市社會保險事業局醫療保險住院管理處處長梁成禮通過青島政務網“在線問政”解答網民問題。

青島新聞網10月11日訊 （記者 張萍）今天下午，市社會保險事業局醫療保險住院管理處處長梁成禮通過青島政務網“在線問政”欄目，就“醫保住院管理”方面的工作為廣大網民解答相關問題。在線問政中，市民對異地就醫醫保報銷范圍、職工醫保和居民醫保報銷比例等方面非常關注。

生育保險全市統籌青島行政區劃內待遇都一樣

有市民咨詢：在市北區上班投保，打算在平度市生育，算不算異地？

梁成禮答復說，青島市生育保險已經實現全市統籌，只要在青島行政區劃內的參保職工享受生育保險的條件及待遇享受水平都一致。

醫保卡賬戶余額與能否辦理住院無關

網友：請問醫保住院有什么樣的條件？什么樣的醫院可以用醫保住院？醫保住院只能本人嗎？可以把醫保給家人住院用嗎？醫保里的金額不夠用了還可以辦理住院嗎？

針對該網友問題，梁成禮一一答復。正常繳費的參保人員在醫保定點醫療機構住院，符合住院病種等相關規定，即可享受醫保住院報銷待遇。參保人在定點醫療機構住院發生的統籌支付范圍內的醫療費用，起付標準以上的部分給予按比例報銷。

醫保待遇只能本人享受，不得冒名住院。

醫保卡賬戶金額用于支付應由個人負擔的醫療費用，其余額多少與辦理住院沒有關系。

居民醫保和職工醫保具體報銷標準

網友：居民醫保和城鎮職工醫保在不同醫院報銷標準分別是多少？在異地住院，如何回青島報銷？

據梁成禮答復，參保人在青島市定點醫療機構住院發生的統籌支付范圍內醫療費用，起付標準（一、二、三級醫院分別為200元、500元、800元）以上的部分，由基本醫療保險統籌基金按照以下標準支付： （一）職工社會醫療保險參保人在一、二、三級定點醫療機構住院，年度累計在4萬元以下的部分，退休（職）前支付比例分別為90％、88％、86％，退休（職）后支付比例分別為95％、94％、93％；年度累計4萬元以上的部分，退休（職）前統一支付比例為95％，退休（職）后統一支付比例為97％。 （二）居民社會醫療保險參保人在一、二、三級定點醫療機構住院，一檔繳費的成年居民支付比例分別為85％、80％、70％；二檔繳費的成年居民支付比例分別為85％、75％、55％；少年兒童和大學生支付比例分別為90％、85％、80％。

異地住院需要在參保地醫保經辦機構辦理異地轉診審核手續。已經聯網的異地醫院可直接刷卡結算，未聯網的需回參保地手工結算。異地就醫可撥打電話85716902詳細咨詢。

異地就醫以下五種情況可以醫保報銷

還有網友咨詢異地就醫醫保報銷范圍。梁成禮介紹說，經社會保險經辦機構核準，下列異地醫療產生的醫療費，可按規定納入醫保報銷范圍：

（一）異地轉診。參保人因本市醫療條件限制和疾病診療需要，轉往異地醫療保險定點醫院住院治療。

（二）異地急診。參保人離開本市期間，因患急癥在異地醫療保險定點醫院急診留觀（超過24小時）或住院治療。

（三）異地安置。退休（職）后在異地定居并且戶籍遷入居住地的人員，在居住地醫療保險定點醫院住院和門診大病治療。

（四）異地長期居住。未取得居住地戶籍的退休（職）人員和參加居民社會醫療保險男滿60周歲、女滿50周歲的異地定居人員，在居住地醫療保險定點醫院住院和門診大病治療。

（五）常駐異地工作。參加職工社會醫療保險的在職職工，因工作需要被單位長期派出在異地工作；經勞動能力鑒定達到1—4級傷殘的在職工傷職工異地長期居住；參加我市居民社會醫療保險年滿18歲以上，男60周歲以下、女50周歲以下的成年居民，以及參加我市職工社會醫療保險的靈活就業人員，在我市連續繳費且長期在異地工作及長期居住的，可參照在職職工辦理“常駐異地”備案手續。

各業務具體辦理流程可關注微信“青島12333”查閱，也可撥打醫保綜合業務電話85762768詳細咨詢。

[責任編輯：楊凡、穆楠]

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