生死一瞬間！煙臺(tái)山醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作救治骨盆骨折致失血性休克患者_(dá)山東各地 _山東新聞_新聞

原標(biāo)題：生死一瞬間！煙臺(tái)山醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作救治骨盆骨折致失血性休克患者

來源：膠東在線

骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，多由直接暴力擠壓骨盆所致。嚴(yán)重骨盆骨折，極易損傷臨近大血管及血管叢導(dǎo)致失血性休克，給搶救帶來極大困難。這類患者往往生死就在一瞬間，需要診療過程及時(shí)、有效進(jìn)行，需要各個(gè)學(xué)科協(xié)作配合。

近日，在煙臺(tái)山醫(yī)院北院區(qū)，重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、介入科、輸血科、創(chuàng)傷二科等多學(xué)科協(xié)作配合，成功救治了一例骨盆骨折導(dǎo)致失血性休克的危重患者。

患者65歲，男性，被自家翻倒的農(nóng)用三輪車擠壓，導(dǎo)致雙髖部疼痛，緊急于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行CT提示多發(fā)骨盆骨折、脊柱骨折，并且出現(xiàn)血壓降低。由于病情危重，進(jìn)行初步治療后急轉(zhuǎn)至煙臺(tái)山醫(yī)院北院區(qū)。患者到達(dá)北院急診科時(shí)，臉色及口唇蒼白，表情痛苦，家屬告知2小時(shí)前該患者急診心電監(jiān)護(hù)提示血壓80/40mmHg。考慮存在失血性休克，立即行脛骨骨髓腔穿刺建立輸液通道，給予快速補(bǔ)液糾正休克，抽血完成血型、聯(lián)系輸血科，并請(qǐng)重癥醫(yī)學(xué)科、創(chuàng)傷二科等科室會(huì)診。此時(shí)，患者血壓迅速下降，最低至30/15mmHg，意識(shí)逐漸由清醒轉(zhuǎn)至煩躁不安。患者存在活動(dòng)性大出血，病情惡化隨時(shí)可能出現(xiàn)心跳呼吸驟停。急診科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師決定立即行氣管插管，給予加快輸液速度，給予多巴胺提升血壓后轉(zhuǎn)至重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)搶救。

轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科后，患者血壓持續(xù)測不出，病情危重，情況十分緊急。重癥醫(yī)學(xué)科張蔚主任醫(yī)師、吳國杰副主任醫(yī)師指導(dǎo)治療，劉彬住院醫(yī)師即刻在超聲引導(dǎo)下行右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管術(shù)，加快輸液速度抗休克，給予呼吸機(jī)輔助呼吸。患者血壓不穩(wěn)定與持續(xù)血液丟失相關(guān)，積極聯(lián)系輸血科給予血制品供應(yīng)。輸血科于永煥主任指示輸血科快速配合輸血，從血型配型到血制品發(fā)送，僅僅用時(shí)6分鐘，為患者的搶救贏得了寶貴的時(shí)間。6u紅細(xì)胞、600ml血漿、10u冷沉淀的輸注，為患者下一步治療提供了有力保障。經(jīng)上述治療后，患者收縮壓逐步升至80mmHg以上，但仍不穩(wěn)定。

張蔚主任醫(yī)師、吳國杰副主任醫(yī)師同介入醫(yī)學(xué)科孫殿敬主任醫(yī)師、創(chuàng)傷二科王振海主任醫(yī)師一起探討，認(rèn)為唯有“擰住”出血的“水龍頭”才能穩(wěn)定患者血壓，于是決定抗休克的同時(shí)立即行血管造影+栓塞術(shù)。經(jīng)過術(shù)前準(zhǔn)備，在便攜式呼吸機(jī)輔助通氣、輸血、多巴胺泵入保障下，患者被送至介入治療手術(shù)室，由介入治療中心宮玉主治醫(yī)師、王成志醫(yī)師行介入手術(shù)。手術(shù)中血管造影發(fā)現(xiàn)左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈完全斷裂，為了立即封堵洶涌的出血，介入科醫(yī)師決定利用彈簧圈、微球、明膠海綿將左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈完全閉塞。同時(shí)右側(cè)髂血管、脾臟、肝臟、腎臟血管造影未發(fā)現(xiàn)出血，手術(shù)順利完成，患者血壓逐漸穩(wěn)定。

髂血管介入栓塞術(shù)前及術(shù)后造影顯示情況

手術(shù)后患者轉(zhuǎn)至ICU繼續(xù)加強(qiáng)治療，進(jìn)行生命體征監(jiān)測、呼吸機(jī)輔助呼吸、輸血、抗生素預(yù)防感染等治療。次日，患者神志清楚，四肢肌力恢復(fù)正常，拔除氣管插管，自主呼吸正常。第三日監(jiān)測血壓及血紅蛋白等指標(biāo)穩(wěn)定，轉(zhuǎn)至北院創(chuàng)傷二科行骨盆手術(shù)治療。目前，骨盆手術(shù)已順利實(shí)施，患者恢復(fù)狀況良好。

該患者的成功救治體現(xiàn)了煙臺(tái)山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科救治創(chuàng)傷性危、急、重癥患者的能力，得益于醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)越性。作為省級(jí)創(chuàng)傷中心，煙臺(tái)山醫(yī)院始終致力于建設(shè)“創(chuàng)傷一體化”的多學(xué)科救治模式，不斷加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急綜合管理與處置能力建設(shè)，提升創(chuàng)傷急救診療和外科重癥治療水平，保障人民群眾生命健康安全。