23日訊 青島參保人目前已經開通全國跨省異地就醫直接結算,首批跨省聯網結算青島市定點醫院有八家,異地聯網結算的城市有三十余個……5月23日,市人力資源和社會保障局醫療保險處處長李松山做客在線問政,就“醫療保險政策”方面的問題做了相關解讀。

在此次問政中,問得最多的問題要屬跨省就醫的問題,“我父母是河北省唐山市新農合,長期居住青島,怎樣在青島就醫?”“父母戶籍在原膠南,在北京生活,發生的急診費用怎么報銷?”對此,李松山回應道,目前青島市已開通全國跨省就醫直接結算,首批跨省聯網結算青島市定點醫院有八家:青醫、市立、401、齊魯青島、八醫、阜外、慢性病、開發區一醫。對于外地人在青島就醫,具體的就醫結算手續需咨詢其參保所屬地的醫保經辦部門。如果屬于青島市退休職工或是城鎮居民醫療保險正常參保人員在外地就醫,急診治療出院后,首先需辦理異地急診審批,符合衛生部規定的急診條件,審批通過后,方可報銷醫療費。可攜帶急診病歷、全套住院病歷(包括出、入院記錄,長期、臨時醫囑單,檢驗檢查報告單等)、費用明細清單、發票、社保卡,到參保所在區市社保經辦機構提出報銷申請。不符合報銷條件的,工作人員也會予以告知。報銷比例按照本市社會醫療保險待遇標準支付。

“現在異地醫療聯網結算如何辦理?哪些城市可以辦理?異地轉診沒有辦理一點不能報銷嗎?”針對網友的這一疑問,李松山表示,青島參保人目前已經開通全國跨省異地就醫直接結算,異地聯網結算的城市有三十余個,需到就醫地的定點醫院咨詢該院是否開通跨省聯網結算功能,就醫前先聯系參保所屬地社保經辦機構辦理聯網登記手續。

青島市參保人異地轉診后發生的住院醫療費可納入社會醫療保險基金支付范圍,符合異地轉診條件,但因特殊原因未按規定及時辦理異地轉診手續的,參保人應在異地住院治療出院6個月內到參保所屬地社會保險經辦機構辦理異地未轉診審批,因考慮到惡性腫瘤患者患病后治療費用大心理負擔重,目前只受理惡性腫瘤患者的未轉診申報,審批通過的,其醫療費納入社會醫療保險報銷范圍,社會醫療保險基金支付比例降低10個百分點。

■熱點問答

問:外地門診費用超過一定額度可以按比例報銷。青島是怎么規定的?

李松山:青島市目前統籌金門診報銷范疇領域內現行兩大模塊,即門診統籌和門診大病。全市參保職工(含退休、退職人員),參保居民,可持本人社會保障卡,自主選擇一家社區定點醫療機構簽約,享受門診統籌待遇。職工醫保參保人在定點社區發生的普通門診醫療費報銷60%,年最高報銷1120元；居民一檔報銷50%,年最高報銷720元；居民二檔和少年兒童報銷40%,年最高報銷300元；大學生報銷70%。其中,基本藥物報銷比例提高10個百分點。本市還實行了基本醫療保險特殊疾病門診治療審批制度,簡稱門診大病制度。目前共設定了55個病種。

[責任編輯：楊凡、劉向陽]

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