齊魯網訊 小明（化名）剛滿1歲2月，卻間斷性反復發熱20余天，曾于當地醫院先后診斷為“化膿性扁桃體炎、淋巴結炎、肝功能異常”，當地醫院治療過后好轉，但很快體溫反復，可愁壞了家長。輾轉來到我院兒科門診找到張恩勝主任，以“發熱原因待查”收入院。

查明病因積極治療好轉出院

入院后相關輔助檢查提示EB病毒感染、支氣管炎，張恩勝主任給予抗EB病毒、抗感染、保肝等綜合治療，患兒體溫很快得到控制，肝功能恢復正常，EB病毒拷貝數明顯下降，小明病情很快好轉出院。物理防曬、化學防曬、生物防曬；其中，防曬指數的高低能夠反映防曬產品紫外線防護能力的大小。

長期發熱是兒科常見癥狀之一，其病因復雜，診斷困難。國內兒童不明原因長期發熱(fever of unknown origin，FUO)多采用《諸福棠實用兒科學》中的診斷標準：發熱持續或間歇超過3周，經體檢、常規輔助檢查不能確診者。

目前國內外童不明原因長期發熱（FUO）診斷標準有較大差異。國外多數學者把體溫高于38.3℃，發熱持續3周以上，且住院1周檢查診斷不明者稱為發熱待查。

國內部分學者把體溫≥38℃，熱程≥2周檢查診斷不明者稱為長期發熱。

診斷標準對病因構成影響不大，大多數報道發熱待查的首要病因均為感染性疾病。
EB病毒感染是小兒不明原因長期發熱的常見病因之一。EBV在人群中普遍易感，感染后可形成終身潛伏，成為病毒攜帶者，在一些因素觸發下病毒再復制，侵犯全身多個系統，最終導致多種疾病和一系列較為復雜的臨床癥狀。EBV 感染后導致的疾病常見有傳染性單核細胞增多癥、呼吸道疾病、腦炎、肝炎、噬血細胞綜合征、血小板減少癥、淋巴結炎、腮腺腫大等。國內外均有文獻報道兒童感染后可呈隱性感染或其他不典型癥狀，且EBV感染對兒童的生長發育有極大危害，因此了解兒童 EBV 感染后的臨床特點顯得至關重要。

在 EBV 感染后的臨床表現中，國內外文獻報道顯示，EBV 感染后最常引起的疾病傳染性單核細胞增多癥，典型臨床表現為“發熱、咽峽炎、淋巴結腫大”，簡稱“三聯征”。不同年齡階段 EBV 感染患兒臨床表現及實驗室檢查有一定的差異，年齡越小，癥狀越不典型。在臨床工作中，對于發熱、咽峽炎、淋巴結炎、肝脾腫大、眼瞼水腫、皮疹、咳嗽以及肝功能受損患兒均應考慮可能存在 EBV 感染，通過各個年齡階段臨床表現的差異性，加強對 EBV 感染性疾病的重視，盡早診斷，合理治療，以減少漏診及誤診。

EB病毒感染除引起常見傳染性單核細胞增多癥，還可導致噬血細胞綜合征，兒童惡性淋巴瘤(Burkitt瘤)，鼻咽癌等惡性疾病。

結締組織病為兒童不明原因長期發熱（FUO）的第二大病因，占25.4％，惡性腫瘤亦是兒童FUO常見原因，對長期發熱伴貧血、肝脾淋巴結腫大、骨痛患者需警惕腫瘤性疾病，盡早行骨髓檢查、淋巴結活檢明確，必要時需多次重復檢查才能確診。

總之，兒童不明原因長期發熱（FUO）病因復雜，診斷困難。感染仍是最常見、最重要的病因，結締組織病及惡性腫瘤也占一定比例。對于長期發熱的患兒，應在詳細詢問病史、仔細查體基礎上選擇性行血清學、病原學、影像學、骨髓、內鏡及組織病理檢查協助診斷。同時，對于出院前病情未完全控制或診斷不明者，隨訪至關重要，應加大對家長的宣教力度，取得家長配合，把隨訪工作做好，提高診療水平。

專家介紹：張恩勝

山東省婦幼保健院小兒血液內分泌學科帶頭人、副主任醫師、 醫學碩士、中華醫學會兒科分會災害學組青年委員、中國婦幼保健協會青年工作委員會委員、山東省醫師協會兒童重癥醫師分會第二屆委員會委員。

擅長兒科呼吸系統（反復呼吸道感染、咳嗽、喘息）、消化系統（反復嘔吐、腹瀉、腹痛）及嬰幼兒貧血、佝僂病防治等常見病多發病的診療。尤其擅長兒童血液系統（如各種貧血、不明原因發熱、血小板減少、粒細胞減少癥、白血病等）、內分泌系統（如矮小癥、性早熟、甲狀腺功能、骨代謝異常、糖尿病及酮癥酸中毒等）疾病以及難治性呼吸道疾病的內鏡下診療。

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