齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)曾報(bào)道的《龍鳳胎出生相隔16天》引起了廣泛關(guān)注。姐姐出生體重僅480克,延遲分娩16天后,弟弟出生,體重1270克,他們的出生創(chuàng)造了生命奇跡。目前兩個(gè)孩子均已健康出院,姐弟倆的體重分別長到了六斤多、七斤多,體檢各項(xiàng)指標(biāo)一切正常。

早產(chǎn)、雙胞胎、延遲分娩等諸多難題疊加在了一起,最終卻能平安出院,這對龍鳳胎經(jīng)歷了什么?9日,記者采訪了全程參與救治的山東省婦幼保健院產(chǎn)科副主任醫(yī)師范玉芹和兒科主任醫(yī)師黃磊,聽他們講述陪母親和孩子們闖關(guān)成功的過程。

3個(gè)多月過去,出生體重只有480克的姐姐如今體重已經(jīng)達(dá)到六斤多,已于近日健康出院。 醫(yī)院供圖

孕婦試管嬰兒懷孕

緊急入院保胎治療

雖然距離雙胞胎先后出生已經(jīng)過去3個(gè)多月,但范玉芹和黃磊回想起來,仍覺得如今的圓滿結(jié)果來之不易,“整個(gè)救治過程可以說驚心動魄,無法用言語來具體形容。”

5月10日凌晨3點(diǎn),李美(化名)突然感覺身體不適,隨后被火速送入山東省婦幼保健院救治。

“孕婦是試管嬰兒懷孕,當(dāng)時(shí)25+4周,雙胎,胎膜早破,入院B超檢查,兩個(gè)胎兒的大小只符合24周。”范玉芹表示,孕24周大小孩子,目前在國內(nèi)的成活率幾乎沒有。通常來說,在醫(yī)學(xué)上,孕28周后、37周前出生的孩子被稱為早產(chǎn)兒,而不滿孕28周分娩的孩子則屬于流產(chǎn)兒,幾乎很難成活,“隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,孕25-26周的孩子開始有了存活可能。”

入院相關(guān)化驗(yàn)顯示,李美存在中度貧血和低蛋白血癥,相關(guān)指標(biāo)遠(yuǎn)低于正常水平。

這時(shí),范玉芹陷入了兩難境地:一方面,胎兒孕周小,分娩后存活率可能極低,且早產(chǎn)兒并發(fā)癥多見；另一方面,孕婦營養(yǎng)狀況比較差,身體自身免疫抵抗力相對也弱,胎膜早破后,母兒面臨著很大的感染風(fēng)險(xiǎn)。

最終醫(yī)院經(jīng)過和孕婦及家屬的詳細(xì)溝通,決定給予積極的保胎治療。

為提高早產(chǎn)兒成活率

選擇進(jìn)行延遲分娩

隨后,范玉芹及其醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)開始對李美進(jìn)行積極保胎治療并嚴(yán)密監(jiān)測胎兒情況及各項(xiàng)指標(biāo),包括控制感染、抑制宮縮、促進(jìn)孩子發(fā)育及營養(yǎng)支持等各項(xiàng)措施。

“如果胎膜的破損位置較高,隨著保胎治療,破損部位也有慢慢閉合的可能。”范玉芹解釋道。然而事與愿違,在保胎期間,李美一直有羊水流出,到了5月16日下午,B超檢查發(fā)現(xiàn),破膜的那個(gè)孩子已經(jīng)沒有羊水,胎兒緊緊貼在子宮下段宮頸口的位置,宮頸口已經(jīng)開了4+厘米,并且有少量流血。

這個(gè)胎兒已經(jīng)不可避免地要生了。“一個(gè)胎兒可能保不住了,這個(gè)孕周,孩子存活率比較低,早產(chǎn)兒并發(fā)癥也比較多見。”聽到這種情況后,李美傷心地哭了。

“一般情況下,雙胞胎中的一個(gè)娩出后,另一個(gè)很快也會娩出。”范玉芹說道,但是考慮到胎兒孕周比較小,為了能夠讓另一個(gè)胎兒繼續(xù)在子宮內(nèi)妊娠,以延長其孕周,提高早產(chǎn)兒的成活率,就要考慮進(jìn)行雙胎妊娠的延遲分娩。

然而,延遲分娩意味著產(chǎn)婦和留在子宮內(nèi)的胎兒都要面臨嚴(yán)重感染、胎盤剝離、大出血、胎死宮內(nèi)等巨大的風(fēng)險(xiǎn)。

另外,延遲分娩使用抑制宮縮的藥物,它在避免因強(qiáng)烈宮縮導(dǎo)致胎兒隨之娩出的同時(shí)也大大增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重者甚至危及生命。

姐姐先出生

體重僅480克

這時(shí),李美和家屬再次選擇了信任醫(yī)生,“大夫,那就試試延遲分娩吧,怎么治療聽你們的,不管出現(xiàn)什么樣的結(jié)果,我們都能理解,也能接受。”所有藥物都準(zhǔn)備妥當(dāng),產(chǎn)科和新生兒科醫(yī)護(hù)人員就位,做好了一切可能的準(zhǔn)備。

5月16日晚上7點(diǎn)33分,孕26+3周,李美通過自然分娩,生下了雙胞胎中的姐姐,體重只有480克,不足一斤,甚至都沒有成年人的手掌大小。隨后,給予復(fù)蘇搶救后,便轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室救治。

而在產(chǎn)房里,醫(yī)護(hù)人員仍在忙碌,立即給李美用上提前備好的宮縮抑制劑,并在近宮頸外口處高位結(jié)扎分娩胎兒臍帶。“臍帶高位結(jié)扎,隨著宮縮減輕、宮頸口慢慢閉合,臍帶可縮回宮頸管內(nèi),這樣防止留存在體外的臍帶引起感染。”范玉芹解釋道。

隨后,醫(yī)生通過B超檢查,評估了宮內(nèi)胎兒的胎心情況、羊水、臍血流以及留在宮內(nèi)的胎盤情況。隨著時(shí)間一分一秒過去,李美的宮縮從規(guī)律變得不規(guī)律,宮縮強(qiáng)度也在慢慢減弱。

為了時(shí)刻監(jiān)測母兒情況,醫(yī)護(hù)人員輪流守在李美身邊。幸運(yùn)的是,凌晨1點(diǎn)多,宮縮慢慢被抑制住,流血不多,再次B超檢查確認(rèn),兩個(gè)胎盤都沒有剝離。

16天后弟弟出生

弟弟體重1270克

隨后,李美再次繼續(xù)保胎治療。當(dāng)子宮內(nèi)只剩下一名胎兒,營養(yǎng)供應(yīng)便充足了許多,胎兒發(fā)育速度開始加快。

醫(yī)護(hù)人員不敢有任何松懈,一邊檢測李美的感染指標(biāo)、子宮內(nèi)胎兒的發(fā)育以及宮頸口的情況等,一邊為李美提供營養(yǎng)支持。讓人欣慰的是,李美及胎兒的情況也比較穩(wěn)定。

直到6月1日,經(jīng)過院長王謝桐為首的產(chǎn)科專家們討論,考慮已到孕近29周,胎兒成活率已比較高,再加上監(jiān)測的感染指標(biāo)不穩(wěn)定,決定停止保胎,分娩胎兒。

“停止保胎治療的措施后,正當(dāng)我們準(zhǔn)備和產(chǎn)婦及家屬溝通決定分娩方式時(shí),檢查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦宮頸口已開大6+厘米,就直接采取了自然分娩。”范玉芹說道。

6月1日11時(shí)03分,姐姐出生16天后,李美再次自然分娩,生下了一名男孩。男孩體重1270克,新生兒評分8-9分,隨后也轉(zhuǎn)入了新生兒重癥監(jiān)護(hù)室。李美的身體狀況恢復(fù)得很好,產(chǎn)后3天便順利出院。

雖然出現(xiàn)肺部感染

但姐姐最終闖關(guān)成功

順利出生對于這對雙胞胎,尤其是出生體重僅480克的姐姐而言,只是萬里長征第一步,要想健康活下去,他們面臨著諸多考驗(yàn),包括呼吸關(guān)、感染關(guān)、出血關(guān)、喂養(yǎng)關(guān)、營養(yǎng)關(guān)等重重關(guān)口。

“姐姐出生體重只有480克,各個(gè)重要臟器包括呼吸、消化、心臟、肝臟等都沒有發(fā)育完善,器官功能和成熟的足月新生兒差別很大,例如凝血功能等還達(dá)不到理想程度,會出現(xiàn)肺出血、消化道出血、呼吸暫停、腦出血等危險(xiǎn),隨時(shí)都會危及生命。”黃磊表示。

據(jù)黃磊介紹,早產(chǎn)兒要想健康存活需要闖過重重關(guān)口,對于這對雙胞胎姐弟來說,體重特別小的姐姐就更危險(xiǎn),“首先早產(chǎn)兒要闖過呼吸關(guān),因?yàn)樵绠a(chǎn)兒缺乏肺表面活性物質(zhì),肺發(fā)育不成熟,呼吸功能差,容易呼吸暫停及呼吸衰竭等。”黃磊介紹,因此,姐姐也先后經(jīng)歷了有創(chuàng)呼吸機(jī)、無創(chuàng)呼吸機(jī),直到最后能自主呼吸的恢復(fù)過程。

為此,在整個(gè)救治過程中,任何醫(yī)療操作都必須保證無菌,“從病房環(huán)境到醫(yī)護(hù)人員自身,都嚴(yán)格遵守最高標(biāo)準(zhǔn)。”黃磊表示。盡管已經(jīng)萬分謹(jǐn)慎,姐姐還是不幸發(fā)生了肺部感染,再加上肺部發(fā)育不成熟,引發(fā)了肺出血,讓醫(yī)護(hù)人員倍加揪心。好在,在黃磊及其醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的努力下,最后順利闖過了抗感染關(guān)。

在醫(yī)護(hù)人員精心護(hù)理下,姐弟倆一天天長大了,因?yàn)榈艿艹錾鷷r(shí)各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于姐姐,在住院一個(gè)多月后便順利出院,而姐姐在醫(yī)院住了3個(gè)多月后,于9月7日也健康出院。

黃磊介紹,從目前姐弟倆的體檢情況來看,兩個(gè)人的各項(xiàng)身體指標(biāo)已經(jīng)恢復(fù)正常,姐姐體重已經(jīng)達(dá)到6斤多,弟弟體重則超過了7斤,不過未來還要堅(jiān)持定期查體。

齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者 陳曉麗

[責(zé)任編輯：楊凡、穆楠]

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