原標(biāo)題：山東威海：推進(jìn)醫(yī)保基金智能化監(jiān)管 打造特色齊魯樣板

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近日，國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司處長(zhǎng)袁輝一行14人來(lái)山東省威海市調(diào)研指導(dǎo)醫(yī)保基金智能監(jiān)控創(chuàng)新示范點(diǎn)工作開展情況，威海市醫(yī)療保障局黨組書記、局長(zhǎng)苑順等相關(guān)負(fù)責(zé)同志陪同調(diào)研。

調(diào)研組召開專題座談會(huì)，聽取了威海市智能監(jiān)控平臺(tái)在完善醫(yī)保基金監(jiān)管體系、打擊欺詐騙保、增強(qiáng)監(jiān)管成效運(yùn)行等方面的總體工作匯報(bào)，并實(shí)地查看了威海市婦幼保健院、山東燕熹堂醫(yī)藥連鎖等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保基金監(jiān)管、規(guī)范使用情況。

2020年以來(lái)，威海市醫(yī)療保障局創(chuàng)新院端監(jiān)管模式，將智能監(jiān)管關(guān)口延伸至院端一線，通過(guò)醫(yī)保智能監(jiān)控平臺(tái)實(shí)現(xiàn)事前事中“雙提醒雙審核”系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)管，在全省率先建成了集規(guī)范診療行為、醫(yī)保患者全流程審核監(jiān)控等多功能于一體的智能審核平臺(tái)；同時(shí)創(chuàng)新社會(huì)治理手段，將智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)與開展社會(huì)監(jiān)督有效結(jié)合，在全省獨(dú)家將投訴監(jiān)督二維碼印制在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銅牌上，群眾通過(guò)掃碼即可獲取醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息并實(shí)時(shí)進(jìn)行監(jiān)督評(píng)價(jià)，并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果實(shí)施分類管理，與信用評(píng)價(jià)、指標(biāo)分配等掛鉤。

截至目前，全市住院總費(fèi)用同比減少12.59%，住院患者次均費(fèi)用同比下降3%，節(jié)省醫(yī)保基金3.93億元。威海市智能監(jiān)控示范點(diǎn)建設(shè)成果位列全國(guó)32個(gè)試點(diǎn)城市第二名(地級(jí)市第一名)。

調(diào)研組對(duì)威海市醫(yī)保智能監(jiān)控創(chuàng)新試點(diǎn)工作進(jìn)展情況給予充分肯定，并對(duì)下一步工作提出了指導(dǎo)性意見。

下一步，威海市醫(yī)療保障局將繼續(xù)推動(dòng)醫(yī)保智能監(jiān)控向高標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展，在搭建數(shù)據(jù)中臺(tái)和醫(yī)保處方流轉(zhuǎn)監(jiān)管、DRG監(jiān)控、醫(yī)保特藥管理等系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步豐富監(jiān)控內(nèi)涵，實(shí)現(xiàn)視頻監(jiān)控、人工智能、大數(shù)據(jù)分析、區(qū)塊鏈等新技術(shù)應(yīng)用。繼續(xù)學(xué)習(xí)先進(jìn)地市經(jīng)驗(yàn)做法，全力抓好智能監(jiān)控示范點(diǎn)建設(shè)，并積極爭(zhēng)創(chuàng)綜合監(jiān)管試點(diǎn)城市，進(jìn)一步健全基金監(jiān)管體制機(jī)制，提升綜合監(jiān)管效能，努力形成可復(fù)制推廣的經(jīng)驗(yàn)和模式，讓更多參保群眾受益！

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