原標題：山東醫保改革持續推進 這些細節將與你息息相關

來源：中國山東網

中國山東網-感知山東8月30日訊 (記者 李真) 30日下午，山東省政府新聞辦召開新聞發布會，山東省醫保局相關負責同志介紹了《山東省醫療保障事業發展“十四五”規劃》有關情況，并回答記者提問。

如何加快推進醫保服務站點建設?

山東省醫保中心主任王德學：目前，全省已建成并掛牌獨立運行醫保工作站7042家。按照“十四五”規劃要求，下一步將縱向下沉服務網絡，橫向拓展覆蓋范圍，全面推進醫保便民服務站點建設。縱向將醫保服務網絡下沉到鄉鎮(街道)、村(社區)，借助基層便民服務中心、黨群服務中心及醫療機構等服務平臺，補齊基層醫療保障公共管理服務能力短板，提高醫療保障經辦管理服務可及性，方便參保群眾辦理醫保參保登記、信息查詢、異地就醫備案、醫療費手工報銷等業務。橫向將醫保服務職能拓展到商業保險公司、大型企業、銀行等第三方機構，規范統一服務事項清單、業務流程、服務標準，借助社會力量提供醫保參保繳費、信息查詢、政策宣傳等業務。同時，將門診慢特病資格確認、生育保險待遇申領、新生兒參保等業務下放到符合條件的醫保定點醫藥機構，讓群眾在就醫的同時，同步便捷辦理相關醫保業務。2022年底前，實現醫保便民服務站點覆蓋到所有的村(社區)，讓群眾可以在家門口就近辦理醫保業務，真正實現小事不出村、大事不出鎮。

如何推進醫保信息系統智能化、信息化水平提升?

山東省醫保局規劃財務和法規處處長王洪波：醫保部門是重要的民生部門，醫保信息系統是重要的民生服務系統，連接著全省4.7萬家定點醫藥機構，為全省9697.8萬參保群眾和92.4萬家參保單位提供服務，平均每天通過信息系統就醫購藥結算達到57.6萬人次，金額達到5.4億元，覆蓋面廣、業務量大、復雜度高、實時性強。

一是加快建成全省統一的醫療保障信息平臺。按照規劃要求，2021年完成省級醫保信息平臺建設并上線運行，2022年底建成全省統一、高效、兼容、便捷、安全的醫療保障信息平臺，全面提升醫保標準化、信息化、智能化水平，為新時期全省醫療保障事業高質量發展提供有力技術支撐。

二是努力構建“互聯網+”綜合保障服務體系。加快醫保電子憑證推廣應用，2021年實現定點藥店全覆蓋，2022年實現符合條件的定點醫療機構全覆蓋，2025年全省參保群眾激活率達到80%以上。充分發揮醫保電子憑證基礎技術支撐作用，創新“互聯網+醫保+醫療+醫藥”綜合保障服務模式，推動醫保、醫療、醫藥線上線下融合發展，開展線上復診、線上續方、處方流轉、醫保支付、藥品配送等全鏈條服務，促進醫保服務更加智能高效、便捷惠民。

三是積極推動數據賦能和應用創新。進一步完善醫保數據主題庫和專題庫，建設山東省醫保智能監控調度分析平臺，加強數據分析，推動數據賦能，為醫保政策調整、基金監管、支付方式改革、藥品價格監測、精細化管理等提供數據支撐。加快推動區塊鏈、物聯網、人工智能等技術在醫保領域創新應用，促進智慧醫保、數字醫保發展。

如何推進門診保障機制改革?

山東省醫保局待遇保障處處長黃曉軍：一是抓居民普通門診保障，穩步縮小地區間差異，全面建立門診統籌制度，各市普通門診統籌基金最高支付限額原則上不低于200元。個別市報銷額度將由不足100元提高到200元，城鄉居民普通門診整體保障水平進一步提高，市與市之間的差異將縮小。

二是抓門診慢特病保障，重點解決門診治療周期長、花費較大的病種。目前，全省16市均建立了門診慢特病保障制度，將肺結核、慢性病毒性肝炎等門診花費較大的慢特病納入了醫保支付范圍，將有效減輕患者看病就醫經濟負擔，提高患者的規范化治療率和治療依從性，從源頭上減少傳染源，保護易感人群。逐步提高門診慢特病保障水平，計劃到2025年門診慢特病醫保支付比例不低于65%。

三是抓居民兩病專項保障，聚焦影響居民健康的多發病，提升健康管理水平。將基層醫療衛生機構規范化管理的“兩病”(高血壓、糖尿病)患者整體納入保障范圍，單獨建立“兩病”門診用藥保障機制的市，取消基金起付線，報銷比例提高到不低于60%，單一病種年度最高支付限額提高到不低于300元，合并高血壓糖尿病患者以及使用胰島素治療的年度最高支付限額提高到不低于600元。截至7月底累計保障845.1萬“兩病”居民，支付醫保基金20.8億元。

四是抓職工門診共濟保障，改革職工醫保個人賬戶，釋放制度紅利。推動職工醫保門診保障由個人積累式保障模式轉向社會互助共濟保障模式。縮小個人賬戶規模，用節省的基金用于提高門診費用保障水平。通過制度“騰籠換鳥”，不新增繳費，在現有的條件下實施制度轉軌，提升制度保障效能，將門診中的多發病、常見病納入醫保統籌基金報銷，將費用高、治療周期長的慢性病、特殊疾病門診費用也逐步納入門診保障范圍，并探索處方流轉，讓參保人可以持醫院外配處方在定點零售藥店結算和購藥。

[責任編輯：楊凡、崔中連]

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