新華社濟南３月２３日電 題：山東萊城鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“２００元包住院”，包得住嗎？

新華社記者王子辰

２０１４年６月以來，山東省萊蕪市萊城區(qū)探索實施參保居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“２００元包住院”，具體做法是：參保居民在衛(wèi)生院住院、醫(yī)保基金報銷后，患者自負部分不足２００元的按照實際數(shù)額自負；自負部分若超過２００元，患者個人自負２００元，超出部分由區(qū)鎮(zhèn)財政及衛(wèi)生院承擔。

試行之初，就有人提出疑問：“２００元包住院”，包得住嗎？兩年多來，這一做法從最初的一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)推廣到全區(qū)，既惠及民生，又有效引導患者在基層首診，對基層衛(wèi)生院服務實效提升、分級診療秩序鞏固做了有益探索。

惠及城鄉(xiāng)群眾 減少看病支出

初春，記者來到萊城區(qū)采訪。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院群眾說，“２００元包住院”讓他們“心里有底”“敢看病了”。在口鎮(zhèn)衛(wèi)生院，龍馬村村民王愛芳陪同８７歲的母親住院治療頸椎病。王愛芳告訴記者，由于頸椎壓迫神經(jīng)，母親剛來時都站不住，住院后，癥狀已輕多了，“每天６瓶擴張血管的藥，不過最后也就２００塊錢。”

在苗山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，祝上坡村村民祝壽毫抬起胳膊向記者展示肩周炎的治療成果。“原來都抬不起胳膊，現(xiàn)在能抬起來了。以前從沒住過院，后來從電視上看到２００元包住院，覺得合適就來了”。

“如果沒有這個，在大醫(yī)院一個禮拜至少五六百塊錢。”祝壽毫說。

記者了解到，當?shù)馗鬣l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不同程度出現(xiàn)患者回流。２０１５年，萊城區(qū)享受到“２００元包住院”政策的患者同比增長１５％，２０１６年，享受到這一政策的患者又比２０１５年增長４４％。

“一些老病號，終于敢來住院了。原來是病得厲害了才敢來，現(xiàn)在不是了。”口鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長陳懷強說，２０１５年住院人數(shù)增長三成的基礎上，２０１６年又比２０１５年增長了三成。

據(jù)了解，這一政策既減少了患者醫(yī)療費用，也引導患者就近就醫(yī)。據(jù)測算，２０１５年全區(qū)１.６８萬人次實現(xiàn)了就近就醫(yī)，比到縣級以上醫(yī)院減少居民家庭支出２０００多萬元。

當?shù)刎斦档?包得住可持續(xù)

實踐表明，這一政策“包得住”、可持續(xù)。萊城區(qū)衛(wèi)計局副局長付來永說，夯實的國家醫(yī)保體系是當?shù)靥剿鞯淖畲蟆暗讱狻薄！埃玻埃霸≡骸笔墙⒃谠罗r(nóng)合基礎上的創(chuàng)新。以２０１５年萊城區(qū)前三季度運行情況為例，全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者總費用２８６１萬元，其中醫(yī)保基金支付２２３７萬元、占醫(yī)療總費用的７８.２％，這使得地方啟動“２００元包住院”有了現(xiàn)實可能。

據(jù)測算，農(nóng)村居民鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均住院費用在１７００元左右，醫(yī)保報銷后剩余４７６元左右，扣除２００元后剩余的原本自負部分，經(jīng)過分析評估當?shù)赜心芰Τ袚＃玻埃保的辏瑓^(qū)、鎮(zhèn)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共“讓利”群眾約５４８萬元，２０１６年約１０３４萬元。

據(jù)了解，萊城區(qū)的財力水平雖然在山東各縣區(qū)處于中游水平，但足以承擔這些讓利。而除了“看得見”的實惠外，引導群眾基層首診、分級診療其實還在“看不見”之處節(jié)約了醫(yī)保基金：比如常見多發(fā)的闌尾炎手術，在市、區(qū)、鎮(zhèn)治療費用分別約為８０００元、６０００元、３０００元，醫(yī)保基金分別需承擔約４８００元、３７００元、２５５０元，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療，比在市、區(qū)醫(yī)院治療分別節(jié)省醫(yī)保基金約２２５０元、１１５０元。

供需兩端施策 鞏固分級診療

“２００元包住院”的探索，一方面是貫徹保基本、強基層、建機制的醫(yī)改要求，另一方面也是試圖求解一些基層醫(yī)療難題。這些問題雖然在當?shù)赝ㄟ^探索得到緩解，但在更大范圍內仍有一定普遍性。

記者發(fā)現(xiàn)，部分群眾尤其是困難群眾就醫(yī)負擔過重問題仍然存在。特別是像部分常年患病、６０歲以上老人和低保群體，即使有了醫(yī)保仍然會“小病扛、大病拖”。按照原新農(nóng)合規(guī)定，患者即使在報銷比例最高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，也至少需承擔１５％的費用。據(jù)萊城區(qū)測算，農(nóng)村老年人常見的慢性支氣管炎，往往一年需多次住院、花費近萬元，醫(yī)保報銷后個人仍需支付２２００多元，在二級以上醫(yī)院花費更多，這對困難家庭來說不是一筆小數(shù)目。

據(jù)了解，基層就醫(yī)趨向仍在一定程度上與醫(yī)改政策導向不一致，城鄉(xiāng)醫(yī)院仍存在“一頭熱、一頭冷”現(xiàn)象。城市醫(yī)院人滿為患、一床難求，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻較為冷清，既造成基層醫(yī)療資源的閑置浪費，又增加了城市醫(yī)院負擔，不符合分級診療的醫(yī)改方向。

醫(yī)保資金分配也制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能。原新農(nóng)合及整合后的城鄉(xiāng)醫(yī)保，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分配的住院基金較少，致使部分衛(wèi)生院擔心接了病人最終難報銷、不敢放手接，既影響群眾就醫(yī)，也制約衛(wèi)生院發(fā)展。

此外，在患者醫(yī)療服務“需求端”下工夫的同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這一醫(yī)療服務的“供給端”也需大力投入，才能提高患者對基層醫(yī)療的信心。以萊城區(qū)為例，近年來，這個區(qū)多渠道籌資投入９８０余萬元，增設床位３００余張、整修業(yè)務用房５.５萬平方米、購置專業(yè)設備２００多臺套，使各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都達到標準化建設要求。苗山鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長李圣國說，闌尾炎、疝氣等常見外科手術，高血壓、冠心病、糖尿病等慢性多發(fā)病在苗山等衛(wèi)生院都可以診療。

[責任編輯：楊凡、方蕾]

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