宋西成(左三)帶隊查房

膠東在線10月26日訊(記者 劉妍 通訊員 李成修 馬瑾) 顱底位于頭顱與面部五官之間，涉及神經(jīng)外科、眼科、耳鼻喉頭頸外科、口腔頜面外科等多個學科。由于該區(qū)域解剖關系復雜，且區(qū)域內有許多重要的神經(jīng)和血管穿行，顱底疾病時常被視為手術禁區(qū)。然而，隨著手術和麻醉技術的發(fā)展以及監(jiān)護設備和輔助設備的改進，特別是鼻內鏡手術技術的飛速發(fā)展，使這樣的病人也可能通過微創(chuàng)的鼻內鏡手術，得到有效的外科治療。近日，煙臺毓璜頂醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任宋西成就鼻內鏡微創(chuàng)技術在鼻顱底相關疾病中的發(fā)展及應用進行了一場培訓，介紹如何采用鼻內鏡技術治療顱底相關疾病。

鼻內鏡技術的發(fā)展應用

鼻內鏡手術通過借助鼻內鏡的良好照明和配套的手術器械，將傳統(tǒng)的根治性或全部刮除鼻竇內黏膜的破壞性手術，轉變?yōu)楣δ苄员莾如R鼻竇手術(FESS)再發(fā)展到鼻內鏡微創(chuàng)外科技術(NEMS)，應用范圍按部位包括：鼻內窺鏡下鼻腔手術、鼻內窺鏡下鼻竇手術、鼻內窺鏡下鼻毗鄰結構相關手術等。按病種包括：鼻腔框架結構不良、鼻竇炎性疾病、鼻竇腫瘤。

影像導航技術在耳鼻喉科的應用

當手術者因失去正常解剖結構定位和手術野出血的原因，而導致腫瘤組織不能完全切除，病灶不能完全清理，或者手術中出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥，采用影像導航系統(tǒng)輔助，幫助手術者在上述情況下精確定位，進行了包括腫瘤切除、前顱底缺損修補等手術，最大限度地解決了側顱底腫瘤、鼻腔鼻竇腫瘤顱底侵犯、一些巨大的腦膜腦膨出和腦脊液鼻漏等手術的視野、定位和手術的風險。導航技術和鼻內鏡技術的結合有效地避免周圍比鄰的重要結構的損傷，降低了手術的并發(fā)癥，提高了復雜手術的成功率，使患者獲得了徹底、安全、有效的治療。

宋西成為病人診治

鼻內鏡技術在顱底外科中的應用

內鏡下經(jīng)鼻入路可分為標準內鏡經(jīng)鼻入路(SEEA)和擴大內鏡經(jīng)鼻入路(EEEA)。SEEA是以單鼻孔操作、外推中鼻甲、切除蝶竇前壁到達鞍區(qū)為特征的，處理的病變主要包括垂體腺瘤、Rathke囊腫、鞍內型顱咽管瘤和腦脊液鼻漏等。SEEA較之的內鏡經(jīng)鼻入路創(chuàng)傷更小、照明效果更好、腫瘤切除更加徹底、術畢不需鼻腔填塞。在此基礎上SEEA根據(jù)病變部位等的不同出現(xiàn)了諸多改進和變異，譬如蝶竇前壁半切除、后部鼻中隔的切除及雙鼻孔操作。隨著對內鏡下解剖結構的進一步了解、止血技術的成熟、內鏡器械的改進、顱底重建材料和技術的發(fā)展，又出現(xiàn)了EEEA。

鼻內鏡下經(jīng)鼻內窺鏡腦脊液鼻漏的修補

經(jīng)鼻內窺鏡腦脊液鼻漏修補術最大的特點是可直視漏孔部位，檢查和手術操作均在直視下進行，對于修補失敗和鼻腔及顱底術后發(fā)生腦脊液鼻漏的病例，即便是術前影像學資料不完全，也不難尋找到漏孔，充分體現(xiàn)了創(chuàng)傷小、術中及術后痛苦小、手術徹底、操作精細等優(yōu)點，避免了傳統(tǒng)手術中存在的局部疼痛、心理恐懼、依從性差等缺點。

導航下經(jīng)鼻內窺鏡視神經(jīng)減壓手術

影像導航系統(tǒng)與鼻內鏡相結合下的視神經(jīng)減壓術，可以幫助術者在影像導航下準確定位視神經(jīng)管、頸內動脈等重要標志，并可清晰顯示其毗鄰關系，可提高手術的精確性和安全性，尤其體現(xiàn)在局部解剖結構因外傷導致的毗鄰關系改變的情況下行手術，避免了既往的開顱視神經(jīng)管減壓，達到了準確定位并微創(chuàng)治療的要求。

經(jīng)鼻內鏡顱底手術與傳統(tǒng)開放手術相比，損傷小，恢復快，術后效果好。隨著經(jīng)鼻內鏡顱底外科手術的巨大進步，也意味著原本已經(jīng)被“宣判死刑”的顱底腫瘤患者，未來可以擺脫病魔的折磨。

煙臺毓璜頂醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科宋西城主任

宋西成,煙臺毓璜頂醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任、主任醫(yī)師，教研室主任，博士生導師、二級教授，支部書記，山東省第十一次黨代會代表。煙臺市有突出貢獻的中青年專家，山東省有突出貢獻的中青年專家。美國德克薩斯大學MD Anderson癌癥中心、匹茲堡大學顱底外科中心高級訪問學者。

[責任編輯：楊凡、賈曉宇]

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