林春華(左二)與同事討論患者病情

膠東在線5月6日訊(通訊員 李成修 吳佳檑 攝影 劉亞斌)“從腎臟到前列腺，‘路途’并不遙遠(yuǎn)，但每一步都是責(zé)任和擔(dān)當(dāng)。”這是第十四屆煙臺(tái)市十大杰出青年、煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師林春華常說的一句話，也是泌尿外科醫(yī)生們的心語。泌尿系統(tǒng)的組成部分并不多，但泌尿外科的診療范圍卻有各種復(fù)雜性尿路結(jié)石、腎臟、輸尿管、膀胱和前列腺腫瘤、前列腺增生和前列腺炎、睪丸附睪的炎癥和腫瘤、睪丸精索鞘膜積液、各種泌尿系損傷等諸多病癥，每種病都足以影響患者的生活質(zhì)量，把患者折磨得痛苦不堪，有的甚至極易危及生命。

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院泌尿外科是山東省臨床重點(diǎn)專科、山東省醫(yī)藥衛(wèi)生重點(diǎn)專業(yè)、全國衛(wèi)生系統(tǒng)質(zhì)量品牌單位、山東省“兩好一滿意”活動(dòng)質(zhì)量品牌單位、山東省醫(yī)藥衛(wèi)生質(zhì)量品牌單位、山東省特色專科、煙臺(tái)市重點(diǎn)專科。科室醫(yī)療設(shè)備齊全，技術(shù)力量雄厚，專業(yè)人才結(jié)構(gòu)合理，集臨床、教學(xué)、科研于一體，其中腹腔鏡手術(shù)和尿石病的微創(chuàng)治療居國內(nèi)領(lǐng)先地位。

林春華在查房

腎上除瘤，步步驚心在這里是步步驚喜

在煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院泌尿外科，腹腔鏡手術(shù)是科室特色專業(yè)之一。“腹腔鏡腎臟保留技術(shù)的基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用、腎臟腹腔鏡手術(shù)的改良與程序化研究及臨床應(yīng)用”獲得山東省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，腹腔鏡腎臟部分切除的臨床研究及應(yīng)、后腹腔鏡腎臟手術(shù)技術(shù)改進(jìn)措施及臨床應(yīng)用用獲得煙臺(tái)市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。”林春華介紹說，“我們醫(yī)院是省內(nèi)最早開展腹腔鏡手術(shù)的醫(yī)院，一直處于省內(nèi)領(lǐng)先水平。”

去年12月份，文登的劉女士來到煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院泌尿外科就醫(yī)。劉女士的診斷結(jié)果著實(shí)把有著豐富經(jīng)驗(yàn)的林春華感到難度極大，“她的右腎有三個(gè)腫瘤，最大的直徑是13厘米，另外兩個(gè)的直徑分別是4厘米和2厘米。”這仨腫瘤都是腎錯(cuò)構(gòu)瘤，“這種腫瘤是由異常增生的血管、平滑肌及脂肪組織按照不同比例構(gòu)成的，是一種良性腫瘤。”

按照一般的治療方式，醫(yī)生往往會(huì)采取手術(shù)切除整個(gè)腎臟，但劉女士不同意這么做，她也曾到過青島、北京的多家醫(yī)院就醫(yī)，就是因?yàn)椴煌馇谐夷I才慕名到毓璜頂醫(yī)院來試試。見劉女士心意已決，林春華只好打響了一場“腎臟保衛(wèi)戰(zhàn)”。

林春華解釋說，“切除錯(cuò)構(gòu)瘤，易大出血，處理必須要及時(shí)。而更大的難點(diǎn)在于，為了不影響腎臟功能，我們對血管的阻斷時(shí)間只有半小時(shí)左右，我要在這半小時(shí)里切除三個(gè)腫瘤，再把切口縫合，時(shí)間異常緊迫，更何況她的腫瘤這么大，也大大增加了手術(shù)難度。”

即便難度超大，林春華還是臨危不亂，通過腹腔鏡手術(shù)順利為劉女士切除了三個(gè)錯(cuò)構(gòu)瘤。“手術(shù)后，她當(dāng)天就能下地行走，兩三天就出院了。”林春華說，“如果擱以前，肯定要通過開刀方式手術(shù)，患者住院必須要7到10天才能出院。”

叢先生的左側(cè)腎上腺長了一個(gè)嗜鉻細(xì)胞瘤，直徑為5厘米，比較兇險(xiǎn)。林春華解釋，“這種腫瘤分泌腎上腺素，導(dǎo)致患者的血壓異常升高，他來我們這里時(shí)，高壓已經(jīng)到了300mmHg。”

為叢先生做手術(shù)，考驗(yàn)的是林春華的技術(shù)，也是膽量，更確切來說是一種責(zé)任擔(dān)當(dāng)，“他已經(jīng)是惡性高血壓，不進(jìn)行手術(shù)的話極易死亡，進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也非常大。”

這種手術(shù)的難點(diǎn)在于醫(yī)生的“溫柔操作”以及和麻醉師的配合，“‘溫柔操作’就是我盡量不碰到瘤子，讓瘤子跟周邊器官分開，再用腹腔鏡把它切除。因?yàn)橐慌龅搅鲎樱偷扔谑谴碳ち怂颊叩难獕簳?huì)馬上飆升，極易引發(fā)腦出血、心梗，繼而導(dǎo)致猝死。所以，我在‘溫柔操作’的同時(shí)，也需要麻醉師時(shí)刻控制患者的血壓，保障他的血壓穩(wěn)定。”

手術(shù)很成功，這個(gè)巨大的嗜鉻細(xì)胞瘤被成功切除，手術(shù)后不久，叢先生順利出院，血壓也降到了正常水平。

腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，對患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)也快。患者快速恢復(fù)的另一個(gè)原因可歸結(jié)于“加速康復(fù)醫(yī)學(xué)外科(ERAS)”的應(yīng)用。林春華解釋，“‘加速康復(fù)醫(yī)學(xué)外科’并不是指一個(gè)科室的單個(gè)技術(shù)，而是一種全新的康復(fù)理念，貫穿于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，能減少患者的心理恐懼，少疼痛，快恢復(fù)。”

毓璜頂醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師林春華

取結(jié)石防結(jié)石均是省內(nèi)領(lǐng)先水平

尿石病防治是林春華的另一個(gè)引以為榮的專業(yè)方向。

早些年，對于泌尿系結(jié)石的治療一般都是傳統(tǒng)的“開刀取石”，“也就是醫(yī)生開刀，在患者腰部切一個(gè)約20厘米的大切口，切開腰部肌肉，把腎臟分離出來，再在腎盂或腎實(shí)質(zhì)部位切開一個(gè)小口，用手摸的方式找到結(jié)石，把結(jié)石取出來。不難理解，這種方式對患者的創(chuàng)傷大，出血多，痛苦重，恢復(fù)起來自然也就很慢，而且還取不干凈。”

2004年，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院泌尿外科開始采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，當(dāng)時(shí)這在全國范圍內(nèi)也是比較少見的，“它是一種微創(chuàng)手術(shù)，相較于‘開刀取石’，它是‘打孔取石’。比較形象地比喻就是，我們用針刺入腎臟，再撐開，形成一個(gè)直徑1厘米左右的通道，通過這個(gè)通道把腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲等碎石工具，把腎結(jié)石擊碎后取出。”

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有損傷小、痛苦輕、取石徹底、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前仍是治療尿石病的主要手段，也是一種先進(jìn)的治療手段。但自2010年起，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院泌尿外科采用了更為先進(jìn)的技術(shù)——輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)。“當(dāng)時(shí)，我們是省內(nèi)首家開展此類手術(shù)的醫(yī)院，目前也是省內(nèi)開展此類手術(shù)最好的。”林春華說，“相較于‘打孔取石’，這種手術(shù)的創(chuàng)傷更小，幾乎是無創(chuàng)手術(shù)，它因此也是微創(chuàng)治療最前沿、最有效、安全性最高的技術(shù)。”

4月25日，臨沂的王先生慕名來到煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院泌尿外科。王先生的病情可不一般，是雙側(cè)多囊腎鑄型結(jié)石，且結(jié)石較大，直徑約3厘米，把尿道堵塞住了，因此他的肌酐數(shù)值達(dá)到了592μmoI/L。林春華說：“這已經(jīng)屬于臨床腎功能衰竭終末期(尿毒癥期)。”幸運(yùn)的是，經(jīng)過輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療，王先生26日一早就出院了，出院時(shí)他的肌酐降到了180μmoI/L，而且很快就可恢復(fù)到正常數(shù)值。

林春華解釋，輸尿管軟鏡雖然極細(xì)，但內(nèi)含先進(jìn)的光學(xué)傳輸

系統(tǒng)、數(shù)字成像系統(tǒng)，配有最先進(jìn)的鈥激光碎石設(shè)備，它通過輸尿管導(dǎo)入，在輕松找到結(jié)石后對結(jié)石發(fā)射鈥激光，把結(jié)石打碎成細(xì)小的顆粒，“這種技術(shù)不僅能對泌尿系的任何部位的結(jié)石均可進(jìn)行可視化有效碎石，而且在保護(hù)器官的同時(shí)不會(huì)在患者體表留下任何創(chuàng)口，取石徹底，具有損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。”

尿石病不但是常見病，多發(fā)病，而且有很高的復(fù)發(fā)率，是終身性疾病，它大多與患者的飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，因此預(yù)防尤為重要。

林春華自2014年起開始研究尿石病的預(yù)防，“對結(jié)石成分進(jìn)行分析，就能得出病理，繼而就可以指導(dǎo)患者的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣，從而達(dá)到預(yù)防的目的。”

在煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，有一臺(tái)尿路結(jié)石成分分析儀，林春華說：“這是省內(nèi)最早的結(jié)石分析儀，我們不但依靠外科手段治療結(jié)石，更重要的是指導(dǎo)患者預(yù)防結(jié)石，防病于未然是我們的最終目標(biāo)”，依靠這臺(tái)儀器，林春華團(tuán)隊(duì)已經(jīng)建立了4000多例尿石病的標(biāo)本庫，“經(jīng)過對這么多病例的綜合分析，我們的指導(dǎo)意見也就更科學(xué)。比如說，患者的結(jié)石被檢測為一水草酸鈣成分，我們便可建議他大量飲水、限食鈉鹽、忌食高草酸食物、常吃柑桔，并且要適度運(yùn)動(dòng)，控制體重，定期體檢。”目前煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院泌尿外科的結(jié)石病綜合防治已走在全國前列。

專家簡介：

林春華，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師。山東大學(xué)博士，國外知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)博士后訪問學(xué)者。第十四屆煙臺(tái)市十大杰出青年，煙臺(tái)市青年崗位能手。

目前擔(dān)任中國抗癌學(xué)會(huì)腫瘤標(biāo)志專業(yè)委員會(huì)委員、山東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)委員、山東省中西醫(yī)結(jié)合男科分會(huì)委員、山東省抗癌學(xué)會(huì)泌尿男生殖腫瘤分會(huì)委員、煙臺(tái)市中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科分會(huì)主任委員。

擅長泌尿系腫瘤和復(fù)雜泌尿系結(jié)石的手術(shù)治療，特別是高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的復(fù)雜手術(shù)，并多次在國內(nèi)以及省內(nèi)大會(huì)交流中行相關(guān)手術(shù)演示，深受患者和同行的好評。

近年來，以第一作者身份發(fā)表20余篇專業(yè)論文，其中SCI收錄16篇，擁有國家發(fā)明專利2項(xiàng)。參編人衛(wèi)出版專著4部。其主持的“DD3基因在前列腺癌生長及浸潤轉(zhuǎn)移中的作用”課題獲得國家自然科學(xué)基金資助，主持的“MALT1基因?qū)η傲邢侔┥L及侵襲轉(zhuǎn)移作用的研究”或山東省自然基金以及煙臺(tái)市重點(diǎn)計(jì)劃資助，并作為主要作者參與多項(xiàng)國家自然科學(xué)基金。主持研究的“腹腔鏡腎臟部分切除的臨床研究及應(yīng)用”獲得2015年煙臺(tái)市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，并作為主要參與者獲得山東省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，中華醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)各1項(xiàng)。

[責(zé)任編輯：楊凡、徐紅梅]

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