原標(biāo)題：煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院高艷玲：站在患者身前 迎接死神的挑戰(zhàn)是我的本分

來(lái)源：魯網(wǎng)

魯網(wǎng)7月20日訊（記者 管曉慧 見習(xí)記者 班譽(yù)瀚 通訊員 李成修 崔方榮）平常聽到親朋好友“進(jìn)了ICU”，很多人就心頭一顫慌了神，自然聯(lián)想到這是得了要命的急病。重癥醫(yī)學(xué)科作為阻擋患者和死神之間的最后一道防線，在醫(yī)院各學(xué)科里顯得很“特殊”，在普通老百姓眼里更是格外神秘。

重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員，則是在荊棘密布的小路上種出鮮花的勇士，用愛(ài)和醫(yī)術(shù)點(diǎn)亮患者新生的希望。近十余年，重癥醫(yī)學(xué)科快速發(fā)展。自然災(zāi)害、重大疫情爆發(fā)時(shí)，重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)揮出獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)和作用，作為治療危重患者的最后防線，近十余年來(lái)，無(wú)論是理論體系還是技術(shù)操作發(fā)展迅速。

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科現(xiàn)分為東區(qū)、和西區(qū)兩個(gè)病區(qū)，設(shè)有床位42張，高艷玲是西區(qū)主任。除了高超的技術(shù)，高艷玲用關(guān)心為患者和患者家屬釋放壓力，從事重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)已經(jīng)16年了，她始終認(rèn)為：站在患者身前、迎接死神的挑戰(zhàn)是重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員的本分。

患者游離于生死線 多學(xué)科協(xié)作助其脫險(xiǎn)

ICU病房里，有著醫(yī)院最高端的設(shè)備，每天不間斷的儀器報(bào)警聲在身邊回蕩，每一聲警報(bào)，都是對(duì)生命的訴求和渴望，醫(yī)護(hù)人員們時(shí)刻繃緊神經(jīng)，隨時(shí)與死神搏斗。 “這么多年，救過(guò)太多在生死線掙扎的患者，但每一天，我的心都懸著，因?yàn)橛肋h(yuǎn)不知道下一秒患者會(huì)發(fā)生什么。”高艷玲說(shuō)。

ICU承擔(dān)著全院急危重癥患者的救治任務(wù)，高艷玲和科室醫(yī)護(hù)人員每一天都在經(jīng)歷各種搶救，他們的治療直接決定患者的治療效果，甚至決定了患者的生死?！疤稍谶@里的都是危重患者，都處在危險(xiǎn)期，很多患者的生與死，只隔著一個(gè)ICU，所以，我們每時(shí)每刻都需要對(duì)他們進(jìn)行監(jiān)測(cè)，看他們的治療效果如何，下一步我們應(yīng)該怎么做，這是一個(gè)循環(huán)往復(fù)的過(guò)程，不能有任何差錯(cuò)。”高艷玲說(shuō)。

嚴(yán)重創(chuàng)傷特別是嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷因解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，腹腔臟器外傷后極易出現(xiàn)肝脾腎臟及胃腸道破裂，早期主要表現(xiàn)為失血性休克，胃腸道破裂還可引起嚴(yán)重的腹腔感染，導(dǎo)致嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克，并引起多臟器功能不全，治療難度大，死亡率高。曾經(jīng)有一位患者被繩索絞傷導(dǎo)致多發(fā)肋骨骨折+膈肌破裂+肝破裂+腎臟破裂，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予緊急剖腹探查術(shù)，術(shù)中予肝破裂填塞止血+破裂腎臟切除術(shù)，期間患者因嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致呼吸衰竭、循環(huán)衰竭及腎功能衰竭，經(jīng)積極綜合處理，病情一度好轉(zhuǎn)，但維持困難，難以撤離呼吸機(jī)，腎功能進(jìn)行性惡化，胸腹壁刀口不愈合，腹腔張力明顯增加考慮嚴(yán)重腹腔感染，治療效果差轉(zhuǎn)入煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科。

患者剛轉(zhuǎn)來(lái)的時(shí)候，情況很糟糕，呼吸、循環(huán)不穩(wěn)定，周身水腫、胸腹壁刀口紅腫滲液，腹部膨隆，張力高，腸鳴音弱，體溫高、血壓低。高艷玲介紹，“根據(jù)患者病史考慮到他存在嚴(yán)重腹腔感染及膿毒性休克，我們根據(jù)他的情況，緊急確定治療方案，請(qǐng)肝膽外科、胃腸外科、感染科等多學(xué)科會(huì)診，并調(diào)整他的抗感染治療方案、營(yíng)養(yǎng)支持方案、床旁血濾、行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)根據(jù)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液和升壓藥物劑量、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、各創(chuàng)口每日嚴(yán)格消毒換藥等綜合處理，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，血壓逐漸恢復(fù)正常水平、腎功能逐漸恢復(fù)?！?/p>

雖然患者呼吸、循環(huán)逐漸恢復(fù)，但患者住院期間復(fù)查腹部CT提示肝周持續(xù)存在積液，胸腹壁刀口愈合仍較困難，腹部體征仍提示腹腔存在尚未解決的問(wèn)題，為此科室討論后邀請(qǐng)胃腸外科和肝膽外科專家會(huì)診為患者制定下一步診療方案。確定方案后，再次進(jìn)行了剖腹探查術(shù)，術(shù)中對(duì)肝臟破裂后殘存壞死肝組織和肝周積液進(jìn)行徹底清理，并對(duì)同時(shí)發(fā)現(xiàn)的膽囊壞疽進(jìn)行處理，手術(shù)后返回ICU繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)、綜合評(píng)估及治療，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，一個(gè)多月后，終于脫離危險(xiǎn)，轉(zhuǎn)出ICU。

膿毒癥和膿毒性休克是目前急危重癥患者入住ICU的重要原因，往往伴隨多臟器功能損害，治療難度大，死亡率高等特點(diǎn)。不同病因的患者，病情嚴(yán)重程度及可能的發(fā)展方向、預(yù)后存在明顯的個(gè)體差異性，治療中需對(duì)患者的原發(fā)病因、抗生素選擇及調(diào)整、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、血液凈化、營(yíng)養(yǎng)支持、酸堿及電解質(zhì)平衡等多方面知識(shí)的進(jìn)行綜合評(píng)估，在規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化的處理，更需要多學(xué)科醫(yī)師和醫(yī)護(hù)之間的團(tuán)結(jié)合作。高艷玲說(shuō)：“以重癥技術(shù)為基礎(chǔ)，多學(xué)科知識(shí)融合、多學(xué)科之間協(xié)作、科室內(nèi)醫(yī)護(hù)合作共同努力才能發(fā)揮最好的效果。”

高艷玲（左3）團(tuán)隊(duì)討論患者病情

拿手技術(shù)不斷提升 為患者提供精準(zhǔn)治療

目前，重癥醫(yī)學(xué)科開展的技術(shù)操作項(xiàng)目主要有：深靜脈穿刺置管術(shù)、氣管插管術(shù)、經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)、床邊纖維支氣管鏡技術(shù)、床邊血液凈化技術(shù)（床邊血濾、血漿置換、血液灌流）、床邊超聲、床邊PICCO血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)等。

脈搏輪廓?jiǎng)用}壓波形分析（PICCO）是血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過(guò)經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)獲取血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，判斷患者休克的類型、心功能狀態(tài)，并評(píng)估容量狀態(tài)、血管外肺水等，并與重癥超聲結(jié)合，精準(zhǔn)指導(dǎo)休克患者治療方案的制定，能大大提高休克患者救治的成功率。

前不久，一位患者因?yàn)橥话l(fā)上腹部疼痛入院，診斷為“膽總管結(jié)石+膽囊結(jié)石并膽囊炎+膽源性胰腺炎”，并進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)后5天，患者突發(fā)寒戰(zhàn)高熱、胸悶憋氣、血壓下降，考慮感染性休克轉(zhuǎn)進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)科。

隨后，重癥醫(yī)學(xué)科通過(guò)PICCO+床旁超聲血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等對(duì)患者進(jìn)行綜合治療，住院期間，醫(yī)生根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)調(diào)整液體及血管活性藥物用量。經(jīng)過(guò)一系列的綜合治療，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，成功撤機(jī)拔管，停升壓藥后血壓恢復(fù)正常，腎功能恢復(fù)，感染指標(biāo)好轉(zhuǎn)，成功轉(zhuǎn)出ICU。在這次的緊急治療中，PICCO和超聲就發(fā)揮了重要作用。近年來(lái)，每年都有各種原因的休克患者從這兩項(xiàng)技術(shù)中獲益，取得好的治療效果。

重癥超聲具有無(wú)創(chuàng)性、便捷性，對(duì)重癥患者進(jìn)行以問(wèn)題為導(dǎo)向的、多目標(biāo)整合的動(dòng)態(tài)評(píng)估過(guò)程，是對(duì)重癥患者進(jìn)行精準(zhǔn)治療的重要手段，被譽(yù)為醫(yī)生的第三只眼睛、看得見的聽診器。目前，重癥醫(yī)學(xué)科絕大多數(shù)醫(yī)生都參加了國(guó)家級(jí)和省級(jí)超聲技術(shù)的短期培訓(xùn)。

此外，血液凈化技術(shù)也是重癥醫(yī)學(xué)科的拿手技術(shù)。既往主要用于急慢性腎功能衰竭患者，隨著血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展，已成功用于膿毒癥及膿毒性休克、重癥急性胰腺炎、中毒、自身免疫疾病、肝功能衰竭、腎功能衰竭、熱射病等，是ICU醫(yī)師必須掌握的治療技術(shù)。

高艷玲（右2）團(tuán)隊(duì)進(jìn)行組內(nèi)學(xué)習(xí)

換位思考 為患者和家屬搭建溝通橋梁

每天早晨，高艷玲要進(jìn)行查房，查房結(jié)束，要面對(duì)患者的家屬，跟家屬交流患者的病情變化、化驗(yàn)結(jié)果以及下一步診療計(jì)劃等。“在跟患者家屬交流的時(shí)候，我們還會(huì)了解他們的需求，就比如說(shuō)，現(xiàn)在仍處于疫情期間，ICU管控得嚴(yán)格，患者家屬不能進(jìn)行探視，心里著急，我們就拍點(diǎn)視頻、照片給他們看，讓他們心安?！?/p>

除了高超的技術(shù)，用關(guān)心為患者和患者家屬釋放壓力又何嘗不是行醫(yī)的關(guān)鍵呢？醫(yī)務(wù)人員雖然工作性質(zhì)特殊，但也是普通人，也有家庭和親人，也有親人生病的時(shí)候，高艷玲這樣說(shuō)：“在這里，我是醫(yī)生，當(dāng)我家人生病的時(shí)候，我也是家屬，所以我特別能理解患者家屬的焦慮和不安?！?/p>

ICU病房里有血?dú)夥治鰞x、床旁超聲儀、PICCO血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)模塊、心電監(jiān)護(hù)儀等很多精密的儀器，各種儀器的報(bào)警聲和搶救患者時(shí)的緊張氣氛對(duì)有意識(shí)的患者來(lái)說(shuō)，比較難熬。這個(gè)時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員與他們的溝通交流就非常重要，醫(yī)生查房時(shí)對(duì)他們病情的介紹和護(hù)理人員的悉心看護(hù)可以很好的緩解他們緊張焦慮的情緒。

“很多患者有意識(shí)，特別是年輕人每天躺在病床是很無(wú)聊，我們就會(huì)了解他們的喜好，查房的時(shí)候，多跟他們溝通交流?！备咂G玲介紹，有一位年輕的患者，因?yàn)橥蛔藙?shì)坐位時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（6-7小時(shí)）引起下肢深靜脈血栓形成，血栓脫落導(dǎo)致嚴(yán)重肺動(dòng)脈栓塞引起暈厥入院，因栓塞面積大導(dǎo)致循環(huán)衰竭轉(zhuǎn)入ICU，經(jīng)溶栓、抗凝等綜合治療病情好轉(zhuǎn)，在ICU治療期間經(jīng)常覺(jué)得挺無(wú)聊，特別喜歡跟醫(yī)生、護(hù)士聊天，因工作原因我們很難長(zhǎng)時(shí)間陪他說(shuō)話，為此我們讓家人給他帶來(lái)他喜歡看的小說(shuō)，讓他無(wú)聊的時(shí)候看，使他對(duì)ICU的感覺(jué)不再只有緊張和無(wú)聊。

高艷玲常對(duì)科室的醫(yī)生說(shuō)，“對(duì)患者的關(guān)心十分必要，他們躺在病床，見不到家人，心慌又無(wú)助，這種心理壓力只能我們替他們緩解。”正如冰心所言，愛(ài)在左情在右，在生命的兩旁，隨時(shí)撒種，隨時(shí)開花。

高艷玲（前右3）在查房

培養(yǎng)專業(yè)化團(tuán)隊(duì) 為疑難、重大手術(shù)保駕護(hù)航

學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)是科室發(fā)展的生命線。重癥醫(yī)學(xué)科西區(qū)成立于2015年，目前開放床位10張，共有9位醫(yī)生，分別來(lái)自呼吸、心血管、神經(jīng)、急診等專業(yè)，在重癥感染、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及治療、呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)及治療、血液凈化模式發(fā)展等方面各有專長(zhǎng)。為了讓每位醫(yī)生做到個(gè)性化發(fā)展，專業(yè)化提升，根據(jù)科室里每位醫(yī)生的專業(yè)特點(diǎn)及興趣，重點(diǎn)培養(yǎng)各自在相應(yīng)亞專業(yè)的優(yōu)勢(shì)。

“在人才梯隊(duì)建設(shè)方面，我們旨在有計(jì)劃地培養(yǎng)專業(yè)化的ICU團(tuán)隊(duì)?！备咂G玲介紹，為所有醫(yī)生制定相應(yīng)的培訓(xùn)目標(biāo)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)重癥醫(yī)學(xué)必須具備的理論知識(shí)和操作技術(shù)，發(fā)揮高年資醫(yī)師的傳幫帶意識(shí)，通過(guò)定期進(jìn)行科內(nèi)業(yè)務(wù)講座、疑難危重病例討論、床邊教學(xué)指導(dǎo)、利用專家會(huì)診及參加市內(nèi)及國(guó)內(nèi)會(huì)議等方式，全面培養(yǎng)初中級(jí)醫(yī)務(wù)人員的重癥救治水平，營(yíng)造良好的科室學(xué)習(xí)氛圍；根據(jù)每位醫(yī)師的亞專業(yè)分組及學(xué)術(shù)會(huì)議內(nèi)容，爭(zhēng)取外出進(jìn)修學(xué)習(xí)和參加本專業(yè)高級(jí)別學(xué)術(shù)會(huì)議的機(jī)會(huì)。同時(shí)，在不影響正常工作的前提下爭(zhēng)取每年有1名醫(yī)生到更高級(jí)別的醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，讓科室人才梯隊(duì)和技術(shù)后備力量更趨合理。

專家簡(jiǎn)介：高艷玲，山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院心血管內(nèi)科專業(yè)畢業(yè)獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)副主任醫(yī)師，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任，重癥醫(yī)學(xué)科西區(qū)主任；分別在北京協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心臟超聲科進(jìn)修，擅長(zhǎng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、血液凈化治療等；山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師分會(huì)委員，山東省研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)常務(wù)委員，山東省第一醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)審稿專家，發(fā)表核心期刊論文10余篇，SCI論文1篇，參編著作2部。

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師高艷玲

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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