原標(biāo)題：山東DRG和DIP啟動(dòng)正式付費(fèi)！我省醫(yī)保支付方式改革跨入高效治理新時(shí)期

來(lái)源：山東商報(bào)·速豹新聞網(wǎng)

10月26日，由國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo)，山東省醫(yī)保局聯(lián)合濟(jì)南、青島、淄博、東營(yíng)等12市政府，在東營(yíng)市舉行山東省按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG）和按病種分值付費(fèi)（DIP）醫(yī)保支付方式改革正式付費(fèi)啟動(dòng)活動(dòng)，宣布山東省DRG付費(fèi)和DIP付費(fèi)改革啟動(dòng)，標(biāo)志著山東醫(yī)保支付方式改革跨入高效治理的新時(shí)期。

所謂DRG付費(fèi)，是將疾病按照嚴(yán)重程度、治療方法的復(fù)雜程度以及治療成本的不同劃分為不同的組，以組為單位分別定價(jià)打包支付，一般來(lái)說(shuō)疾病越嚴(yán)重、治療方式越復(fù)雜，醫(yī)保支付的費(fèi)用就越多；DIP付費(fèi)是利用大數(shù)據(jù)，將疾病按照“診斷+治療方式”組合作為付費(fèi)單位，醫(yī)保部門(mén)根據(jù)每年應(yīng)支付的醫(yī)保基金總額，確定每個(gè)病種的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并按此標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院付費(fèi)，有利于醫(yī)院發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)和醫(yī)院間的正向競(jìng)爭(zhēng)。

過(guò)去，醫(yī)保支付方式以按項(xiàng)目付費(fèi)為主，醫(yī)保被動(dòng)買(mǎi)單，難以形成對(duì)過(guò)度醫(yī)療服務(wù)的有效約束機(jī)制，不但造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還讓參保人多花錢(qián)、醫(yī)保基金多支出。推進(jìn)DRG、DIP付費(fèi)改革，不再是簡(jiǎn)單的照單付費(fèi)，而是深化到醫(yī)療臨床路徑、檢查檢驗(yàn)、藥品耗材使用及醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程，推動(dòng)提升醫(yī)療服務(wù)水平，讓臨床路徑更科學(xué)、藥品耗材使用更合理，讓有限的醫(yī)保基金買(mǎi)到更科學(xué)、更優(yōu)化、更有效的醫(yī)療服務(wù)，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)、保、患三方共贏，推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

記者了解到，推進(jìn)DRG、DIP付費(fèi)改革，對(duì)于推動(dòng)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、提高醫(yī)保基金使用效益、減輕人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)具有重要意義。對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生來(lái)說(shuō)，DRG付費(fèi)和DIP付費(fèi)將以前檢驗(yàn)檢查、藥品、耗材等從收入變成了成本，一方面激勵(lì)醫(yī)院和醫(yī)生主動(dòng)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，控制成本，減少資源浪費(fèi)；另一方面還會(huì)引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升醫(yī)療服務(wù)水平，用高質(zhì)量的服務(wù)和技術(shù)水平，吸引患者來(lái)院就醫(yī)。對(duì)醫(yī)保來(lái)說(shuō)，DRG付費(fèi)和DIP付費(fèi)更加科學(xué)，更加規(guī)范，更能優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，可以用有限的醫(yī)保基金為參保人購(gòu)買(mǎi)更高質(zhì)量的服務(wù)，提高醫(yī)保基金使用效率。對(duì)參保患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)院服務(wù)行為規(guī)范了，治療針對(duì)性增強(qiáng)了，診療水平提高了，看病就醫(yī)花費(fèi)少了，個(gè)人負(fù)擔(dān)減輕了。可以說(shuō)，DRG、DIP付費(fèi)改革是撬動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的重要杠桿，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保高效治理的必然要求，是關(guān)系人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)利益問(wèn)題的重大民生工程。

目前，從東營(yíng)、煙臺(tái)、日照等市實(shí)際付費(fèi)運(yùn)行情況看，山東省DRG、DIP付費(fèi)改革在推動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革、提升醫(yī)療服務(wù)水平、提高醫(yī)保基金使用效益、減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)等方面的成效已初步凸顯。

試點(diǎn)醫(yī)院呈現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。煙臺(tái)、日照市共19家DRG付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)院，體現(xiàn)疾病治療難度的CMI指數(shù)分別比去年同期增長(zhǎng)14%和2.96%；體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的14天再住院率分別下降10.5%和27.93%；體現(xiàn)醫(yī)療資源使用效率的平均住院日、時(shí)間消耗指數(shù)、費(fèi)用消耗指數(shù)分別下降3.3%、4.2%、16.5%和3.3%、0.51%和1.06%；體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)安全的低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率分別下降57.1%和20%。東營(yíng)市勝利油田中心醫(yī)院適應(yīng)DIP付費(fèi)改革需要，主動(dòng)提升醫(yī)療技術(shù)水平，2021年上半年新開(kāi)展的新技術(shù)新項(xiàng)目達(dá)79項(xiàng)，較去年全年增長(zhǎng)33.9%。

醫(yī)保高效治理成效初顯。煙臺(tái)、日照兩市試點(diǎn)醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)性收入同比分別上漲8%和10.39%，藥品收入占比同比分別下降15.3%和4.88%；診療服務(wù)更加規(guī)范，兩市試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行權(quán)重總量控制的輕癥病組出院人次同比去年分別下降0.8%和7.96%，輕癥入院現(xiàn)象得到遏制；基金稽核更加高效，兩市通過(guò)大數(shù)據(jù)檢索分析篩查、稽核病例，依約收回、拒付醫(yī)保基金1527萬(wàn)余元。

患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕。煙臺(tái)、日照市試點(diǎn)醫(yī)院手術(shù)及操作組病例數(shù)同比增長(zhǎng)33%和23.04%，日照市11家試點(diǎn)醫(yī)院三四級(jí)手術(shù)同比增長(zhǎng)22.11%。這表明試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力得到提升，越來(lái)越多的急危重癥、疑難雜癥以及原需到市外就醫(yī)治療的疾病在市內(nèi)就可得到有效治療，患者在家門(mén)口就可享受到高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。兩市19家試點(diǎn)醫(yī)院中有16家醫(yī)院出現(xiàn)次均住院費(fèi)用負(fù)增長(zhǎng)，其中次均費(fèi)用降幅最大的達(dá)到25.32%。東營(yíng)市人民醫(yī)院實(shí)施DIP之后，在出院人次、手術(shù)人次、四級(jí)手術(shù)人次、微創(chuàng)手術(shù)人次等各項(xiàng)指標(biāo)均明顯提升的情況下，出院患者次均費(fèi)用同比降低1.67%。

據(jù)悉，今年底前山東16市試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全部實(shí)現(xiàn)DRG、DIP付費(fèi)改革正式付費(fèi)，同時(shí)認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋醫(yī)院范圍，明年底前實(shí)現(xiàn)符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。

山東商報(bào)·速豹新聞網(wǎng)記者 于娜

通訊員 黃亮

[責(zé)任編輯：楊凡、單提詞]

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