原標(biāo)題：醫(yī)共體如何建 山東6市區(qū)各亮高招

來源：健康報(bào)

□本報(bào)記者 張漠

近日，“2020年全國縣域醫(yī)共體建設(shè)宣傳推進(jìn)交流會(huì)”（山東站）在山東省濟(jì)南市舉辦。截至目前，山東省全省118個(gè)縣（市、區(qū)）組建388個(gè)醫(yī)共體，在會(huì)上，就如何提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，增強(qiáng)人民群眾就醫(yī)可及性，構(gòu)建目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、分工協(xié)作的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系等內(nèi)容，山東省多個(gè)地方分享了各自的經(jīng)驗(yàn)。交流會(huì)由健康報(bào)社主辦、山東省衛(wèi)生健康委協(xié)辦、石藥集團(tuán)公益支持。

日照市：

整合資源破難題

日照市共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2490家，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心55家、村衛(wèi)生室1619家。

日照市衛(wèi)生健康委黨組成員、副主任王磊介紹，該市著力破解基層服務(wù)能力不強(qiáng)、體系碎片化等問題，推動(dòng)資源下沉、醫(yī)防融合、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，基層衛(wèi)生服務(wù)能力明顯提升。

實(shí)施基礎(chǔ)設(shè)施改善行動(dòng)。日照市投資3.9億元進(jìn)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化改造，新建、改擴(kuò)建業(yè)務(wù)用房9.16萬平方米，配備醫(yī)療設(shè)備2096臺(tái)件。每年每家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各安排設(shè)備購置經(jīng)費(fèi)30萬元。

強(qiáng)化信息化建設(shè)。推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”行動(dòng)，推出智慧醫(yī)療品牌“慧康”，搭建全民健康信息平臺(tái)、家庭醫(yī)生簽約信息系統(tǒng)，推行電子健康卡。

深化管理運(yùn)行機(jī)制改革。允許按照比例增加獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資，鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加靈活就業(yè)人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)；對(duì)獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，在原有補(bǔ)助基礎(chǔ)上給予崗位補(bǔ)助。遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程檢驗(yàn)和后勤服務(wù)覆蓋全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道，遠(yuǎn)程心電延伸到村衛(wèi)生室。

統(tǒng)籌整合城鄉(xiāng)資源。在全市成立8個(gè)緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體，堅(jiān)持雙向轉(zhuǎn)診、分工協(xié)作、定位明確的“三級(jí)聯(lián)動(dòng)”，對(duì)團(tuán)隊(duì)建設(shè)、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)療服務(wù)、藥品耗材實(shí)行統(tǒng)一管理，建立利益共享、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、激勵(lì)約束、能力提升、督導(dǎo)考核6項(xiàng)機(jī)制。牽頭醫(yī)院通過托管、下派技術(shù)團(tuán)隊(duì)等形式，為醫(yī)共體成員單位制定專業(yè)發(fā)展方向，實(shí)行病區(qū)化運(yùn)作、大科制管理、同質(zhì)化服務(wù)。

青島市西海岸新區(qū)：

全面落實(shí)人才政策

青島西海岸新區(qū)共有各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1384家。其中，公立鎮(zhèn)衛(wèi)生院29家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室675家。

青島市西海岸新區(qū)衛(wèi)生健康局基層衛(wèi)生健康科科長(zhǎng)丁剛表示，全區(qū)統(tǒng)籌醫(yī)共體發(fā)展，根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，在構(gòu)建醫(yī)共體體系大格局的基礎(chǔ)上，推動(dòng)區(qū)、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療資源互聯(lián)互通。

組建醫(yī)聯(lián)體，推進(jìn)院前急救能力建設(shè)、遠(yuǎn)程診療全覆蓋、后勤服務(wù)集約化、考核與績(jī)效掛鉤等工作。24處鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、479處村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)“脫胎換骨”式變化，全部7家中心衛(wèi)生院服務(wù)能力達(dá)到甲等水平，9家衛(wèi)生院達(dá)到優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行國家推薦標(biāo)準(zhǔn)。尤其是利用3年時(shí)間，對(duì)675處村衛(wèi)生室進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施改造，并為村衛(wèi)生室配備醫(yī)療設(shè)備。

全面落實(shí)好“每年30萬元引進(jìn)25名全科醫(yī)生服務(wù)基層、學(xué)雜費(fèi)代償招錄50名應(yīng)屆畢業(yè)生入職鄉(xiāng)醫(yī)、60名政府負(fù)擔(dān)派遣制專技人員補(bǔ)充基層衛(wèi)生院缺口”等各項(xiàng)人才政策。對(duì)定向招聘鄉(xiāng)村醫(yī)生，區(qū)財(cái)政按照青島市企業(yè)職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放基本工資、繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)。自2021年起，在個(gè)人自愿的基礎(chǔ)上，西海岸新區(qū)未達(dá)到法定退休年齡的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，可以同基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或人事代理企業(yè)等單位簽訂用工勞動(dòng)合同。

濟(jì)南市濟(jì)陽區(qū)：

四個(gè)方面賦能基層

濟(jì)南市濟(jì)陽區(qū)共有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)10家、村衛(wèi)生室487家。

濟(jì)南市濟(jì)陽區(qū)衛(wèi)生健康局基層衛(wèi)生科科長(zhǎng)霍思剛介紹，在推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)中，濟(jì)陽區(qū)主要做了四個(gè)方面的工作。

加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立以區(qū)委書記、區(qū)長(zhǎng)為組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，印發(fā)醫(yī)共體建設(shè)實(shí)施方案，明確改革的方向和路線圖。

完善制度保障。制定醫(yī)共體人事薪酬管理辦法，推進(jìn)崗位設(shè)置、人員招聘、人員薪酬等人事管理改革。科學(xué)設(shè)置醫(yī)共體專業(yè)技術(shù)崗位，按照按崗聘用、以崗定薪的原則，加強(qiáng)聘任管理，充分落實(shí)醫(yī)共體自主權(quán)。實(shí)行一類保障二類管理，工資水平向基層傾斜。制定有關(guān)醫(yī)共體資產(chǎn)財(cái)務(wù)、藥品耗材等的統(tǒng)一管理辦法，成立財(cái)務(wù)核算中心。

強(qiáng)化上下聯(lián)動(dòng)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。區(qū)中心醫(yī)院與山東省醫(yī)學(xué)影像研究所建立合作關(guān)系，醫(yī)聯(lián)體成立胸痛中心、卒中中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心。

推進(jìn)業(yè)務(wù)融合。為扎實(shí)做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，區(qū)級(jí)醫(yī)院抽調(diào)20名臨床專業(yè)技術(shù)人員參與家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

東營(yíng)市東營(yíng)區(qū)：

激發(fā)發(fā)展“源動(dòng)力”

2019年，東營(yíng)市東營(yíng)區(qū)被確定為國家緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)縣后，以東營(yíng)區(qū)人民醫(yī)院為龍頭，以4個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和4個(gè)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為成員，組建東營(yíng)區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)共體，推動(dòng)全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系改革升級(jí)。

東營(yíng)市東營(yíng)區(qū)衛(wèi)生健康局黨組成員、工會(huì)主席繆建防介紹，東營(yíng)區(qū)力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)“共生”，激發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展“源動(dòng)力”。

強(qiáng)化組織架構(gòu)。發(fā)揮東營(yíng)區(qū)深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組作用，成立東營(yíng)區(qū)緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體管理委員會(huì)，并在成員單位抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干組成醫(yī)共體建設(shè)工作專班。

嚴(yán)格財(cái)政兜底。村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心年度運(yùn)維經(jīng)費(fèi)由財(cái)政定額補(bǔ)助、全面兜底。同時(shí)，將基層門診慢性病定點(diǎn)建設(shè)納入?yún)^(qū)級(jí)民生實(shí)事，每年安排200萬元專項(xiàng)財(cái)政資金，用于區(qū)人民醫(yī)院下沉服務(wù)績(jī)效補(bǔ)助、基層定點(diǎn)運(yùn)營(yíng)補(bǔ)助及基層醫(yī)護(hù)人員激勵(lì)補(bǔ)助。

靈活績(jī)效考核。制定以貧困人口門診慢性病簽約率、患者巡診率、群眾滿意度等為主要指標(biāo)的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，委托第三方機(jī)構(gòu)，按年度對(duì)基層定點(diǎn)進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)。分基本資金補(bǔ)助、貧困人口門診慢性病簽約獎(jiǎng)勵(lì)、群眾滿意度獎(jiǎng)勵(lì)3個(gè)層次，給予基層定點(diǎn)差異化補(bǔ)助，充分發(fā)揮激勵(lì)與約束作用，倒逼其加強(qiáng)自我管理、提升服務(wù)質(zhì)量。

德州市陵城區(qū)：

夯實(shí)基礎(chǔ) 優(yōu)化機(jī)制

德州市陵城區(qū)擁有人民醫(yī)院、中醫(yī)院2家二級(jí)甲等公立醫(yī)院，疾控中心和婦幼保健院2家專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，483家村衛(wèi)生室。2018年，陵城區(qū)著力推進(jìn)緊密型醫(yī)共體建設(shè)，構(gòu)建了以區(qū)人民醫(yī)院和區(qū)中醫(yī)院為牽頭醫(yī)院的兩大緊密型醫(yī)共體。

德州市陵城區(qū)衛(wèi)生健康局副局長(zhǎng)張少忠介紹，陵城區(qū)主要從以下幾個(gè)方面推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)。

提高政治站位，凝聚堅(jiān)決推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)的共識(shí)。牽頭單位成立醫(yī)共體建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，建立健全規(guī)章制度、工作流程。召開陵城區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)動(dòng)員會(huì)，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展調(diào)研走訪活動(dòng)，動(dòng)員醫(yī)務(wù)工作者參與醫(yī)改。

開展規(guī)范清理，夯實(shí)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基礎(chǔ)。分類施策，對(duì)在編不在崗人員實(shí)行返崗培訓(xùn)或協(xié)議離崗，對(duì)臨時(shí)人員實(shí)行“即辭即聘”政策。審計(jì)局、物價(jià)局等單位組成專項(xiàng)審計(jì)組，對(duì)納入醫(yī)共體范圍的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展清產(chǎn)核資。

優(yōu)化運(yùn)行機(jī)制，推動(dòng)各成員單位步入規(guī)范發(fā)展的軌道。著力推進(jìn)機(jī)構(gòu)間的融合，牽頭醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院真正成為齊心協(xié)力、共同發(fā)展的“一家人”，總院對(duì)醫(yī)共體實(shí)現(xiàn)“一本賬、一盤棋”統(tǒng)籌管理。

激發(fā)內(nèi)生動(dòng)力，打通上下聯(lián)動(dòng)融合發(fā)展。加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，牽頭醫(yī)院為醫(yī)共體成員單位投入資金，用于基礎(chǔ)設(shè)施提檔、更新、換代。強(qiáng)化人才培養(yǎng)，推行“區(qū)招鄉(xiāng)用、人才柔性流動(dòng)”，落實(shí)“請(qǐng)上來、沉下去”的人才培養(yǎng)模式。聘請(qǐng)專業(yè)績(jī)效改革團(tuán)隊(duì)，為各醫(yī)共體單位建立健全績(jī)效考核指標(biāo)體系。

濱州市沾化區(qū)：

創(chuàng)新推出“1+1+N”模式

濱州市沾化區(qū)共有各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)238家，其中區(qū)級(jí)醫(yī)院2家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心11家，每萬人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員47.14人，每萬人擁有床位43.25張。

沾化區(qū)衛(wèi)生健康局黨組書記、局長(zhǎng)張玉峰介紹，2019年8月，沾化區(qū)被確定為全國緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)區(qū)后，瞄準(zhǔn)基層現(xiàn)狀，創(chuàng)新推出“1+1+N”的模式，即一個(gè)緊密型醫(yī)共體、一個(gè)醫(yī)藥聯(lián)盟、N個(gè)區(qū)鎮(zhèn)村一體化。

沾化區(qū)強(qiáng)化政府在共體建設(shè)中的主導(dǎo)作用，堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合。區(qū)中醫(yī)院牽頭組建中醫(yī)藥聯(lián)盟，以專科協(xié)作為紐帶，推動(dòng)全區(qū)中醫(yī)醫(yī)療水平的提升。進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)院在人才、重點(diǎn)?？频确矫娴暮诵母?jìng)爭(zhēng)力。目前，已在4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立中醫(yī)?？?，由區(qū)中醫(yī)院的名中醫(yī)擔(dān)當(dāng)中醫(yī)專科的牽頭人。

醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)——

山東省日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院院長(zhǎng)、書記孫建國：在推進(jìn)緊密型醫(yī)共體建設(shè)過程中，根據(jù)各個(gè)成員單位的不同情況，實(shí)行“一院一品”。目前，醫(yī)院有大量人員在幫扶基層，未來，還要繼續(xù)整合醫(yī)療資源，探索推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等。

山東省聊城市東阿縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)孟祥寶：醫(yī)院作為縣鄉(xiāng)村三級(jí)服務(wù)網(wǎng)中的領(lǐng)頭機(jī)構(gòu)，積極探索醫(yī)共體建設(shè)。從2014年開始，醫(yī)院下派人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展查房、坐診等幫扶工作，常年對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行免費(fèi)培訓(xùn)。

山東省濱州市第二人民醫(yī)院黨委副書記李強(qiáng)：醫(yī)共體建設(shè)離不開信息化，在信息化的基礎(chǔ)上推進(jìn)整體化，建設(shè)互聯(lián)互通下的整體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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