迎戰(zhàn)！腫瘤君

4月15日是全國(guó)抗癌日。最新的中國(guó)癌癥病患數(shù)字頗令人失望。但真正的悲劇是，這些病例大多數(shù)是可以預(yù)防的。

通過(guò)不使用煙草、健康的飲食和參加體育活動(dòng)，能夠預(yù)防30％以上的癌癥，而在發(fā)展中國(guó)家，通過(guò)實(shí)施計(jì)劃免疫，就能預(yù)防高達(dá)20％的癌癥死亡。

如何有效地干預(yù)國(guó)民的行為，讓健康生活方式流行開(kāi)來(lái)，是中國(guó)防控癌癥的關(guān)鍵，也是難點(diǎn)。中國(guó)關(guān)注包括癌癥在內(nèi)的慢性病控制的行為學(xué)研究，只是近幾年的事，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于性病與艾滋病等傳染性疾病的研究。

每天，有7700人的生命被癌癥虢奪。癌癥，是中國(guó)城市居民的頭號(hào)殺手，在農(nóng)村居民死因中也位居第二。

2017年2月14日，中國(guó)政府明確承諾，總體癌癥的五年生存率要從30.9％，到2020年提高5％，至2025年提高10％。這一雄心勃勃的目標(biāo)，被寫(xiě)入《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017－2025年）》（下稱(chēng)《慢病規(guī)劃》），為積極的癌癥防控政策出臺(tái)留下了想象空間。

美國(guó)前總統(tǒng)奧巴馬在任期內(nèi)最后一次國(guó)情咨文演講中，特別提及一項(xiàng)抗癌“登月計(jì)劃”，呼吁通過(guò)這項(xiàng)計(jì)劃永久治愈癌癥，并任命時(shí)任副總統(tǒng)拜登為該計(jì)劃負(fù)責(zé)人。兩人都經(jīng)歷過(guò)癌癥帶來(lái)的死別，奧巴馬的母親在1995年死于卵巢癌，拜登的兒子2015年因腦瘤去世。

癌癥甚至可能也影響了2016年的美國(guó)總統(tǒng)大選結(jié)果。自?xún)鹤尤ナ篮螅莸潜瘋灰眩Ｍσ愿巴苿?dòng)癌癥研究。他放棄了競(jìng)選總統(tǒng)。

早在1971年，尼克松曾在國(guó)情咨文中首次提出，“醫(yī)治這種該死的疾病的時(shí)機(jī)成熟了，我們應(yīng)該集中像研究核裂變以及登陸月球所付出的力量一樣來(lái)做這件事。”同年12月，他簽署《國(guó)家癌癥法案》，美國(guó)高調(diào)向癌癥宣戰(zhàn)。

轉(zhuǎn)眼46年已逝，由美國(guó)主導(dǎo)的第一場(chǎng)抗癌戰(zhàn)爭(zhēng)并未取得預(yù)想的勝利，癌癥仍然是美國(guó)乃至世界導(dǎo)致居民死亡的主要疾病，多種癌癥還無(wú)法治愈。而且隨著研究的鋪開(kāi)和深入，牽扯出更多的問(wèn)題，加之從研究成果到臨床應(yīng)用還有很長(zhǎng)一段路要走，使得攻克癌癥的終極目標(biāo)比登月看上去更遙不可及。

也有一些研究人員，質(zhì)疑這種把醫(yī)治癌癥作為一個(gè)工程問(wèn)題來(lái)處理的行動(dòng)，認(rèn)為它忽略了癌癥的復(fù)雜性以及科學(xué)的不可預(yù)知性。

然而必須看到，自1990年起，美國(guó)癌癥的發(fā)生率和死亡率逐年下降。2017年最新癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，1991年－2014年間，美國(guó)癌癥的整體死亡率下降25％，210萬(wàn)人從生死線(xiàn)上被強(qiáng)拽回來(lái)。

這一成果的主要功勞，歸于控?zé)煛⒃缭\早治的有效開(kāi)展和治療水平的提高。這些經(jīng)驗(yàn)值得有同樣決心的中國(guó)借鑒和學(xué)習(xí)。

近年的統(tǒng)計(jì)顯示，中國(guó)癌癥的發(fā)病率和死亡率都在上升。

（青海西寧，82歲的“抗癌斗士”李傳鎰在20年前不幸被診斷為中晚期賁門(mén)癌并做了賁門(mén)癌手術(shù)，食道的一段、賁門(mén)、大部分的胃都在手術(shù)中切除并接受了大劑量的化療。20年過(guò)去了，李傳鎰仍然奇跡般地活著，在漫長(zhǎng)抗癌的歷程中，他重獲新生。圖/CFP）

面對(duì)久攻不下的癌癥頑疾，全球醫(yī)學(xué)界也在轉(zhuǎn)變斗爭(zhēng)策略，將治愈癌癥的目標(biāo)，修正為抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和擴(kuò)散，使之成為一種可以控制的慢性病。在這一思路下，癌癥免疫治療表現(xiàn)奪目，讓人類(lèi)更接近控癌的目標(biāo)。

正如世界衛(wèi)生組織（WHO）駐華代表處疾病控制團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)員法比奧·斯卡諾博士所言，“對(duì)待癌癥，醫(yī)生幾乎不使用治愈這樣的表述，他們通常談?wù)摼徑狻！蓖耆徑庖馕吨鴽](méi)有癌癥存在的跡象，癌癥復(fù)發(fā)的可能性很低。而對(duì)于那些不可能緩解的患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)生能做的事情是維護(hù)他們和他們家人的生活質(zhì)量。

把癌癥變成慢性病，就像糖尿病一樣，只要可控、患者能長(zhǎng)期生存就可以，是否治愈，變得沒(méi)有那么重要。

1.5億年前的恐龍也得過(guò)癌癥？

吸煙、生活方式、環(huán)境惡化等多種因素，都在這場(chǎng)悲劇的大幕背后推波助瀾

身邊的癌癥患者越來(lái)越多。國(guó)家癌癥中心的數(shù)據(jù)佐證，2015年中國(guó)癌癥新發(fā)病例數(shù)及死亡人數(shù)分別為429.2萬(wàn)例和281.4萬(wàn)例，相當(dāng)于平均每天1.2萬(wàn)人新患癌癥、7700人死于癌癥。

在未來(lái)幾十年，中國(guó)癌癥患者的數(shù)量還將持續(xù)增多。全國(guó)腫瘤登記中心主任陳萬(wàn)青告訴《財(cái)經(jīng)》記者，新增癌癥患者數(shù)量升高，主要是人口老齡化和人口增加造成的。

自遠(yuǎn)古以來(lái)，地球上的生物飽受癌癥折磨，科學(xué)家甚至在一件1.5億年前的恐龍化石上，找到明顯的癌癥痕跡。久遠(yuǎn)的癌癥，附骨入髓在人類(lèi)的歷史。現(xiàn)在出現(xiàn)越來(lái)越多的癌癥患者，固然是檢測(cè)技術(shù)提升使然，吸煙、生活方式、環(huán)境惡化等多種因素，都在這場(chǎng)悲劇的大幕背后推波助瀾。

衰老，更意味著癌癥高發(fā)。中國(guó)癌癥的發(fā)病率和死亡率的上升趨勢(shì)，主要推手是人口老齡化。人類(lèi)已知有100多種癌癥，導(dǎo)致這些癌癥的因素繁多且復(fù)雜。年齡，是被確定的主要發(fā)病因素，癌癥患者以老年人為主，在50歲后，癌癥發(fā)病率快速增長(zhǎng)。

癌癥是基因發(fā)生了突變，人體每一次的細(xì)胞分裂，都有發(fā)生基因突變的可能，只不過(guò)概率極低，當(dāng)受到射線(xiàn)照射、慢性炎癥、遺傳因素和病毒感染等刺激時(shí)，細(xì)胞可能出現(xiàn)致癌基因被激活、抑癌基因失活等變化，以致細(xì)胞發(fā)生癌變。

即使發(fā)生了基因突變，產(chǎn)生癌細(xì)胞，健康人體內(nèi)的免疫細(xì)胞也會(huì)將其殺死，不致患病。然而，隨著年齡增長(zhǎng)，細(xì)胞分裂次數(shù)越多，基因突變也越多，免疫力卻越來(lái)越差，患癌幾率隨之飆升，因此老年人得癌癥往往難以避免。

在WHO駐華代表施賀德看來(lái)，中國(guó)的癌癥人數(shù)及癌癥相關(guān)死亡人數(shù)，每年上升的速度令人吃驚。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，全國(guó)65歲以上的老年人在2005年首次突破一億大關(guān)，占總?cè)丝诘?.6％；十年后，65歲以上的老年人攀升至1.4億人，占總?cè)丝诘?0.5％。老齡化趨勢(shì)明顯。

為了分析更明晰，陳萬(wàn)青和同事們?cè)谘芯恐校蕹淆g化等影響因素，依據(jù)同一標(biāo)準(zhǔn)的人口年齡構(gòu)成計(jì)算出標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率和死亡率。結(jié)果顯示，2000年至2011年，中國(guó)男性人群惡性腫瘤的發(fā)病率較為穩(wěn)定，每年提高約為0.2％；女性人群的發(fā)病率卻在逐年上升，每年約提高2.2％。

女性腫瘤發(fā)病率上升，主要在結(jié)直腸癌、肺癌、乳腺癌、宮頸癌、子宮體癌和甲狀腺癌。可能的原因有，逐漸西化的生活方式增加了中國(guó)人的肥胖率，減少了活動(dòng)量，對(duì)結(jié)直腸癌和乳腺癌發(fā)病率有影響；更精確的體檢手段使甲狀腺癌、乳腺癌等出現(xiàn)過(guò)度診斷問(wèn)題，一些本來(lái)對(duì)健康不會(huì)造成危害的癌癥被診斷并治療。

（美國(guó)前總統(tǒng)和副總統(tǒng)都經(jīng)歷過(guò)癌癥帶來(lái)的死別，奧巴馬的母親在1995年死于卵巢癌，拜登的兒子2015年因腦瘤去世。圖/Reuters）

慶幸的是，中國(guó)癌癥的死亡率呈現(xiàn)緩慢下降趨勢(shì)。11年前起，中國(guó)人群癌癥死亡率掉頭向下：男性死亡率逐年下降1.4％，女性死亡率逐年下降1.1％。

這主要得益于胃癌、食道癌和肝癌的防控成效，三種癌的發(fā)病率和死亡率都明顯減少。乙肝疫苗的使用，阻擊了肝癌，導(dǎo)致胃癌的幽門(mén)螺桿菌被控制得益于抗生素。其他的重要因素還包括，飲用水的凈化、防止食物霉變、減少或避免食用含有亞硝胺的熏烤及腌制類(lèi)食品等。

無(wú)論如何，不可阻擋的是老齡化加劇和人口增加，因而中國(guó)新增癌癥患者數(shù)量和死亡人數(shù)將繼續(xù)攀升，可能持續(xù)幾十年。

“窮癌”轉(zhuǎn)向“富癌”

慢病防治的重中之重在于健康管理，而健康管理的重中之重在于個(gè)人行為的轉(zhuǎn)變

癌癥，也成為一種富貴病。

科普作家李治中在多場(chǎng)科普講座中，都會(huì)問(wèn)聽(tīng)眾癌癥發(fā)病率最低的是哪兩個(gè)國(guó)家？答案是新西蘭和挪威。

他解讀這兩國(guó)的癌癥發(fā)病率低，是因?yàn)榄h(huán)境好。無(wú)論空氣還是水，都沒(méi)有污染，更沒(méi)有國(guó)人痛恨的灰霾；而且，兩國(guó)政府對(duì)食品監(jiān)管?chē)?yán)格；人們生活節(jié)奏慢，壓力小，心情好。

當(dāng)聽(tīng)眾接受這一結(jié)論的瞬間，答案又反轉(zhuǎn)了。李治中會(huì)公布，新西蘭和挪威，其實(shí)是世界上癌癥發(fā)病率最高的兩個(gè)國(guó)家，主因是居民的平均壽命長(zhǎng)。

發(fā)達(dá)國(guó)家每10萬(wàn)人中，有526人罹患癌癥，發(fā)展中國(guó)家是298人，發(fā)達(dá)國(guó)家的總體癌癥發(fā)生率其實(shí)比發(fā)展中國(guó)家高76％。癌癥發(fā)病率最高的國(guó)家，幾乎都是歐美發(fā)達(dá)國(guó)家。

發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生水平高，居民平均壽命更長(zhǎng)，因而患癌風(fēng)險(xiǎn)隨著延長(zhǎng)的壽命增高。

那些跟高脂蛋白飲食、缺少運(yùn)動(dòng)等因素密切相關(guān)的癌癥，被稱(chēng)為“富癌”；貧窮地區(qū)的居民因飲食、生活條件差，以及環(huán)境等誘發(fā)的癌癥，被稱(chēng)為“窮癌”。

中國(guó)的癌譜與發(fā)達(dá)國(guó)家明顯不同。肺癌、胃癌、肝癌、食道癌占到中國(guó)總體癌癥的57％，而在美國(guó)只有18％。胃癌、肝癌、食道癌都屬于“窮癌”。美國(guó)常見(jiàn)的乳腺癌、前列腺癌和結(jié)直腸癌，這些是“富癌”。

癌癥治療水平高低，看的是五年生存率。這是判斷醫(yī)治療效的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過(guò)治療后，五年患者還生存，再次復(fù)發(fā)的幾率會(huì)很低。肆虐中國(guó)的這幾種癌癥五年生存率都很低，如胃癌是27.4％，食道癌是20.9％，肝癌是10.1％。美國(guó)高發(fā)癌癥除了肺癌，五年生存率都很漂亮，前列腺癌是99％，乳腺癌也能達(dá)到89％。

中國(guó)總體癌癥的五年生存率僅為30.9％，遠(yuǎn)低于美國(guó)的66％。

現(xiàn)在 ，中國(guó)的癌譜在發(fā)生變化，標(biāo)示著正高速?gòu)陌l(fā)展中國(guó)家邁向發(fā)達(dá)國(guó)家。“‘窮癌’依然高發(fā)，但‘富癌’正逐漸升高。”陳萬(wàn)青說(shuō)。

肉制品、高油高鹽高糖飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)，使超重和肥胖成為富裕生活的附贈(zèng)品。2015年《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告》分析，不論成人還是青少年，中國(guó)的超重肥胖增長(zhǎng)幅度都高于發(fā)達(dá)國(guó)家。體重超標(biāo)，是結(jié)直腸癌和乳腺癌重要的發(fā)病因素。

“窮癌”在中國(guó)高發(fā)，病毒細(xì)菌感染和飲食習(xí)慣是兩大主因。如幽門(mén)螺桿菌慢性感染可將胃癌發(fā)病率提高十幾倍。幽門(mén)螺桿菌主要通過(guò)“口-口”傳播，由于不實(shí)行分餐制，中國(guó)成為幽門(mén)螺桿菌感染重災(zāi)區(qū)，而且家庭傳播的特征明顯，往往是感染的大人傳給孩子。

胃癌、肝癌、食道癌等“窮癌”難治，其原因是綜合的，如腫瘤生物學(xué)特性復(fù)雜，發(fā)現(xiàn)時(shí)晚期較多，很多對(duì)化療不敏感，沒(méi)有適合靶向藥物的突變基因等。此外，還有醫(yī)療技術(shù)層面的原因，即研究力度不夠。由于歐美“窮癌”患者少，研究樣本收集不易，也不容易賺錢(qián)，所以藥業(yè)巨頭對(duì)“窮癌”的藥物開(kāi)發(fā)興趣有限，而中國(guó)制藥企業(yè)創(chuàng)新能力不強(qiáng)，也未能研制出好的針對(duì)性藥物。

多種因素疊加，導(dǎo)致“窮癌”的病死率高

不過(guò)，這些中國(guó)高發(fā)癌癥的可控空間非常高。像病毒、細(xì)菌感染的情況，可以通過(guò)接種疫苗防治和抗生素治療；飲食方面，提倡分餐制，少吃高鹽腌制食品；通過(guò)戒煙、避免室內(nèi)外空氣污染，能夠在很大程度上預(yù)防肺癌。

如何有效地干預(yù)國(guó)民的行為，讓健康生活方式流行開(kāi)來(lái)，是中國(guó)防控癌癥的關(guān)鍵，也是難點(diǎn)。

中國(guó)關(guān)注包括癌癥在內(nèi)的慢性病控制的行為學(xué)研究，也是近幾年的事，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于性病與艾滋病等傳染性疾病的研究。“慢病防治的重中之重在于健康管理，而健康管理的重中之重在于個(gè)人行為的轉(zhuǎn)變。”

最新公布的《慢病規(guī)劃》將健康管理的重要性提升到一個(gè)新高度，這是一個(gè)了不起的進(jìn)步。

最直接且效率高的莫過(guò)于疫苗

有合理的預(yù)防措施，40％的患者實(shí)際上不會(huì)罹患癌癥

陳萬(wàn)青所在的全國(guó)腫瘤登記中心，每年會(huì)發(fā)布一份中國(guó)腫瘤登記年報(bào)，能較為準(zhǔn)確、及時(shí)地提供癌癥的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)和分析數(shù)據(jù)。這是控癌的基礎(chǔ)。

高企的癌癥患者數(shù)量，讓政府如芒在背，公共衛(wèi)生體系有守土之責(zé)，成功經(jīng)驗(yàn)是提早構(gòu)筑兩道防線(xiàn)以防癌控癌。

第一道防線(xiàn)，是針對(duì)致癌的危險(xiǎn)因素，這是最具成本效益的長(zhǎng)期戰(zhàn)略。

WHO堅(jiān)信有合理的預(yù)防措施，40％的患者實(shí)際上不會(huì)罹患癌癥。“很多癌癥都有預(yù)防手段。”美國(guó)國(guó)家癌癥研究所（NCI）全球健康中心主任愛(ài)德華·特林布爾（Edward Trimble）告訴《財(cái)經(jīng)》記者，避免不合理的飲食、遠(yuǎn)離惡劣環(huán)境、控制職業(yè)危害等，都能有效防癌。最直接且效率高的莫過(guò)于疫苗。

全世界有五分之一的癌癥，為病毒感染引發(fā)。人乳頭瘤病毒（HPV）導(dǎo)致宮頸癌；乙肝病毒引發(fā)肝癌，這兩種癌癥通過(guò)接種疫苗，皆可預(yù)防。中國(guó)一度擁有上億的乙肝病毒攜帶者，經(jīng)過(guò)20年的戰(zhàn)斗，公共衛(wèi)生部門(mén)打了一場(chǎng)翻身仗。僅在1992年－2006年間，通過(guò)全面推廣乙肝疫苗免疫計(jì)劃，成功預(yù)防了8000萬(wàn)新的乙肝感染病例和1900萬(wàn)乙肝病毒攜帶者。

“如今新生嬰兒幾乎都是不攜帶乙型肝炎病毒的。”斯卡諾說(shuō)，大多數(shù)受益者現(xiàn)在還年輕，他們對(duì)中國(guó)肝癌發(fā)病率的拉低效應(yīng)，暫時(shí)未顯現(xiàn)，幾十年后，中國(guó)將收到這份紅利。

光輝成就的背后，也有令人唏噓的遺憾。

今天廣泛使用的重組酵母乙肝疫苗，早在1986年上市。六年后，中國(guó)將乙肝疫苗納入兒童計(jì)劃免疫管理，但需要家庭自付費(fèi)，因當(dāng)時(shí)疫苗價(jià)格較高，接種率僅30％；13年后，全國(guó)乙肝疫苗的接種覆蓋率也僅70.7％，且極不均勻，北京的接種率是99％，西部一些地區(qū)僅7.8％。

2002年施行全國(guó)乙肝疫苗免費(fèi)接種，接種率直接拉升到90％。然而，由于此前的滯后，在農(nóng)村尤其是貧困的西部農(nóng)村地區(qū)，造成的負(fù)面影響難以平復(fù)。

農(nóng)村肝癌的高發(fā)，實(shí)際上就是政府在為農(nóng)村公共衛(wèi)生政策方面的失誤埋單，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院流行病學(xué)研究室主任喬友林曾告訴《財(cái)經(jīng)》記者。

乙肝疫苗免疫延誤的代價(jià)高昂。與喬友林同一研究室的王少明博士發(fā)表在《疫苗》雜志的論文稱(chēng)，“我們計(jì)算過(guò)，如果在1986年就實(shí)現(xiàn)2002年的政策，可以防止出現(xiàn)6.4萬(wàn)肝癌病例，42.6萬(wàn)肝硬化病例，213.1萬(wàn)慢性肝炎病例和852萬(wàn)乙肝病毒攜帶者。”

沉痛的教訓(xùn)，沒(méi)有阻止相似的一幕在HPV疫苗繼續(xù)上演。一直以來(lái)，中國(guó)大陸女性要去香港，甚至其他國(guó)家注射HPV疫苗。最新的消息是今年4月底，二價(jià)HPV疫苗有望在國(guó)內(nèi)上市，價(jià)格約2000元左右，四價(jià)HPV疫苗也在國(guó)家食藥監(jiān)總局排著隊(duì)。

為這個(gè)姍姍來(lái)遲的結(jié)果舉杯并不令人欣慰，歐美國(guó)家已用上了九價(jià)HPV疫苗，保護(hù)效果更好。斯卡諾認(rèn)為，中國(guó)公民應(yīng)該和世界其他國(guó)家的公民一樣，受益于這些疫苗。

即便僅是二價(jià)HPV疫苗，適宜人群的理性選擇都應(yīng)該是注射，二價(jià)疫苗可以預(yù)防70％的宮頸癌發(fā)生。“考慮到公共衛(wèi)生支出，二價(jià)HPV疫苗還是合適的。”一位業(yè)內(nèi)人士告訴《財(cái)經(jīng)》記者，他認(rèn)為這么久才放行二價(jià)HPV疫苗，是在等國(guó)產(chǎn)疫苗研發(fā)出來(lái)。

篩查和早診早治療

現(xiàn)在，有限的癌癥防治資源大多被用于中晚期患者的治療

當(dāng)癌癥不可避免地到來(lái)時(shí)，第二道防線(xiàn)——篩查和早診早治療，也能讓人們的生存狀態(tài)大為改觀。

癌癥篩查，是在有癥狀之前進(jìn)行檢查，提早發(fā)現(xiàn)某種癌癥。WHO駐華代表施賀德稱(chēng)，除了極少數(shù)例外情況，早期癌癥比晚期癌癥致死性更低，更易治療。早期發(fā)現(xiàn)癌癥能夠挽救生命，效果可從五年生存率看到。

如美國(guó)乳腺癌五年生存率為89％，早期患者的治愈率高達(dá)98％；中國(guó)乳腺癌的五年生存率為73％。

才金資本創(chuàng)始合伙人宮惠珉，長(zhǎng)期關(guān)注癌癥醫(yī)療投資，他告訴《財(cái)經(jīng)》記者，美國(guó)的家庭醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生體系，有利于癌癥的早診早治，這使美國(guó)乳腺癌在早期診斷出的概率達(dá)80％以上。

中國(guó)不足20％的數(shù)據(jù)，表明國(guó)內(nèi)女性一旦查出乳腺癌，多數(shù)已經(jīng)轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散。

南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院一項(xiàng)研究表明，2014年全國(guó)腫瘤治療耗費(fèi)高達(dá)2900億元，政府用于預(yù)防的經(jīng)費(fèi)僅為9.39億元，兩者比例為309∶1。這說(shuō)明，絕大多數(shù)人沒(méi)有定期體檢、篩查意識(shí)，直到身體出現(xiàn)癥狀時(shí)才去醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)就是晚期。

有限的癌癥防治資源大多被用于中晚期患者的治療，如果在前期預(yù)防多投入，減少癌癥發(fā)病率或早治，將大大節(jié)省后期治療費(fèi)用，患者也少受罪。

2005年起，癌癥早診早治受到關(guān)注，中央財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)一路提升，從“淮河流域癌癥早診早治”“農(nóng)村婦女兩癌篩查”“農(nóng)村癌癥早診早治”，到“城市癌癥早診早治”，篩查項(xiàng)目范圍漸遞擴(kuò)廣。截至2015年6月，癌癥早診早治項(xiàng)目覆蓋全國(guó)177個(gè)縣區(qū)和22個(gè)城市，篩查高危人群214萬(wàn)，檢出陽(yáng)性病例5.5萬(wàn)人。

但現(xiàn)在還缺一手棋——一部癌癥防控法案。

由于這一空白，政府出臺(tái)的文件和規(guī)劃對(duì)癌癥防控沒(méi)有體現(xiàn)綜合治理，比如環(huán)境治理方案沒(méi)能與腫瘤防控對(duì)接。

美國(guó)在尼克松時(shí)代就頒布《癌癥法案》，規(guī)定每年投入數(shù)百億美元用于癌癥防控，持續(xù)數(shù)十年投入。2016年12月，奧巴馬臨別之際，簽署了跨黨派的《21世紀(jì)治愈法案》（21st Century Cures Act），該法案難得地彌合了民主黨和共和黨之間的分歧，獲得90％以上的高票通過(guò)。在48億美元的總預(yù)算中，18億美元用于資助抗癌“登月計(jì)劃”。

今年，中國(guó)政府向慢病宣戰(zhàn)，做出一個(gè)有具體數(shù)字的承諾——將總體癌癥的五年生存率從30.9％，到2020年提高5％，到2025年提高10％。

在一位從事公共政策研究的專(zhuān)家眼中，這是一件了不起的事。他說(shuō)，這目標(biāo)明確，帶有權(quán)威法律法規(guī)的性質(zhì)。

中國(guó)政府早在1969年就成立全國(guó)腫瘤防治研究辦公室，從中央到地方建立防治網(wǎng)，曾使個(gè)別地區(qū)癌癥的發(fā)病率應(yīng)聲而下；1982年全國(guó)腫瘤防治研究辦公室被撤銷(xiāo)，1986年恢復(fù)。這中斷的四年，給癌癥防治帶來(lái)的損失難以計(jì)量。

2008年國(guó)家癌癥中心獲批成立，核定財(cái)政補(bǔ)助事業(yè)編制176名。一位業(yè)界人士提醒，防控癌癥的力量還沒(méi)有形成體系，癌癥患者分散在各大醫(yī)院中，醫(yī)院各自為戰(zhàn)。

今年2月中旬，美國(guó)國(guó)家癌癥研究所全球健康中心主任愛(ài)德華·特林布爾到訪(fǎng)國(guó)家癌癥中心，討論中國(guó)參與抗癌“登月計(jì)劃”的可能性，以及尋找中國(guó)癌癥篩查方法的優(yōu)化。“我們希望找到更廉價(jià)的替代方法。”他對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者說(shuō)。

全人群篩查，沒(méi)有哪個(gè)國(guó)家財(cái)政能承擔(dān)得起

如果做全人群篩查，沒(méi)有哪個(gè)國(guó)家財(cái)政能承擔(dān)得起。況且，癌癥部位和性質(zhì)的多變性，使大多數(shù)癌癥在早期很難檢出，即便篩查效果還不錯(cuò)的宮頸癌，學(xué)界對(duì)每年一查、還是不同年齡段人群篩查頻率不同，也有不同觀點(diǎn)。

如何撒開(kāi)篩查的網(wǎng)，不是一道簡(jiǎn)單的技術(shù)題，它夾雜著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)因素，需綜合考慮篩查作用、醫(yī)療成本、提高生命質(zhì)量和是否有過(guò)度診斷等，才能將有限的公共衛(wèi)生資源用在刀刃上。

美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心對(duì)乳腺癌、宮頸癌、肺癌、結(jié)直腸癌有明確的篩查指南，對(duì)篩查方法的評(píng)估幾近苛刻，須同時(shí)具備幾個(gè)條件，包括可相對(duì)靈敏地發(fā)現(xiàn)某種癌癥以及癌前病變、沒(méi)有明顯副作用、經(jīng)濟(jì)方便，能適用于大量人群。如美國(guó)推薦50歲以上人群進(jìn)行腸鏡篩查，到2015年，參與篩查的人群比例上升到60％，這使近40年間，美國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率以每年3％的速度穩(wěn)步下降。

對(duì)于乳腺癌、宮頸癌、肺癌、結(jié)直腸癌的篩查，中國(guó)亦有開(kāi)展。可惜的是，參與人群不多，50歲以上人群接受腸鏡檢查的比例只有15％。

并不是所有的癌癥都有好的篩查方法。對(duì)高發(fā)的胃癌、食道癌和肝癌，國(guó)內(nèi)雖有篩查項(xiàng)目，目前還不靈敏，當(dāng)這些癌癥出現(xiàn)癥狀時(shí)，已非早期。這也是WHO未推薦對(duì)這些癌癥進(jìn)行篩查的原因。

廉價(jià)、可靠的癌癥篩查方法，意味著更多低收入群體受益。陳萬(wàn)青贊成在癌癥防治方面，國(guó)家給予低收入和弱勢(shì)群體更多的關(guān)注。這些群體往往更多暴露于致癌危險(xiǎn)因素，如環(huán)境致癌物、煙草使用、酒精濫用和感染等。因經(jīng)濟(jì)條件限制，他們獲得健康服務(wù)的機(jī)會(huì)少，缺乏健康知識(shí)教育。

防控癌癥等慢病的最大痛點(diǎn)在農(nóng)村。北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)政策研究所所長(zhǎng)陳玉宇也支持公共衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)先向農(nóng)村地區(qū)傾斜，比如投資基層醫(yī)院，對(duì)農(nóng)村人口進(jìn)行知識(shí)教育。

此外，中國(guó)雖在一些重點(diǎn)地區(qū)開(kāi)展了針對(duì)多種癌癥的篩查和早診早治項(xiàng)目，但受限于經(jīng)費(fèi)等因素，難以擴(kuò)大受檢人群，也缺乏后續(xù)的針對(duì)效果和成本效益的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。這意味著，后續(xù)政策制定的有效性仍缺乏依據(jù)。

(財(cái)經(jīng)雜志)

[責(zé)任編輯：楊凡、徐紅梅]

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