談到乳腺癌，在許多人的印象中，乳腺癌往往發(fā)生在成年女性中，3歲小女孩似乎與“乳腺癌”完全沾不上邊。12月3日，現(xiàn)代快報(bào)記者從江蘇省人民醫(yī)院獲悉，一名來自山東的3歲小女孩被確診為乳腺癌，經(jīng)省人民醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)的及時(shí)診治，效果良好，已于3日痊愈出院。

△手術(shù)開始前，護(hù)士鼓勵(lì)小患者

換衣服時(shí)發(fā)現(xiàn)“小紅點(diǎn)” 四處奔波只為確診

日前，在江蘇省人民醫(yī)院病房里，現(xiàn)代快報(bào)記者見到了來自山東的3歲小女孩妍妍(化名)。胖嘟嘟的臉蛋、眉飛色舞的表情，看著她如此天真無邪的表情，你無法相信這是一名乳腺癌患者，如果不是穿著“迷你號”的小病員服，又怎能把這個(gè)小姑娘同乳腺癌這一兇險(xiǎn)的疾病聯(lián)系起來?

來自山東的妍妍媽媽回憶，今年3月，在一次給女兒換衣服洗澡的時(shí)候，她發(fā)現(xiàn)女兒的背心上沾著一點(diǎn)點(diǎn)紅色的東西，摸上去粘粘的，但因?yàn)榧t色分泌物只有一點(diǎn)點(diǎn)，她也沒有太往心里去。但隨之接下來的幾周內(nèi)，這樣的“小紅點(diǎn)”頻繁出現(xiàn)，而更令她緊張的是，女兒妍妍的左胸里面似乎長了什么東西，用手摸上去小小軟軟的，還能輕微移動(dòng)。這下媽媽慌了神，趕忙帶著妍妍到醫(yī)院做檢查。

“醫(yī)生當(dāng)時(shí)只覺得像是性早熟，建議我們家長別給孩子再加營養(yǎng)了”，但據(jù)妍妍媽媽回憶，自己平時(shí)幾乎從來沒有給妍妍用過什么補(bǔ)品。病情一天沒有確診，妍妍媽媽就不能安得下心來，寢食難安的她開始了四處求醫(yī)的漫漫路程，直到她拖著疲憊的身形出現(xiàn)在江蘇省人民醫(yī)院門診大廳，并找到了唐金海教授。唐金海教授拿著幾家醫(yī)院分別出具的檢查報(bào)告時(shí)，心情感到非常沉重。“這么小的孩子，難道這個(gè)包塊就是腫瘤嗎?”作為資深乳腺外科專家的唐金海教授陷入了沉思之中。

△術(shù)前醫(yī)生探望小患者

半世紀(jì)以來全球第三例 診斷結(jié)果震驚所有人

記者獲悉，妍妍來院后即接受了全面檢查。檢查結(jié)果很快出來了，妍妍左乳內(nèi)的包塊較上次檢查有明顯增大，并且在左側(cè)腋下也發(fā)現(xiàn)了一個(gè)約綠豆大小的淋巴結(jié)，情況不妙!

為了進(jìn)一步明確腫塊性質(zhì)，進(jìn)而有針對性地對妍妍開展治療，唐金海教授團(tuán)隊(duì)迅速為妍妍進(jìn)行了左側(cè)乳腺的開放性活檢，其組織標(biāo)本立即送檢，借助免疫組化、基因檢測等方法進(jìn)行了精準(zhǔn)的病理診斷。診斷結(jié)果令所有人瞠目結(jié)舌：小女孩妍妍的這個(gè)胸口內(nèi)的“包塊”就是乳腺癌，而且竟是一種罕見的乳腺腫瘤——分泌性乳腺癌!

唐金海教授介紹，分泌性乳腺癌過去也稱為幼年性乳腺癌，多發(fā)于幼兒，但3歲患者在全世界僅見到2例報(bào)道，極為罕見，包括JAMA美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志1966年報(bào)道和JournalofPediatricSurgery雜志1985報(bào)道。3歲的小妍妍是此型乳腺癌中目前年齡最小的患者。

那么這種乳腺癌是怎么樣發(fā)生的呢?江蘇省人民醫(yī)院病理學(xué)部張智弘教授表示，這種類型乳腺癌的發(fā)病原因尚沒有定論，可能與基因易位有密切的關(guān)系。這種基因易位可導(dǎo)致功能性氨酸激酶的產(chǎn)生，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，可能是分泌性癌的原發(fā)性遺傳性病變。張智弘教授表示，該種乳腺癌具有特殊的流行病學(xué)、大體形態(tài)、組織學(xué)形態(tài)、免疫表型和遺傳學(xué)特點(diǎn)，目前被認(rèn)為是一種獨(dú)立的組織學(xué)類型。

△唐金海教授與病理學(xué)部張智泓教授商討

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)反復(fù)討論 國際專家遠(yuǎn)程助陣

這么小的孩子得了乳腺癌，應(yīng)該怎樣治療?又該怎樣為妍妍“量身定制”最適合她的治療方案?現(xiàn)在的治療方式會(huì)對她今后的生活產(chǎn)生怎樣的影響?為此，江蘇省人民醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)展開了反復(fù)討論。

現(xiàn)代快報(bào)記者了解到，由于這類乳腺癌非常罕見，沒有先例可以參考，且考慮到妍妍年齡太小，乳腺的腺體尚未發(fā)育，現(xiàn)在的治療方案對她將來的身心發(fā)育都將產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，因此在制定治療方案時(shí)候必須慎之又慎。接診妍妍后，唐金海教授團(tuán)隊(duì)立即聯(lián)合醫(yī)院病理學(xué)部主任張智弘教授、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家湯琪云教授等專家，并第一時(shí)間通過遠(yuǎn)程診療平臺(tái)聯(lián)系到美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬的醫(yī)院專家開展在線國際多學(xué)科病例討論(MDT)與視頻會(huì)議。

經(jīng)過連續(xù)幾次的緊張會(huì)診與討論，在綜合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)及國內(nèi)外專家的意見基礎(chǔ)上，唐金海教授為3歲妍妍擬定了保留乳腺的手術(shù)治療方法，即切除病灶同時(shí)保留乳腺腺體的手術(shù)，這是因?yàn)橐环矫婕纫獮樾』颊邚氐浊谐[瘤，另一方面還要考慮到妍妍今后的乳腺發(fā)育、心理成長與生活等現(xiàn)實(shí)情況，必須要保留住小患者的乳腺。

△手術(shù)中團(tuán)隊(duì)密切配合

小患兒手術(shù)細(xì)如繡花 多學(xué)科協(xié)作緊張有序

在充分討論、完備預(yù)案的基礎(chǔ)上，手術(shù)正式開始了!唐金海教授帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)上臺(tái)手術(shù)，并親自擔(dān)任主刀。此臺(tái)手術(shù)難度很大：一是考慮到小女孩今后的生長、發(fā)育及生活;另一方面是對手術(shù)操作的精細(xì)程度與熟練程度要求較高。時(shí)間一分一秒過去，手術(shù)室里，一場無聲的戰(zhàn)役正在打響!

臺(tái)上，唐金海教授團(tuán)隊(duì)仔細(xì)擴(kuò)大切除腫塊，病理標(biāo)本一塊塊地取出，小妍妍的乳腺保住了!

緊接著，腋窩前哨淋巴結(jié)尋找開始了。什么是“前哨淋巴結(jié)”?為啥要尋找前哨淋巴結(jié)?唐金海教授介紹，前哨淋巴結(jié)就如同站崗的“哨兵”，常是原發(fā)腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的第一站，只有在手術(shù)中尋找到前哨淋巴結(jié)進(jìn)行切除并送活檢，才能更好地決定下一步方案：如果結(jié)果陽性則要?jiǎng)t要進(jìn)行擴(kuò)大范圍的腋窩淋巴結(jié)清掃;陰性則可以結(jié)束手術(shù)，無需更大創(chuàng)傷。由于妍妍年齡小、切口小，幾乎連一個(gè)小手指都放不下，因此前哨淋巴結(jié)的尋找難度很高。

“找到了!”唐金海教授在腋窩中成功找到3枚染成藍(lán)色的前哨淋巴結(jié)，小心切下并送快速病理診斷。“前哨淋巴結(jié)結(jié)果陰性!”大家都?xì)g呼起來，淋巴結(jié)還沒有轉(zhuǎn)移，這樣可以避免腋窩清掃了!記者獲悉，妍妍年齡太小，術(shù)中盡可能挑選了“小一號”的手術(shù)器械，并在手術(shù)的過程中細(xì)如繡花，每一步操作都小心翼翼。由于事先做了充分的準(zhǔn)備工作，手術(shù)團(tuán)隊(duì)配合默契，1小時(shí)后，手術(shù)圓滿結(jié)束。

△社工團(tuán)隊(duì)術(shù)前輔導(dǎo)孩子心理

專業(yè)社工全程陪伴 “全人關(guān)懷”暖意融融

3歲的小朋友，平時(shí)連打針、掛水都會(huì)嚇哭，做手術(shù)會(huì)不會(huì)害怕?作為妍妍手術(shù)治療團(tuán)隊(duì)的一個(gè)重要組成部分，省人民醫(yī)院社工團(tuán)隊(duì)全程參與了妍妍的治療，除術(shù)前心理輔導(dǎo)、術(shù)前陪伴、術(shù)后隨訪與心里支持外，社工人員還擬定了階段性的工作計(jì)劃，并將長期隨訪、關(guān)注小妍妍，讓她感受到濃濃的暖意。

手術(shù)前，社工人員帶著象征勇氣的小白熊和游戲治療繪本、道具來到妍妍的病床前，親切的裝扮和可愛的小熊一下子就吸引了小姑娘的目光，醫(yī)務(wù)人員一邊和小妍妍做游戲，一邊告訴她，玩具小熊舉著的“火炬”代表了妍妍的勇氣、家人的愛和醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)，“火炬可以驅(qū)散山洞里的妖怪，妍妍也一定能夠戰(zhàn)勝疾病”。醫(yī)務(wù)社工還用玩具醫(yī)療箱模擬治療過程，讓妍妍化身為“小醫(yī)生”為生病的小熊治療。小小醫(yī)生開始學(xué)習(xí)打針和掛水，認(rèn)真的模樣讓人忍俊不禁，而妍妍也從中了解到生病治療的過程，從一開始的“我害怕醫(yī)生”變?yōu)榱恕拔乙蔀獒t(yī)生”，小臉上露出了勇敢堅(jiān)定的神情。術(shù)后的妍妍一醒來，看到了爸爸媽媽，也見到了約定好帶著彩泥禮物來的社工人員，露出了甜甜的笑容。

該院社會(huì)工作辦公室主任杜麗娜表示，醫(yī)務(wù)社工的存在改變了之前醫(yī)院單純的治療“身體疾病”的模式，運(yùn)用“全人關(guān)懷”理念，按照患者身、心、社、靈的各種需要，對接資源，提供適切的社會(huì)心理治療和關(guān)懷，真正成為“醫(yī)師的助手，護(hù)士的伙伴，患者與家屬的朋友，家庭的保護(hù)人，社區(qū)的組織者，以及其他專業(yè)技術(shù)人員的合作者”。

談癌不必“色變” 早診早治很重要

唐金海教授指出，這位3歲小女孩患上乳腺癌很偶然，但也能說明癌癥正呈現(xiàn)年輕化趨勢。他同時(shí)又表示，雖然近年來乳腺癌發(fā)病率有所升高，但是乳腺癌的死亡率已開始出現(xiàn)下降趨勢，這與新理論新技術(shù)的應(yīng)用、早期診斷、早期治療、規(guī)范化及個(gè)體化治療的開展密切相關(guān)。特別是與黨和政府一貫高度重視醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，為執(zhí)業(yè)就醫(yī)提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，老百姓收益、人民群眾健康狀況不斷改善。

這個(gè)案例給我們哪些啟示呢?唐金海教授告訴記者，目前我們已經(jīng)進(jìn)入精準(zhǔn)化醫(yī)療時(shí)代，我們要重視癌癥的預(yù)防，不要“談癌色變”，一旦發(fā)現(xiàn)任何端倪就要及時(shí)就診，明確癌癥的診斷后要積極治療，制定個(gè)體化的精準(zhǔn)方案，提高癌癥患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

[責(zé)任編輯：楊凡、穆楠]

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