29日,記者從山東省政府新聞辦召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì)了解到,截至3月22日,暫停及解除定點(diǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)749家,向司法機(jī)關(guān)移送欺詐騙保人員22名,追回醫(yī)保基金3310.2萬(wàn)元。今年將用8個(gè)月時(shí)間集中力量開(kāi)展專項(xiàng)治理。鼓勵(lì)自然人、法人和非法人組織舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)保基金行為,最高給予10萬(wàn)元獎(jiǎng)勵(lì)。

已暫停及解除定點(diǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)749家

截至2018年底,全省參保人數(shù)達(dá)到9437.1萬(wàn),其中,職工參保2072.1萬(wàn),居民參保7365萬(wàn)。全省醫(yī)保基金監(jiān)管涉及5萬(wàn)多家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、9400多萬(wàn)參保人員,全省醫(yī)保基金平均每天結(jié)算58萬(wàn)人次、支出3.6億元,并呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。醫(yī)保基金支付點(diǎn)多面廣、監(jiān)管鏈條長(zhǎng),欺詐騙保依然多發(fā)易發(fā),基層和社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在誘導(dǎo)住院、無(wú)指征住院、“輕病住院”、“小病大治”、套餐檢查、中藥飲片價(jià)格虛高等行為,目前國(guó)家局移交我省的舉報(bào)線索和省醫(yī)保局直接收到的舉報(bào)線索100多件,比較集中在基層和社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

截至今年3月22日,全省共檢查定點(diǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)23093家、約談限期整改定點(diǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)2130家、約談參保人269人,暫停及解除定點(diǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)749家,向司法機(jī)關(guān)移送欺詐騙保人員22名,追回醫(yī)保基金3310.2萬(wàn)元。在醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)不斷提升,各類特殊救助群體和新藥不斷納入醫(yī)保支付的情況下,僅去年12月,全省醫(yī)保基金的支出同比不增反降,減少支出4.2億元,增幅下降45.6%,環(huán)比支出增量減少12.3億元,增幅下降18.1%。

今年將用8個(gè)月對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大體檢

29日上午10時(shí),山東省暨濟(jì)南市“打擊欺詐騙保行為、維護(hù)醫(yī)保基金安全”集中宣傳月活動(dòng)啟動(dòng)儀式在泉城廣場(chǎng)舉行,與此同時(shí),全省其他15個(gè)市及區(qū)縣同步舉行集中啟動(dòng)儀式。

山東省醫(yī)療保障局黨組成員、副局長(zhǎng)郭際水表示,今年將利用8個(gè)月的時(shí)間,集中力量開(kāi)展專項(xiàng)治理,既包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),也包括定點(diǎn)零售藥店；既包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),也包括民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；既有醫(yī)藥機(jī)構(gòu),也有參保人員。檢查范圍涵蓋了全省近5萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和全部參保人員。

此次專項(xiàng)治理工作中,要實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查、舉報(bào)線索復(fù)查、智能監(jiān)控的三個(gè)“全覆蓋”。

郭際水介紹,專項(xiàng)治理將加大打擊力度。通過(guò)完善協(xié)議管理,細(xì)化各類違約行為條款,將醫(yī)師藥師納入?yún)f(xié)議管理,對(duì)因欺詐騙保被解除協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu),3年內(nèi)不再與其簽定定點(diǎn)協(xié)議。通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)法,對(duì)自查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題仍不整改,或違反承諾自查不徹底、不到位的醫(yī)藥機(jī)構(gòu),從嚴(yán)從重或頂格處理。

舉報(bào)騙保行為最高獎(jiǎng)勵(lì)10萬(wàn)元

3月28日,省醫(yī)保局、省財(cái)政廳聯(lián)合印發(fā)了《山東省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則》。

舉報(bào)內(nèi)容包括:虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù),偽造醫(yī)療文書(shū)和票據(jù)；盜刷和冒用參保人員社會(huì)保障卡,虛假上傳或多傳醫(yī)保結(jié)算信息；將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍；為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇；為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬等醫(yī)療保障相關(guān)服務(wù)；串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)療保障基金等行為。

舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)堅(jiān)持精神獎(jiǎng)勵(lì)與物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合。物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)按照舉報(bào)線索中查實(shí)欺詐騙保金額的一定比例,對(duì)符合條件的舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì),最高額度10萬(wàn)元。對(duì)舉報(bào)行為雖不涉及實(shí)際額度但避免醫(yī)保基金損失的,也可視情形給予200元至1000元獎(jiǎng)勵(lì)。

（生活日?qǐng)?bào)首席記者 段婷婷 實(shí)習(xí)生 王楠）

[責(zé)任編輯：楊凡、梁延菊]

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