫院準備會診。

筷子穿入顱腦1.48厘米

險些傷及顱內血管

康康顱底三維重建的畫面,的確讓姜彥大吃一驚。“左側的筷子有5厘米,從左鼻孔穿入后向左上傾斜,刺破眼眶、眶下肌,幸運的是距離眼球僅有2到3毫米,并沒有觸碰到視神經,否則孩子左眼就廢了。右側的筷子有5.5厘米,從右鼻孔穿入后向左上傾斜,穿破了鼻中隔頂端,到達了顱底并刺破顱底骨質,穿入顱腦內達1.48厘米,距離顱內血管僅有一到兩毫米的距離。”姜彥告訴記者。

由于筷子傷及部位較多,除耳鼻咽喉科醫生外,姜彥又緊急邀請醫院眼科、腦外科等科室的醫生進行會診。當晚11點27分,會診醫生初步討論了康康的傷情。當晚11點41分,耳鼻咽喉科和腦外科專家制定了康康還需做的檢查和各項檢查的次序；凌晨之后,醫院“總值班”開始協調放射科醫生準備做相關檢查；檢查結束兩個小時后,介入科醫生通過檢查結果,判斷康康顱腦內的血管是否受損。

在通過影像資料初步判斷康康顱腦內的血管沒有損傷后,醫院專家們制定了手術計劃方案及備用方案。為減少對康康的傷害,專家制定的計劃方案是使用內鏡下微創技術,經鼻腔將筷子緩緩抽出。而一旦發現在抽出筷子后,顱腦內出現出血的現象,則可能是筷子已經刺破了顱腦內血管,這種情況下可能要進行開顱手術。

40多分鐘手術很成功

仍需觀察治療

2月20日凌晨4點25分,康康被推進手術室,耳鼻咽喉科、腦外科、眼科的5位醫生、2位護士和2位麻醉醫生開始密切配合,為康康進行手術。此時,已經哭鬧了幾個小時的康康已經疲憊地睡去。“相對來看這個孩子是比較幸運的。”姜彥告訴記者,在手術時康康顱腦內并未出血,這也就證明顱腦血管并未受到破壞,康康避免了開顱手術,同時也證明他沒有太大的生命危險。對于手術來說,一個難點就是要在取出筷子過程中避免“二次傷害”,這需要醫生的操作十分謹慎。對于康康來說,另一個幸運的是就在他出現意外的兩天前,青大附院耳鼻咽喉科剛剛安裝了電磁導航系統,這套手術輔助系統在康康的手術中解決上述困難,起了非常關鍵的作用。

就像人們開車用導航系統導航一樣,這套手術系統幫助醫生準確定位手術器材所到達的部位,清晰地了解周圍的血管、神經等組織結構,還減輕了對孩子不必要的損害,如出血和感染等,而且節省了醫生的手術時間,整個手術過程僅用了40多分鐘。“由于這套系統剛開始使用,我們不得不叫醒了熟悉這套系統的護士和工程師,讓他們在家中通過視頻來幫助我們。”姜彥告訴記者。由于右側鼻孔穿入的筷子刺破了康康的顱底骨質、穿入顱腦,在筷子取出后,他的顱底缺損的骨質需要修補。在把碎骨片進行清除后,姜彥使用人工腦膜組織、明膠海綿和鼻腔黏膜瓣等給康康進行了重建。手術之后,康康被推進了重癥監護室重點監護。

病例非常罕見

是否影響嗅覺需測試

姜彥介紹,目前康康病情比較穩定,并且已經在2月20日拔掉了氣管插管。目前的檢查結果顯示,康康的顱腦和眼睛等組織功能并沒有受到太大影響,但這次貫通傷會不會造成嗅覺上的問題,還需要后續進行測試。手術后,當家人得知康康手術非常成功,并且避免了失明、腦損傷等方面的問題后,感到非常高興,心中懸著的石頭終于落了下來,整整一夜的驚險讓他們對醫院和專家充滿感激。記者了解到,由于筷子拔出后留下傷口,很容易造成顱腦繼發感染,這要等術后7天抽紗布時,看傷口愈合的情況。

姜彥告訴記者,在以前他們也曾碰見過匕首、筷子等插入口中之類的病例,但是像康康這樣兩根筷子同時插入兩個鼻孔的病例非常罕見,在國內恐怕也為數不多,好在治療的過程中一切順利。

[責任編輯：楊凡、董迪]

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