今年上半年，威海市為40萬參保人員支付各項醫療待遇20億元

醫保“紅包”助力精準扶貧

威海網訊 （記者 顏燕軍 通訊員 劉泉鑫）近年來，重大疾病已成為橫亙在貧困人群脫貧路上最大的攔路虎。為努力實現貧困群體“少繳費、少花錢、少跑腿”，威海市不斷做大醫保精準扶貧“紅包”，從繳費、報銷等各方面提高參保人員獲得感。僅今年上半年，就為全市40萬名參保人員支付各項醫療待遇20億元，脫貧攻堅成效顯著。

為大齡失業人員發放社保補貼

全民醫保是防范因病致貧、因病返貧的第一道門檻。如何精準識別因貧未參保人群，減輕其繳費經濟負擔，做到應保盡保，是實現醫保精準扶貧的基礎。

部分大齡失業人員，由于年齡偏大又無專業技術，導致就業困難，無力參保繳費。為了減輕這類貧困人群的繳費壓力，我市對男滿50周歲、女滿40周歲，持有《失業證》的就業轉失業人員；撫養未成年子女的單親家庭成員；享受城市居民最低生活保障人員；城鄉“雙零”家庭成員；持有《中華人民共和國殘疾人證》的人員，靈活就業后以檔案托管形式參加養老、醫療和生育保險，經認定符合條件的人員給予社保補貼，補貼標準為每人每年2500元。

2016年，我市共計為1.1萬名大齡靈活就業人員發放社保補貼2613萬元。

靈活就業人員免收個人賬戶部分

部分靈活就業人員收入不固定，社保費完全由個人承擔，極易出現因經濟困難而無力繳費的現象。

為此，我市人社部門自2015年起免收靈活就業人員職工醫保個人賬戶部分，46周歲以上靈活就業人員職工醫保繳費比例由10%降至6%；46周歲以下靈活就業人員職工醫保繳費比例由10%降至6.5%。

2016年，我市共計為13.8萬名靈活就業人員減免醫保個人賬戶繳費1.4億元。

居民醫保政府補貼持續提高

為降低居民醫保參保人員繳費負擔，近年來，我市持續提高居民醫保財政補助標準。今年，我市更是將補助標準提高至480元，高于國家和省標準30元。今年以來，已累計為152萬名參保居民發放財政補助7.3億元。

同時，我市還對城鄉醫療救助對象、撫恤定補優撫對象和重度殘疾人、貧困殘疾人等特殊群體參保繳費予以政策傾斜，由各級政府對上述貧困群體個人繳費部分予以全額或者部分補助。

137個病種納入定額結算

看病貴是造成因病致貧、因病返貧的重要誘因。如何建立多層次醫保精準支付體系，有效降低貧困參保人群醫療費用自付比例，是實現醫保精準扶貧，提升貧困群體獲得感的關鍵。

自2011年起，我市在全國率先建立基本醫療保險定額結算制度，逐步將門診腎透析等137個診斷清晰、治療規范、道德風險較小、費用支出較多的病種納入定額結算，病種數量位居全國前列。參保人員治療定額結算病種發生的費用，職工醫保全免費，居民醫保最多可報銷80%。

今年上半年，我市人社部門共為全市5.4萬名參保人員報銷醫療費4.4億元，有效避免了因病致貧、因病返貧現象的發生。

農村貧困人口大病起付標準減半

為進一步提高貧困參保人群的大病保障水平，2016年，我市對符合農村貧困人口條件的參保居民，施行大病保險起付標準減半（由12000元降至6000元）；醫療費用每段補償比例提高5%，并將年度大病保險最高支付限額從30萬元提高到50萬元的政策。

今年上半年，全市累計補償居民大病保險1.1萬人次、6133萬元，明顯降低了參保居民的就醫經濟負擔。

18種特藥納入大病報銷范圍

住院治療醫保可以報銷，門診治療醫保不予報銷，使得有時門診治療比住院治療花費更多。為了降低貧困參保人群的門診治療費用，我市建立多項制度加大門診報銷力度。

今年起，我市將基本醫保目錄外的18種特藥納入職工和居民大病保險報銷范圍。門診購藥報銷起付標準為2萬元，建檔立卡的農村貧困人員不設起付標準。起付標準以上的部分分別報銷60%、40%，年最高補償20萬元。

這一政策，大大減輕了特藥使用患者的醫療負擔。今年上半年，全市已有243人享受待遇。

門診慢病費用可按比例報銷

一些慢性疾病，看似每次花錢不多，但需常年看病服藥，長此以往，患病人員的負擔也不小。

近年來，我市逐步擴充基本醫保門診慢性病病種范圍，目前我市居民醫保和職工醫保門診慢性病病種分別達到77種、76種，均處于全省領先地位。同時，職工醫保76種門診慢性病和居民醫保13種特定門診慢性病的醫療費用，超過起付標準后按住院醫療費用的規定結算。據統計，今年上半年，我市累計報銷門診慢病費用2億元。

此外，符合條件的急診搶救門診費用以及開展日間手術試點的腹股溝疝修補術等12個病種門診費用也被納入統籌基金支付，降低了參保人員的支付負擔。

異地聯網結算平臺住院費用即時報銷

雖然醫療保險待遇水平逐年提高，但是異地住院費用報銷、居民大病保險報銷等，均需參保人員先行墊付全部醫療費用后再報銷。部分重特大疾病先行墊付金額往往需要幾萬甚至十幾萬元，使得貧困參保人群難以負擔。

為此，我市人社部門積極與省級異地聯網結算平臺對接，參保人員通過轉診轉院手續，在山東省內納入異地結算平臺的醫院住院治療，出院結算時只需繳納個人自付部分，無需再全額墊付醫療費用。同時，對貧困參保人群實行大病保險與基本醫保一并即時結算報銷機制，有效減輕了貧困參保人群的墊資壓力，提高了大病補償的時效性。

異地住院費用報銷全市通收通辦

參保人員在未實行異地聯網即時結算的醫院住院治療，墊付全部醫療費用后必須到參保地才能報銷。因此，當參保人員居住地與參保地不一致時，參保人員必須在居住地與參保地之間往返奔波，至少1個月才能辦結。這期間的交通費用和時間成本，對貧困參保人群而言也是筆不小的負擔。

對此，我市以構建社保經辦一體化機制為契機，對工傷待遇核定、異地就醫住院費用報銷等57項業務實行異地協同辦理、全市通收通辦。以異地住院醫療費報銷為例，現在到全市任一社保經辦機構都可辦理，無需在參保地現場等候，相關費用直接打到參保人員社保卡上，僅需32分鐘即可辦畢。提前一個月拿到報銷費用，對于減輕貧困參保人群的家庭經濟負擔作用也不容小覷。

通過這一系列醫保“紅包”的發放，為參保人員減輕了負擔，也使得因病致貧、因病返貧的人員大大減少，醫保助力精準扶貧成效凸顯。

[責任編輯：楊凡、韓琳琳]

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