馬加海(左二)與團隊查看麻醉情況

膠東在線3月24日訊(通訊員 李成修 馬瑾)“來，潘醫生，這個角度和切面三維成像，你看，二尖瓣后葉P2、P3區脫垂，非常清晰，腱索也有問題……”中區心外手術室內，一例二尖瓣脫垂大量返流的病人正要行體外循環二尖瓣置換手術，中區麻醉科馬家海、馬宏仲等正為患者做實時動態三維經食管心臟超聲監測(RT-3D-TEE),為手術方案提供參考。

馬宏仲、潘維忠大夫在操作TEE

二尖瓣定量顯示后葉脫垂

心臟主動脈瓣、二尖瓣3D成像

心肌應變顯示不同節段收縮功能

近年來，醫院心外科手術迅速發展，危重病人急劇增多，經食管超聲心動圖(TEE)作為一種新興的監測治療工具，為麻醉醫生圍術期管理帶來了新的視角和理念。據中區麻醉科潘維忠博士介紹，RT-3D-TEE是近幾年新推出的一項技術，獲取三維圖像后，應用儀器的切割功能可從X、Y、Z 3 個方向任意切割，從而可動態觀察3個正交方向上任一切面觀內的心臟結構。RT-3D-TEE矩陣探頭的直徑較小、發射聲波的頻率增高，鑲嵌于食管探頭管體的前端，除具備常規多平面經食管超聲探頭的功能外還具有多種成像模式，主要包括窄角實時三維成像、實時三維局部放大成像、全容積成像、彩色血流容積成像、實時雙平面成像。目前，RT-3D-TEE在圍術期應用主要包括以下方面：

1.RT-3D-TEE能即刻實時展示感興趣區的心室壁及腔室的立體形態，可通過旋轉圖像角度從心房側、心室側、左向右觀或右向左觀等任意視角觀察心臟結構的解剖細節，如房室結構、房室壁的運動情況、房室大小及連接關系等，對臨床幫助很大。

2.準確掃查心腔內異常回聲：RT-3D-TEE在檢查心臟腫瘤及評價栓子來源方面比其他檢查方法都具有很大優勢。因為RT-3D-TEE具備更高的分辨力且探頭的晶片更靠近心臟偏后方，應用此項檢查可以較清楚地觀察到容易被經胸超聲心動圖檢查漏診的小腫塊或者是存在于左心房或者左心耳內栓子。

3.定量評估心臟收縮功能:應用RT-3D-TEE進行檢查時，左心室容積變化可應用三維定量分析軟件3DQ Advanced進行測量，可真正反映左心室的功能狀態，且應用RT-3D-TEE的3DQ Advanced軟件對顯示左心室17節段的時間-容積曲線和時間-位移參數指標通過時間-位移和位移兩個牛眼圖反映左心室各節段達到最小容積的時間先后順序及達到最小容積的位移變化在一個畫面上同時顯示出來，有利于評價左心室17節段的同步性，該技術主要用于定量分析冠心病患者左心室節段性運動異常，尤其是在評價冠心病溶栓治療、冠狀動脈介入治療和冠狀動脈搭橋。手術治療前后患者的心肌運動變化中有重要應用價值，也可用于心臟同步化治療術前評估和術后評價。

馬加海(前左一)術中實時查看患者情況

4.定量評估二尖瓣立體結構：RT-3D-TEE能夠清晰地顯示二尖瓣的立體結構。RT-3D-TEE容易識別和定位二尖瓣的病理改變，研究證實RT-3D-TEE能夠定量評估二尖瓣環的形態及運動變化規律，從而為外科二尖瓣成形術提供依據。這種定量分析功能是目前其他檢查都無法做到的。

5.明確瓣膜病變的診斷及監測相關外科手術或介入治療過程以及進行手術治療效果評估。RT-3D-TEE能夠顯示與外科手術野方位一致的圖像，二尖瓣脫垂時能明確脫垂部位、深度、范圍以及脫垂的原因，使外科醫師能快速方便地判斷病變情況，對于手術決策有較大幫助。

6.細致觀察先天性心臟畸形情況、監測相關手術或介入治療過程以及進行手術治療效果評估。

煙臺毓璜頂醫院中區麻醉科馬加海主任

據不完全統計，醫院中區麻醉科已經成功實施RT-3D-TEE100余例，積累了較為豐富的臨床經驗，為保證圍術期安全，助力心外科發展提供了良好的技術支撐。TEE技術在我國心臟手術麻醉的應用起步于華西醫院，后逐漸推廣開來。盡管起步晚，但科室不甘落后，馬家海主任以及馬宏仲、謝永剛、潘維忠、丁素春、李志、杜娟等多位醫生先后在美國、英國、意大利及廣東省人民醫院、四川大學華西醫院、省立醫院、北京安貞醫院等醫學中心學習TEE技術并應用于心外科麻醉。“TEE技術的發展及推廣，得到了醫院心外科魏振宇主任團隊、馬黎明主任團隊的大力支持，同時得到了超聲科王麗紅等醫生的技術指導”，馬加海主任說，“工欲善其事必先利其器，2019年醫院為我們配置了目前國內最先進的心臟超聲設備，其RT-3D-TEE技術更成為心外科麻醉圍術期的監測的利器。有理由相信，團結奮進的團隊加上先進的設備，我們醫院心外科麻醉水平已經處于國內先進水平，一定可以為心外科手術保駕護航，為醫院的發展貢獻更大的力量！”

[責任編輯：楊凡、武云泉]

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