吉非替尼片是一種用于治療肺腺癌晚期的靶向藥,身患癌癥的濟(jì)南患者劉兆東，需要經(jīng)常服用此藥，而每片200多元的價(jià)格，一年5萬多的花費(fèi)，讓他不堪重負(fù)。近日，省人力資源社會(huì)保障廳和省財(cái)政廳聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償有關(guān)問題的通知(試行)》，明確18種特藥費(fèi)用列入職工大病保險(xiǎn)資金補(bǔ)償范圍，今年像劉兆東一樣，需要服用特藥的參保職工和居民，就可以用醫(yī)保報(bào)銷了，大大減輕了負(fù)擔(dān)。

據(jù)了解，這18種特藥，大部分是治療腫瘤的靶向藥，價(jià)格高昂，去年人社部門通過談判18種藥品納入醫(yī)保后，價(jià)格與山東藥品集中采購中標(biāo)價(jià)或掛網(wǎng)價(jià)相比均有明顯下降。這些特藥包括：吉非替尼片、注射用地西他濱、注射用硼替佐米、來那度胺膠囊、培門冬酶注射液、達(dá)沙替尼片、鹽酸埃克替尼片、鹽酸厄洛替尼片、重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液、注射用曲妥珠單抗、貝伐珠單抗注射液、西妥昔單抗注射液、注射用雷替曲塞、蘋果酸舒尼替尼膠囊、甲磺酸阿帕替尼片、波生坦片、注射用重組人凝血因子Ⅸ和富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等。

《通知》規(guī)定，對特藥實(shí)行“三定”管理，即定責(zé)任醫(yī)師、定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定零售藥店。責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)對參保患者治療各個(gè)階段提供醫(yī)療服務(wù)，包括診斷、評估、開具處方、慈善申請、隨診跟蹤及宣傳教育等工作;定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為患者提供特藥治療服務(wù)，協(xié)助醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好特藥資格審核確認(rèn)等工作;定點(diǎn)零售藥店負(fù)責(zé)藥品的外配處方配藥供應(yīng)及慈善贈(zèng)藥有關(guān)事宜的落實(shí)等服務(wù)工作。各市應(yīng)將定點(diǎn)責(zé)任醫(yī)師、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店名單向社會(huì)公布，方便參保患者就醫(yī)取藥，同時(shí)接受社會(huì)監(jiān)督。

使用富馬酸替諾福韋二吡呋酯片、注射用雷替曲塞、培門冬酶注射液等非靶向治療藥品(以下簡稱非靶向特藥)，原則上不實(shí)行“三定”管理，按照現(xiàn)行臨床治療規(guī)定執(zhí)行。

關(guān)于特藥使用，《通知》明確，對適應(yīng)癥和作用機(jī)理相同的靶向治療藥物，原則上不能同時(shí)使用。如臨床治療確需同時(shí)使用2種以上特藥的，應(yīng)符合藥品使用說明書及衛(wèi)生計(jì)生部門頒布的臨床治療路徑。

對于參保患者最為關(guān)注的費(fèi)用結(jié)算，《通知》明確，對省統(tǒng)一談判確定的特藥醫(yī)保結(jié)算價(jià)格，全省統(tǒng)一執(zhí)行，統(tǒng)一調(diào)整，各市不再進(jìn)行二次議價(jià)。使用特藥(含甲磺酸伊馬替尼)的費(fèi)用不計(jì)入住院或門診大病總額控制指標(biāo)，不納入藥占比考核。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與商業(yè)保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)做好銜接工作，盡快與當(dāng)?shù)靥厮幎c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算;暫不能實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，需個(gè)人先行墊付再審核補(bǔ)償?shù)模晟瀑M(fèi)用結(jié)算補(bǔ)償業(yè)務(wù)流程，確保為參保人提供“一窗口、一站式”服務(wù)，提高補(bǔ)償服務(wù)效率。2017年度大病保險(xiǎn)費(fèi)用補(bǔ)償從1月1日起計(jì)算。

此外，對參保患者在異地就醫(yī)發(fā)生的特藥費(fèi)用，將按我省特藥規(guī)定的醫(yī)保結(jié)算價(jià)和有關(guān)規(guī)定補(bǔ)償。對《通知》下發(fā)前已在異地就醫(yī)取藥的患者，應(yīng)盡量簡化審核、評估流程，方便異地參保患者及時(shí)享受特藥待遇。同時(shí)，為確保特藥政策及時(shí)落地，各市可制定過渡性措施，對供藥企業(yè)已作為定點(diǎn)或慈善援助點(diǎn)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及責(zé)任醫(yī)師，本著“先納入、后規(guī)范”的原則，保障患者按時(shí)享受待遇。

[責(zé)任編輯：楊凡、方蕾]

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