原標(biāo)題：ECMO護(hù)航176小時(shí)，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院多學(xué)科通力協(xié)作助“暴心”女孩死里逃生

來(lái)源：膠東在線

膠東在線9月28日(通訊員 李成修 李添祎)影視作品中最習(xí)慣用“心電圖直線”來(lái)宣告一個(gè)人的死亡，事實(shí)上，對(duì)心臟驟停患者而言也存在“黃金四分鐘”之說(shuō)，4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者可能有半數(shù)患者被救活，一旦時(shí)間超過(guò)10分鐘，即使病人被搶救過(guò)來(lái)也會(huì)對(duì)大腦造成不可逆的損傷。

但近日在煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院卻上演了一場(chǎng)“搶救奇跡”，一位13歲的花季少女在心臟停跳62分鐘的情況下，心外科ECMO團(tuán)隊(duì)、心外科重癥團(tuán)隊(duì)、兒科重癥團(tuán)隊(duì)、心臟超聲科、中區(qū)手術(shù)室團(tuán)隊(duì)、麻醉科團(tuán)隊(duì)等多科室通力協(xié)作上演“生死時(shí)速”，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員上萬(wàn)次的胸外按壓和176小時(shí)ECMO“人工心”輔助治療，成功從死神手里奪回了女孩的生命。

在昏迷5天之后，女孩“罷工”的心臟終于逐漸恢復(fù)規(guī)律跳動(dòng)，后續(xù)經(jīng)IABP、CRRT的輔助治療，在心、腎、肺、腦、肝五器官衰竭的情況下最大限度減少了臟器損傷，如今女孩病情平穩(wěn)已轉(zhuǎn)入普通病房。

這場(chǎng)驚心動(dòng)魄搶救的成功也標(biāo)志著煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院ECPR搶救技術(shù)邁入新臺(tái)階，其有實(shí)力也有能力為極危重癥患者的救治提供更好保障。

孫鵬飛副主任(左)、鄒廣美主任(右)和趙鵬主治醫(yī)師(中)在查房

花季女孩突患暴發(fā)性心肌炎

回想起女兒在生死邊緣掙扎的一周，市民欒女士至今仍心有余悸。

8月29日下午，女兒吃完小龍蝦、冷飲和水果后，隱約有點(diǎn)不舒服。到了凌晨孩子開(kāi)始嘔吐，但吐過(guò)之后癥狀就得到了緩解，這讓欒女士松了口氣。沒(méi)想到，第二天病情反復(fù)，孩子又出現(xiàn)惡心、精神差等癥狀，到晚上已經(jīng)無(wú)法正常進(jìn)食和睡眠，于是她趕緊帶孩子到毓璜頂醫(yī)院兒科就診，接診醫(yī)生建議其入院治療。

“當(dāng)時(shí)只覺(jué)得孩子可能是腸胃炎，完全沒(méi)想到情況會(huì)這么嚴(yán)重。”欒女士回憶說(shuō)，當(dāng)晚9點(diǎn)40分左右，心電圖顯示心臟ST改變，心率130次/分，血壓持續(xù)降低。持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)下，同為醫(yī)護(hù)人員的欒女士注意到女兒手和眼睛開(kāi)始抽搐。當(dāng)晚11點(diǎn)半左右，孩子心率上升到170次/分，心肌酶超900，室性自主節(jié)律緩慢，此時(shí)血壓已很難測(cè)到，醫(yī)生初步判斷女孩患有暴發(fā)性心肌炎。

暴發(fā)性心肌炎是心肌炎最為嚴(yán)重和特殊的類(lèi)型，起病急、病情進(jìn)展迅速，患者很快會(huì)出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)異常以及嚴(yán)重心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝腎功能衰竭，早期病死率極高，是臨床少見(jiàn)但卻能“要命”的一種疾病，也因而成為很多兒科醫(yī)生的夢(mèng)魘。

8月31日凌晨，女孩病情急速進(jìn)展，收縮壓降至40-50mmHg，室速與室顫交替出現(xiàn)，神志不清，周身抽搐癥狀明顯，并且很快出現(xiàn)了心臟停搏。女孩命懸一線，如不及時(shí)干預(yù)很可能會(huì)危及生命。

趙鵬主治醫(yī)師(左)和曲道旭醫(yī)師在心肺復(fù)蘇的同時(shí)安置ECMO

ECMO“代班”7天8小時(shí)成功保命

“一個(gè)13歲女孩，暴發(fā)性心肌炎，剛收入監(jiān)護(hù)室，正在搶救……”8月31日零點(diǎn)12分，接到醫(yī)院打來(lái)的緊急電話，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院心外科副主任孫鵬飛睡意全消，立即起身趕往醫(yī)院，彼時(shí)外面正大雨如注。與此同時(shí)，心外科ECMO團(tuán)隊(duì)、心外科重癥團(tuán)隊(duì)、兒科重癥團(tuán)隊(duì)、心臟超聲科、中區(qū)手術(shù)室團(tuán)隊(duì)、麻醉科團(tuán)隊(duì)等科室也進(jìn)入“備戰(zhàn)”狀態(tài)。

凌晨1：02分，在ECMO團(tuán)隊(duì)、手術(shù)室、麻醉科在準(zhǔn)備手術(shù)物品時(shí)，患者再次突發(fā)室顫，醫(yī)護(hù)人員一邊緊急為其進(jìn)行心肺復(fù)蘇，一邊行氣管插管保障氣道暢通。由于女孩心臟停跳時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)室速和持續(xù)低血壓對(duì)內(nèi)環(huán)境造成很大的破壞，藥物已經(jīng)不起作用，緊急ECMO植入的體外心肺復(fù)蘇術(shù)(ECPR)是救命唯一希望。

ECMO即體外膜肺氧合治療，俗稱(chēng)“人工心肺”，它能在體外模擬心肺功能，是一種高級(jí)的生

命支持治療。在傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇不能恢復(fù)自主心率或反復(fù)心臟驟停而不能維持自主心率的情況下，實(shí)施動(dòng)靜脈體外膜肺氧合(ECMO)，提供暫時(shí)的循環(huán)及氧合支持的技術(shù)即為ECPR。ECMO需在患者下肢動(dòng)脈及靜脈內(nèi)分別置入兩根管道，由灌注師負(fù)責(zé)管道預(yù)充和連接，從腔靜脈引出靜脈血，經(jīng)氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入動(dòng)脈系統(tǒng)，為患者提供體外心臟、呼吸功能支持。但在當(dāng)時(shí)的情況下，這項(xiàng)操作卻并非易事。

“時(shí)間緊、操作難度大，心外科ECMO團(tuán)隊(duì)每個(gè)人都頂著巨大的壓力。”孫鵬飛介紹說(shuō)，放置ECMO的過(guò)程中至少歷經(jīng)“三難”。心臟停跳超過(guò)1小時(shí)，平均動(dòng)脈壓降至20mmHg，為保證血壓回升，使用了大量收縮血管的藥物，加上小孩患者年紀(jì)小血管本身就細(xì)，這無(wú)疑為血管切開(kāi)又增加了難度，此為“第一難”；上半身在進(jìn)行持續(xù)的胸外按壓，無(wú)疑會(huì)帶動(dòng)下肢，同時(shí)這種情況下，要切開(kāi)下肢動(dòng)(靜)脈(插管)，手術(shù)操作難度可想而知，稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致血管破裂大出血，此為“第二難”；既要盡快置入ECMO救命，又要保證遠(yuǎn)端血供，避免截肢的風(fēng)險(xiǎn)，這是第三重難關(guān)。

在孫鵬飛副主任的帶領(lǐng)下，主治醫(yī)生趙鵬和曲道旭通力協(xié)作，一路過(guò)關(guān)斬將，凌晨2點(diǎn)15分ECMO放置成功，但由于心臟停跳時(shí)間太久，女孩身體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)紊亂，考慮到后續(xù)治療需要，其被轉(zhuǎn)入心外科重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行后續(xù)治療。

多學(xué)科專(zhuān)家聯(lián)手“破局”打響多臟器保衛(wèi)戰(zhàn)

ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)后，女孩依然沒(méi)有脈搏，心電監(jiān)護(hù)顯示心律是室速和室顫交替，左心室張力過(guò)高，為避免持續(xù)的心臟損傷，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院心外科重癥監(jiān)護(hù)室主任鄒廣美及團(tuán)隊(duì)為女孩緊急行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)置入術(shù)，進(jìn)行心肺功能輔助。

然而，更大的挑戰(zhàn)還在后頭。在正常室溫下，心臟驟停4分鐘后腦細(xì)胞就會(huì)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害，這是業(yè)內(nèi)共識(shí)。成功置入ECMO后，擺在專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)面前最棘手的問(wèn)題是如何扭轉(zhuǎn)多臟器衰竭的困境，最大限度避免出現(xiàn)腦死亡。

由于心臟驟停時(shí)間太久，女孩已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的心、腎、肺、腦、肝損傷，各種器官功能需要密切保護(hù)和支持，此外ECMO治療下需要維持凝血平衡，每一個(gè)環(huán)節(jié)都如履薄冰。為保障女孩的生命安全，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院心外科重癥監(jiān)護(hù)室主任鄒廣美及主治醫(yī)師王曉華、心外科副主任孫鵬飛及心外科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士長(zhǎng)孟德平帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)隨時(shí)守護(hù)在床邊，根據(jù)儀器上每一項(xiàng)參數(shù)的變化來(lái)反復(fù)斟酌最適合的治療方案。

為避免腦缺血帶來(lái)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，鄒廣美及團(tuán)隊(duì)為女孩采取亞低溫治療進(jìn)行腦保護(hù)。持續(xù)的床旁血濾(CRRT)在補(bǔ)充置換液的同時(shí)使血液中水分超濾，維持患者機(jī)體酸堿平衡并清除有害物質(zhì)，有效保護(hù)了女孩的腎臟；及時(shí)有效的呼吸機(jī)支持保護(hù)了女孩的肺部功能，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。與此同時(shí)，兒科辛毅副主任和團(tuán)隊(duì)則為女孩行暴發(fā)性心肌炎的對(duì)癥抗炎治療，多管齊下為打贏女孩的生命保衛(wèi)戰(zhàn)贏得了最寶貴的時(shí)機(jī)。

9月1日，女孩心率恢復(fù)正常。5天后女孩順利蘇醒，7天8小時(shí)成功撤離ECMO，9天后撤離經(jīng)皮主動(dòng)脈球囊反搏器，第十天撤離有創(chuàng)呼吸機(jī)，女孩恢復(fù)自主呼吸，并能簡(jiǎn)單溝通。至此，這場(chǎng)生命保衛(wèi)戰(zhàn)取得了初步勝利。

鄒廣美主任(左)和王曉華醫(yī)生在安置IABP

毓璜頂醫(yī)院ECPR搶救技術(shù)再上新臺(tái)階

女兒失而復(fù)得讓欒女士一家喜極而泣，“完全不敢想能恢復(fù)得這么好，術(shù)前我想只要孩子活著就好，不管是什么狀態(tài)我們都認(rèn)了。”但在煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院多學(xué)科的通力協(xié)作下，不僅為女孩成功保命，還最大限度還給欒女士一個(gè)健康寶貝。

“暴發(fā)性心肌炎死亡率非常高，ECMO上機(jī)后可以讓患者的心臟得到休息，為原發(fā)疾病的治療贏得時(shí)機(jī)，心臟功能才能得以恢復(fù)。”孫鵬飛副主任告訴記者，ECMO上機(jī)期間管理復(fù)雜，相當(dāng)于人體同時(shí)存在兩個(gè)心臟泵、兩個(gè)肺，循環(huán)管理、呼吸管理、感控管理、液體管理、抗凝管理，水電酸堿等，每一項(xiàng)要求都極度精細(xì)。

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院心外科ECMO團(tuán)隊(duì)在魏振宇主任、鄭磊副主任帶領(lǐng)下，此前曾開(kāi)展各類(lèi)ECMO治療近100例，病種涉及心臟術(shù)后低心排、重癥肺炎(新冠肺炎一例)、冠心病PCI、爆發(fā)性心肌炎、ECPR，撤機(jī)率及出院率均達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先，經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)嫻熟，為此次搶救的成功贏得了寶貴的先機(jī)。在此次的救治過(guò)程中，ECMO團(tuán)隊(duì)不僅在短期內(nèi)完成植入，由于管理得當(dāng)拆除ECMO后，無(wú)血栓形成、無(wú)肺栓塞、下肢動(dòng)脈栓塞出現(xiàn)，也為女孩轉(zhuǎn)危為安奠定了良好的基礎(chǔ)。

除此之外，作為山東省區(qū)域醫(yī)療中心，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作經(jīng)驗(yàn)豐富，心外科ECMO團(tuán)隊(duì)、心外科重癥團(tuán)隊(duì)、兒科重癥團(tuán)隊(duì)、心臟超聲科、中區(qū)手術(shù)室團(tuán)隊(duì)、麻醉科團(tuán)隊(duì)迅速集結(jié)并各自發(fā)揮著不可替代的作用，也是打贏這場(chǎng)生命保衛(wèi)戰(zhàn)的“必殺技”。

這例病例搶救成功既體現(xiàn)了毓璜頂醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作搶救危重癥患者的團(tuán)隊(duì)精神以及與國(guó)際接軌的先進(jìn)理念與治療技術(shù)，也標(biāo)志著煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院ECPR搶救技術(shù)邁入新臺(tái)階，已達(dá)省內(nèi)乃至國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，有能力為重癥患者的生命安全更好地保駕護(hù)航。

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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