山東單縣“腦中風(fēng)村”事件：誰(shuí)來(lái)監(jiān)管村衛(wèi)生室？

來(lái)源：中國(guó)新聞周刊

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2021-10-27 07:27:10

原標(biāo)題：山東單縣“腦中風(fēng)村”事件：誰(shuí)來(lái)監(jiān)管村衛(wèi)生室？

來(lái)源：中國(guó)新聞周刊

對(duì)醫(yī)保基金的使用加強(qiáng)監(jiān)督監(jiān)管是必須的

但更長(zhǎng)遠(yuǎn)的考慮是

在交通便利、大醫(yī)院虹吸的背景下

村衛(wèi)生室該如何定位和發(fā)展

一個(gè)村衛(wèi)生室在過(guò)去六年里累計(jì)開(kāi)具了37567條“腦中風(fēng)”診療記錄，截至目前，已有2908人被查明“患上”這一疾病。涉事衛(wèi)生室位于山東省菏澤市單縣萊河鎮(zhèn)崔口村，轄區(qū)人口2164人，加之大量勞動(dòng)力外出務(wù)工，崔口村常住人口遠(yuǎn)少于該村衛(wèi)生室“診治”過(guò)的“腦中風(fēng)”患者人數(shù)。

“我們崔口村現(xiàn)在已經(jīng)被曝光了，幾乎家家都有‘腦中風(fēng)’的，附近幾個(gè)村莊也有被‘腦中風(fēng)’的（村民）。”48歲的崔口村村民徐某告訴《中國(guó)新聞周刊》。徐某和他妻子及在外地讀大學(xué)的女兒都被戴上了“腦中風(fēng)”的帽子，小孫女三年前“被腦中風(fēng)”時(shí)才5歲。據(jù)他介紹，村里一位老人去世后還被刷了48條醫(yī)療記錄。

崔口村村民去萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院查看個(gè)人醫(yī)保記錄，才發(fā)現(xiàn)自己被診斷為“腦中風(fēng)”。拍攝/本刊記者李明子

單縣“腦中風(fēng)村”事件被曝光后，山東省醫(yī)保局督導(dǎo)組趕到當(dāng)?shù)亍?0月19日，國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司派督導(dǎo)組進(jìn)駐單縣，連夜開(kāi)會(huì)，現(xiàn)場(chǎng)督辦，并要求以案為鑒、舉一反三，嚴(yán)肅查處基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂象和欺詐騙保行為，切實(shí)維護(hù)人民群眾利益和醫(yī)保基金安全。

山東單縣人民政府網(wǎng)站20日發(fā)布消息，經(jīng)聯(lián)合調(diào)查組初步調(diào)查，村醫(yī)朱某菊一是存在診療記錄錄入錯(cuò)誤的問(wèn)題，二是存在利用虛報(bào)診療記錄騙取居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌金的行為。2016年1月至2021年9月近六年間，該衛(wèi)生室共有診療記錄49633條，醫(yī)療費(fèi)用總金額564395.29元，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌金376968.03元（其中診療費(fèi)248165元，藥品128803.03元）。經(jīng)公安機(jī)關(guān)初步調(diào)查，朱某菊違法收入金額已經(jīng)達(dá)到刑事立案標(biāo)準(zhǔn)6000元。目前，犯罪嫌疑人村醫(yī)朱某菊已被刑事拘留，單縣公安機(jī)關(guān)正在對(duì)其冒用個(gè)人信息、虛報(bào)診療記錄獲取的違法收入逐項(xiàng)核實(shí)。

全家“腦中風(fēng)”

今年7月23日，52歲的崔口村村民陳士勇突發(fā)急性闌尾炎，到單縣中心醫(yī)院治療，6天后，轉(zhuǎn)到萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院輸液。之所以不去家門(mén)口的衛(wèi)生室，是因?yàn)樗X(jué)得衛(wèi)生室的藥不管用。

剛輸了6天液，陳士勇就被衛(wèi)生院通知居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌金（簡(jiǎn)稱(chēng)門(mén)診統(tǒng)籌）用完了。“我常年在外地打工，2019年以來(lái)基本沒(méi)在家，幾乎沒(méi)看過(guò)病。輸液一瓶就五六十塊，門(mén)診報(bào)一半，怎么這么快就沒(méi)錢(qián)了呢？”陳士勇回憶說(shuō)。

單縣醫(yī)保局局長(zhǎng)吳鳳芝告訴《中國(guó)新聞周刊》，按照單縣的醫(yī)保政策，2016~2017年，居民門(mén)診統(tǒng)籌每年100元，當(dāng)年清零；2018年到2021年，門(mén)診統(tǒng)籌為每人每年85元，滾存結(jié)余可以結(jié)轉(zhuǎn)使用。

此前陳士勇在單縣中心醫(yī)院治療急性闌尾炎，出院后，為節(jié)省開(kāi)支，陳士勇打算用此前購(gòu)買(mǎi)的商業(yè)保險(xiǎn)再次報(bào)銷(xiāo)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。提出申請(qǐng)后十幾天，他接到商保公司電話，拒絕理賠，理由是“被保人投保前診斷為腦中風(fēng)，違反健康告知”。幾天后，商保公司按照用戶(hù)要求，向陳士勇提供了其2019年被崔口村衛(wèi)生室登記為腦中風(fēng)的記錄。

陳士勇帶著身份證去單縣醫(yī)保局服務(wù)大廳要求調(diào)取個(gè)人醫(yī)保記錄。系統(tǒng)顯示，最早從2016年2月，陳士勇就開(kāi)始被診斷為腦中風(fēng)，截至2019年底，以“腦中風(fēng)”為疾病名稱(chēng)的診療記錄共16條。隨后，陳士勇查出自己一家10口都有腦中風(fēng)記錄，包括他的妻子，兒子，兒媳，還有在寶雞打工二十多年的二弟兩口子。

“孩子不能買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)了，我要養(yǎng)家糊口，弄成腦中風(fēng)之后，已經(jīng)影響我外出打工。”陳士勇說(shuō)。五六年前，他外出到江蘇一家造船廠當(dāng)打磨工，每個(gè)月賺七八千塊錢(qián)，相當(dāng)于原來(lái)在家種地一年的收入。今年5月，船廠要招幾百名工人去新加坡務(wù)工，年薪15萬(wàn)~75萬(wàn)元人民幣，包吃包住，每月再給78新幣補(bǔ)貼，折合人民幣380元。陳士勇已經(jīng)填完報(bào)名表，還需要提供簡(jiǎn)歷、健康證明和相關(guān)保險(xiǎn)。

陳士勇全家“被腦中風(fēng)”的事情很快在村里傳開(kāi)。村民們聽(tīng)說(shuō)后，紛紛也去萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報(bào)銷(xiāo)處申請(qǐng)查看個(gè)人醫(yī)保記錄，才發(fā)現(xiàn)有更多人都“被腦中風(fēng)”。村民孫富梅今年3月去世后，還被繼續(xù)刷了48條醫(yī)療結(jié)算記錄，金額大多是五六塊、十幾塊。據(jù)聯(lián)合調(diào)查組一名查案人員介紹，孫富梅在崔口村已經(jīng)沒(méi)有直系親屬，她在世時(shí)與兒子住在單縣城里，距離崔口村衛(wèi)生室車(chē)程半個(gè)多小時(shí)，如果往返崔口村買(mǎi)藥，路費(fèi)比藥費(fèi)還貴。

崔口村村委會(huì)現(xiàn)已被公安臨時(shí)“征用”，院里停滿了警車(chē)。辦事民警介紹，從10月19日到22日，公安已經(jīng)出動(dòng)了200多警力到村，對(duì)村民逐一排查，核實(shí)過(guò)去五年多的就醫(yī)情況。

針對(duì)此前媒體報(bào)道“石海村、黃莊村等附近村莊也查出腦中風(fēng)記錄”的情況，單縣公安局辦案人員表示，正在調(diào)查中。據(jù)警方排查，目前因各種疾病在崔口村衛(wèi)生室有過(guò)門(mén)診記錄的共3100多人，以崔口村村民為主，還包括周?chē)迩f村民。上述辦案人員表示，至于萊河鎮(zhèn)其他村莊是否有“被腦中風(fēng)”的村民，目前相關(guān)部門(mén)正在對(duì)全縣進(jìn)行聯(lián)合排查，如果發(fā)現(xiàn)有違法犯罪線索，會(huì)再移交公安機(jī)關(guān)進(jìn)行查處。

《關(guān)于單縣村衛(wèi)生室診斷“腦中風(fēng)”違規(guī)醫(yī)保結(jié)算輿情處置有關(guān)情況的報(bào)告》顯示，崔口村衛(wèi)生室自2016年1月1日以來(lái)，共有腦中風(fēng)診療記錄37567條，涉及2908人。截至目前，已查明35戶(hù)村民被冒名騙取門(mén)診統(tǒng)籌金，其中，涉及死亡后仍報(bào)銷(xiāo)門(mén)診統(tǒng)籌金的有28戶(hù)，涉及全家常年在外務(wù)工的有7戶(hù)。還有100余人外出打工但仍有報(bào)銷(xiāo)門(mén)診統(tǒng)籌金的情況，目前正在進(jìn)一步查證中。

誤操作？

針對(duì)崔口村衛(wèi)生室異常錄入“腦中風(fēng)”記錄的情況，萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)黃某接受采訪時(shí)回憶說(shuō)，他在8月23日第一次見(jiàn)到陳士勇，當(dāng)時(shí)他正在安排疫苗接種工作，特別忙，承諾一周后給回復(fù)。

隨后，黃某把村醫(yī)朱某菊叫到衛(wèi)生院?jiǎn)栐挘瑢?duì)方表示自己沒(méi)錄入過(guò)，不知道腦中風(fēng)診療記錄是怎么回事。于是，黃某安排工作人員到其他村衛(wèi)生室調(diào)查。據(jù)其他村醫(yī)反饋，因當(dāng)時(shí)醫(yī)療系統(tǒng)設(shè)置問(wèn)題，上傳處方必須填寫(xiě)疾病名稱(chēng)，而“腦中風(fēng)”排在“0001”號(hào)，可能為了省事，雙擊空格，“0001腦中風(fēng)”就誤錄進(jìn)去了。黃某再次詢(xún)問(wèn)朱某菊時(shí)，對(duì)方表示系統(tǒng)沒(méi)有相關(guān)功能，且自己看不到疾病診斷信息。

山東單縣萊河鎮(zhèn)某村衛(wèi)生室內(nèi)部。拍攝/本刊記者李明子

記者多次撥打朱某菊丈夫劉某電話，對(duì)方?jīng)]有接聽(tīng)。劉某此前接受媒體采訪時(shí)稱(chēng)，他們一家三口也有腦中風(fēng)記錄，并否認(rèn)了操作系統(tǒng)出現(xiàn)錯(cuò)誤一說(shuō)。他解釋說(shuō)，此前開(kāi)藥時(shí)，輸入藥品名稱(chēng)即可，村衛(wèi)生室電腦根本看不到疾病名稱(chēng)。

針對(duì)“查看該操作系統(tǒng)、并演示雙擊空格自動(dòng)生成0001腦中風(fēng)過(guò)程”的要求，黃某表示，該診療系統(tǒng)已于2020年更新，更新后不必輸入病名，也能上傳處方并開(kāi)藥，因此，沒(méi)病被診斷為“腦中風(fēng)”的記錄都出現(xiàn)在2020年之前。

此外，黃某說(shuō)，這套系統(tǒng)和相關(guān)數(shù)據(jù)全部被公安機(jī)關(guān)拿去查案，衛(wèi)生院調(diào)不回來(lái)。辦案刑警表示，通過(guò)專(zhuān)業(yè)技術(shù)模擬，發(fā)現(xiàn)0001編號(hào)疾病確實(shí)顯示“腦中風(fēng)”字樣。

針對(duì)村民要求刪除不合理醫(yī)保記錄的要求，黃某說(shuō)，當(dāng)時(shí)，他曾咨詢(xún)單縣醫(yī)保局信息科主任，對(duì)方稱(chēng)醫(yī)保局沒(méi)有權(quán)限自行刪除已經(jīng)產(chǎn)生的信息記錄，并建議通過(guò)其他方式解決，比如由具有診斷資質(zhì)的醫(yī)院開(kāi)具“沒(méi)有腦中風(fēng)”的證明。但這一建議遭到陳士勇拒絕。

10月18日，“單縣醫(yī)保結(jié)算出腦中風(fēng)村”一事引發(fā)輿論熱議。單縣醫(yī)保局負(fù)責(zé)人告訴《中國(guó)新聞周刊》，從陳士勇今年9月13日到單縣醫(yī)保局反映相關(guān)情況后，醫(yī)保局就開(kāi)始組織系統(tǒng)排查，但由于案情時(shí)間跨度大、涉案人員多、單筆醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)金額小，排查工作難度非常大。縣醫(yī)保局基金監(jiān)管部門(mén)一共才7名工作人員，排查需要一定時(shí)間。

據(jù)單縣政府官網(wǎng)通報(bào)，經(jīng)聯(lián)合調(diào)查組初步調(diào)查，2016年至2019年間，單縣基層衛(wèi)生室在看病時(shí)需要使用“單縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)”，按照操作規(guī)程，村醫(yī)需先登記疾病信息，方可開(kāi)具處方，錄入疾病信息可通過(guò)疾病編號(hào)、疾病名稱(chēng)拼音首字母兩種方式。村醫(yī)朱某菊沒(méi)有按照操作規(guī)范如實(shí)錄入正確的疾病名稱(chēng)，圖省時(shí)省事，僅通過(guò)雙擊空格鍵等方式，將疾病編號(hào)為“0001”的“腦中風(fēng)”直接默認(rèn)生成疾病信息，致使大量村民被“腦中風(fēng)”。目前，查實(shí)的錯(cuò)誤信息已糾正。

村醫(yī)世家

朱某菊的一位親屬向《中國(guó)新聞周刊》介紹說(shuō)，朱某菊丈夫劉某一家兩代從醫(yī)，劉某父親十幾歲開(kāi)始學(xué)醫(yī)，后來(lái)做赤腳醫(yī)生。崔口村衛(wèi)生室最繁榮時(shí)，有6名村醫(yī)，劉某任站長(zhǎng)。后來(lái)，其他人或因年紀(jì)大退休，或因效益不好而離職，劉某也在十多年前離開(kāi)崔口村到廣東惠州開(kāi)了一間中醫(yī)理療館，最后只剩妻子朱某菊一個(gè)人留守衛(wèi)生室。

“朱某菊當(dāng)村醫(yī)的收入很少，一個(gè)月千把塊，就夠自己吃喝。之所以不出來(lái)務(wù)工，是家婆覺(jué)得祖輩留下的衛(wèi)生所不能丟，丈夫已經(jīng)外出打工，不讓朱某菊再出去。”前述朱某菊親屬說(shuō)。

今年七十多歲的崔口村村民趙翠芬發(fā)現(xiàn)，朱某菊被帶走后，就沒(méi)人給她開(kāi)藥打針了，很不方便。趙翠芬有高血壓，還時(shí)常傷風(fēng)感冒，年紀(jì)大走不動(dòng)路，常是去村衛(wèi)生室拿藥打針，每次花七八塊錢(qián)。

另一位曾與朱某菊共事過(guò)的村醫(yī)凌美君向《中國(guó)新聞周刊》回憶，朱某菊畢業(yè)于單縣衛(wèi)校，丈夫劉某也是學(xué)醫(yī)出身，他們夫妻倆是1992年前后到崔口村診所上班。在這之前，崔口村診所還有兩名村醫(yī)，系劉某大伯和劉某堂嫂。劉某父親當(dāng)時(shí)已經(jīng)不在村診所工作，主要當(dāng)獸醫(yī)，偶爾也給村民看病。獸醫(yī)給人看病這種情況，曾經(jīng)在農(nóng)村很常見(jiàn)。

早年劉某父親和大伯當(dāng)赤腳醫(yī)生，都是醫(yī)生跑去各個(gè)村子看病，而不是患者來(lái)醫(yī)務(wù)室就診。不管白天黑夜刮風(fēng)下雨，赤腳醫(yī)生只要接到通知，不管多遠(yuǎn)，都得跨起小藥箱，去村民家看病，收入也不高，備受村民的信任和尊重。

凌美君回憶，1990年代中期，還沒(méi)有“坐診”概念，依舊是村醫(yī)跑去村民家看病。但因村民不信任年輕醫(yī)生，起初主要是劉某大伯或堂嫂出診去給村民看病。當(dāng)時(shí)，村醫(yī)每月能賺一百來(lái)塊錢(qián)，主要賺藥費(fèi)。醫(yī)生自己進(jìn)藥，賣(mài)價(jià)加成不到50%，打一針肌肉針五六塊錢(qián)，一旦藥價(jià)高了，村民就跑去附近其他村診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或單縣中心醫(yī)院看病。

2008年，單縣開(kāi)始實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療，整合農(nóng)村診所，改為村衛(wèi)生室，北邊包莊村一對(duì)夫妻村醫(yī)被分配到崔口村衛(wèi)生室，衛(wèi)生室村醫(yī)增加到6人。凌美君回憶，村衛(wèi)生室由“私”轉(zhuǎn)“公”初期，效益還不錯(cuò)。新農(nóng)合之后，村醫(yī)不再自己進(jìn)藥，而是從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院欠賬拿藥，先把藥從衛(wèi)生院拉回衛(wèi)生室，賣(mài)給村民，然后每半年或一年與醫(yī)院結(jié)算一次。

“當(dāng)時(shí)開(kāi)藥有補(bǔ)貼，開(kāi)一張?zhí)幏剑岢梢还P錢(qián)，多開(kāi)多得。效益孬的時(shí)候，醫(yī)院會(huì)給村衛(wèi)生室補(bǔ)助二三百元，具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)我不清楚。那時(shí)候村醫(yī)每個(gè)月能到手千八百塊錢(qián)。”凌美君說(shuō)。當(dāng)時(shí)，村醫(yī)除了給村民看傷風(fēng)感冒，還能看高血壓、糖尿病這些老年病，慢性病。新農(nóng)合之后，醫(yī)院曾下?lián)芤还P房屋修繕費(fèi)用，每個(gè)村醫(yī)還自己墊了1000元，翻修了房屋，就是這時(shí)給衛(wèi)生室裝了一臺(tái)電腦。

在凌美君印象中，后來(lái)交通越來(lái)越方便，村里外出打工的人增加，衛(wèi)生室效益越來(lái)越不好，慢慢養(yǎng)活不了這么多村醫(yī)。2013年，鄰村的村醫(yī)夫妻因收入少辭職；2015年，劉某大伯退休；此后，朱某菊吃住都在衛(wèi)生室，村民看診不是十分方便，2017年，劉某堂嫂提出要回家照顧家小孫子，從村衛(wèi)生室辭職，后與萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽約，繼續(xù)給村民看病，但不在衛(wèi)生室坐診。

附近包莊村村醫(yī)告訴《中國(guó)新聞周刊》，這幾年，村衛(wèi)生室歸入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一體化管理，村醫(yī)收入主要由三部分組成，一是一般診療費(fèi)，村醫(yī)每看診一次，醫(yī)保支付5元，該村醫(yī)所在衛(wèi)生室月均門(mén)診量350人次左右，即月收入1800元，衛(wèi)生室共4名村醫(yī)，平均每人每月450元。二是基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助，由衛(wèi)健部門(mén)按季度發(fā)放，按人頭發(fā)錢(qián)，每服務(wù)一名村民發(fā)5元補(bǔ)助，不同村醫(yī)負(fù)責(zé)人數(shù)不同，這位受訪村醫(yī)包了150名村民，每季度可領(lǐng)750元，即250元/月。三是基藥補(bǔ)助，但這部分收入很少，幾乎可以忽略不計(jì)。村醫(yī)累計(jì)月入1000元左右，基本上農(nóng)閑時(shí)給人看病，農(nóng)忙時(shí)下地干活，看病和種地的收入加在一起夠基本維持生活。

單縣位于魯蘇豫皖四省八縣交界處，總?cè)丝?27.1萬(wàn)人，曾是山東省20個(gè)扶貧工作重點(diǎn)縣之一，從單縣到附近任一高鐵站都需兩個(gè)多小時(shí)車(chē)程。

村民徐某回憶，2014年、2015年前后，他曾因藥費(fèi)過(guò)高與朱某菊發(fā)生過(guò)一次爭(zhēng)執(zhí)，徐某懷疑自己門(mén)診統(tǒng)籌金被冒名套用。2017年，村民陳敦考到醫(yī)院看病，發(fā)現(xiàn)門(mén)診統(tǒng)籌沒(méi)錢(qián)了，也曾找到朱某菊問(wèn)詢(xún)。據(jù)聯(lián)合調(diào)查組工作人員透露，2017年以來(lái)，崔口村有10人因門(mén)診統(tǒng)籌金被冒名騙取而與村醫(yī)朱某菊發(fā)生過(guò)矛盾。

據(jù)單縣政府官網(wǎng)，聯(lián)合調(diào)查組核查，村醫(yī)朱某菊貪圖利益，存在利用虛報(bào)診療記錄騙取居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌金的行為，每虛報(bào)1次診療記錄，可套取5元診療費(fèi)。崔口村衛(wèi)生室近六年時(shí)間共開(kāi)具4.9萬(wàn)余條診療記錄，全部報(bào)銷(xiāo)記錄中，最大一筆診療費(fèi)用50.2元，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)27.1元；最小一筆診療費(fèi)用1.84元，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)0.92元。

聯(lián)合調(diào)查組在現(xiàn)場(chǎng)督辦過(guò)程中，一位工作人員感慨說(shuō)，加強(qiáng)監(jiān)督監(jiān)管是必須的，但更長(zhǎng)遠(yuǎn)的考慮是，村衛(wèi)生室該如何定位和發(fā)展。現(xiàn)在交通發(fā)達(dá)，大醫(yī)院的虹吸作用明顯，未來(lái)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能提供什么服務(wù)，如何保證自己的生存和發(fā)展？基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮著醫(yī)保基金守門(mén)人的作用，但如果守門(mén)人自己都餓得很，如何守得住倉(cāng)庫(kù)？

如何監(jiān)管

根據(jù)單縣衛(wèi)生健康局2019年第17號(hào)文件《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生室管理的通知》，要求衛(wèi)生院接受縣級(jí)衛(wèi)生部門(mén)的委托，負(fù)責(zé)履行本轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生管理職責(zé)，承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室的管理和指導(dǎo)職能。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為什么連續(xù)6年都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常的腦中風(fēng)診療記錄？萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)黃某表示，自己是今年9月才到任，據(jù)他所知，鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)院信息系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱(chēng)HIS系統(tǒng)）和村衛(wèi)生室用的HIS系統(tǒng)是兩套平行的系統(tǒng)，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院的電腦上看不到村衛(wèi)生室的醫(yī)療記錄，村衛(wèi)生室的醫(yī)療記錄通過(guò)自己的HIS系統(tǒng)直接上傳到單縣中心醫(yī)院一個(gè)專(zhuān)門(mén)為全縣村衛(wèi)生室設(shè)置的單獨(dú)服務(wù)器中，且該服務(wù)器沒(méi)有設(shè)置可視化模塊，在單縣中心醫(yī)院的服務(wù)器上也看不到各村衛(wèi)生室的醫(yī)療記錄。

那么今年十月前后，各村村民到萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)處打印的記錄又是什么？黃某說(shuō)，村民在衛(wèi)生院打印的是醫(yī)保記錄，而不是HIS系統(tǒng)的醫(yī)療記錄。

也就是說(shuō)，即使鎮(zhèn)衛(wèi)生院在HIS系統(tǒng)上無(wú)法實(shí)時(shí)監(jiān)控村衛(wèi)生室，依舊可以通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)監(jiān)測(cè)異常信息。黃某對(duì)此表示否定，他表示，醫(yī)保系統(tǒng)在2021年8月18日換過(guò)編碼，工作人員不熟悉操作，到8月23日之后才能查看到疾病名稱(chēng)。再次詢(xún)問(wèn)時(shí)，黃某又改口，稱(chēng)醫(yī)保系統(tǒng)在2021年8月18日進(jìn)行了更新，系統(tǒng)更新前，鎮(zhèn)衛(wèi)生院也看不到疾病名稱(chēng)，系統(tǒng)更新后，疾病名稱(chēng)一欄才對(duì)縣衛(wèi)生院開(kāi)放，所以此前衛(wèi)生院沒(méi)有監(jiān)控到異常信息，而今年10月后，村民卻可以打印出帶有“腦中風(fēng)”疾病名的醫(yī)保記錄。

那么，村醫(yī)務(wù)室上傳的醫(yī)療信息誰(shuí)能看到？如果誰(shuí)都看不到，又是如何錄入醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)的？黃某表示，誰(shuí)都看不到，因?yàn)榉?wù)器沒(méi)有設(shè)置可視化模塊，衛(wèi)健部門(mén)的HIS系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)在后臺(tái)有接口，診療信息自動(dòng)推送到醫(yī)保系統(tǒng)。

“HIS系統(tǒng)的監(jiān)察，應(yīng)該是衛(wèi)生相關(guān)執(zhí)法大隊(duì)來(lái)核查。”黃某說(shuō)。針對(duì)這一說(shuō)法，單縣衛(wèi)健局工作人員接受《中國(guó)新聞周刊》采訪表示：“這件事已經(jīng)由縣政府參與調(diào)查，具體情況，以官方通報(bào)為準(zhǔn)。”

那么，村醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)依據(jù)是什么？村衛(wèi)生室的診療明細(xì)誰(shuí)來(lái)審核，病人、病名、癥狀、藥品、費(fèi)用如何一一對(duì)應(yīng)，如何杜絕誤錄入的情況？

單縣醫(yī)保局審核科工作人員表示，醫(yī)保簽約單位只到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級(jí)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理轄區(qū)內(nèi)若干村衛(wèi)生室，各村的報(bào)銷(xiāo)單據(jù)由村醫(yī)定期上報(bào)給衛(wèi)生院。縣醫(yī)保局審核通過(guò)后，撥款給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)放給各村衛(wèi)生室。

在單縣醫(yī)保局審核科辦公室，近1/3的空間都被成箱的醫(yī)療單據(jù)堆滿，工作人員表示，每月按照5%的概率對(duì)簽約單位進(jìn)行抽查。然而，不論審核報(bào)銷(xiāo)單，還是進(jìn)行抽查，只有住院記錄有明細(xì)，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)只有匯總表，即村衛(wèi)生室的結(jié)算匯總表包含的是總金額、報(bào)銷(xiāo)金額和病人負(fù)擔(dān)金額等總數(shù)，而沒(méi)有每個(gè)患者對(duì)應(yīng)的病名、藥品等明細(xì)。

那么如何審核每個(gè)村衛(wèi)生室報(bào)銷(xiāo)的錢(qián)真的花到了每個(gè)村民頭上呢？單縣醫(yī)保局工作人員回應(yīng)，只要總額=報(bào)銷(xiāo)金額+病人負(fù)擔(dān)金額，即可，賬平了，就可以撥款給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，村衛(wèi)生室報(bào)銷(xiāo)明細(xì)應(yīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)管理。

萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)黃某表示：“村衛(wèi)生室每月打出兩個(gè)單子，一個(gè)是匯總單，一個(gè)是分類(lèi)表，分列診療費(fèi)、西藥費(fèi)、中藥費(fèi)、自付費(fèi)共4類(lèi)，我們核對(duì)（總）金額，（賬）平了，就行了，然后我們要把（村衛(wèi)生室）兩個(gè)單子，和我們衛(wèi)生院的數(shù)據(jù)一塊報(bào)到縣醫(yī)保局，由縣醫(yī)保局基金核查科核查。”

山東省醫(yī)保局稽核中心工作人員表示，單縣新農(nóng)合，一開(kāi)始由衛(wèi)生局管理，后來(lái)移交人社局，最后移交到醫(yī)保局。現(xiàn)在誰(shuí)來(lái)監(jiān)管村衛(wèi)生室的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，似乎沒(méi)有明確文件規(guī)定。為核實(shí)主管機(jī)構(gòu)是在慣性執(zhí)行（此前文件），還是有新的文件要求，調(diào)查組已經(jīng)向單縣政府要求提供相應(yīng)資料。

“單縣這次‘腦中風(fēng)’事件，既反映出歷史遺留問(wèn)題，也反映出部門(mén)之間存在銜接空白點(diǎn)。我們的工作就是要梳理出這些空白點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析原因。我們希望看到的是，當(dāng)?shù)啬芤园笧殍b，建立健全一系列管理辦法、一套制度、一支隊(duì)伍，從根本上解決問(wèn)題。”國(guó)家醫(yī)保局工作組人員說(shuō)。

（應(yīng)受訪者要求，文中趙翠芬、凌美君為化名）

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