毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科劉雪梅：從源頭把關(guān)，做不孕家庭的“幸孕星”

來源：膠東在線

作者：

2021-10-28 11:18:10

原標(biāo)題：毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科劉雪梅：從源頭把關(guān)，做不孕家庭的“幸孕星”

來源：膠東在線

膠東在線10月28日訊（通訊員李成修崔方榮李凌峰）人口問題是當(dāng)之無愧的“國之大者”，然而在國家全面放開三孩政策的今天，依然有很多家庭受困于不孕不育問題，無法實(shí)現(xiàn)做父母的愿望。

及時(shí)幫他們撥開迷霧尋到致病根源，打敗求子路上的“攔路虎”只是第一步。近年煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科副主任、副主任醫(yī)師劉雪梅和同事致力于生殖醫(yī)學(xué)科的臨床與科研，力求從源頭把關(guān)，為更多家庭送去健康寶寶。

從“幸孕”到“好孕”，看似只有一字之差，背后卻凝集著劉雪梅和同事們的大量心血。2019年，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科成立輔助生殖專科實(shí)驗(yàn)室，將臨床與科研有效結(jié)合，劉雪梅和同事通過對(duì)試管嬰兒等輔助生育技術(shù)進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)問題并合理改進(jìn)方案與流程，讓更多家庭的求子之路變得更順暢，她們也因此成了不少求子家庭眼中的“幸孕星”。

劉雪梅（右二）團(tuán)隊(duì)討論患者病情

另辟蹊徑除求子路上的“攔路虎”

對(duì)不孕不育家庭而言，求子路上的每一步都可能遇上“攔路虎”。而每一次失敗的嘗試都可能嚴(yán)重打擊夫妻雙方好不容易鼓足的求子勇氣，讓整個(gè)家庭被陰霾籠罩。如何快速尋到不孕不育病因并通過個(gè)性化的治療方案成功助孕，既考驗(yàn)著生殖醫(yī)生的專業(yè)水平，也直接關(guān)系每個(gè)家庭的幸福和穩(wěn)定。

曾有一位女性因多囊卵巢綜合癥婚后7年未能成功懷孕，先后嘗試腹腔鏡手術(shù)、多次促排卵方案和人工授精均不奏效，慕名找到劉雪梅時(shí)，她和家人已經(jīng)陷入絕望，正處于崩潰的邊緣。通過完善檢查并翻看病例，劉雪梅發(fā)現(xiàn)女子的閉經(jīng)用人工周期治療也不能改善，就直接利用GnRH拮抗劑降高水平的LH后直接促排卵進(jìn)行試管嬰兒，促排卵和取卵過程很順利，為避免發(fā)生卵巢過度刺激綜合征，未行鮮胚移植。但由于女子對(duì)人工周期藥物不敏感，融胚過程中子宮內(nèi)膜始終不增長，這是直接影響融胚成功率的關(guān)鍵因素。

如何能在“種子”良好的情況下，讓“土壤”恢復(fù)肥沃？反復(fù)翻看此前的診療病例，劉雪梅終于找到了突破點(diǎn)。原來在此前的促排卵過程中，隨著內(nèi)源性激素水平的升高，女子的子宮內(nèi)膜也會(huì)跟著增長，考慮此人是對(duì)外源性激素極不敏感的罕見患者。抓住這個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上，劉雪梅為其進(jìn)行了個(gè)性化調(diào)整，保證了內(nèi)膜的生長，通過20多天的調(diào)整，女子的宮內(nèi)環(huán)境達(dá)到受孕標(biāo)準(zhǔn)，胚胎移植一次便獲成功，并順利妊娠足月產(chǎn)下一名男嬰。

在劉雪梅的診療過程中，像這樣另辟蹊徑為患者尋到“求子秘方”的嘗試還有很多。此前她曾接診過一位雌激素產(chǎn)生障礙患者，閉經(jīng)多年，無法正常排卵，婚后一直無法生育，婚姻幾近破裂。檢查后劉雪梅發(fā)現(xiàn)女子由于雌激素太低，卵母細(xì)胞、內(nèi)膜發(fā)育和排卵都受到影響，想在這片“鹽堿地”自然受孕概率微乎其微。針對(duì)女子的身體狀況，劉雪梅為其制定了個(gè)性化的促排卵方案保證了卵泡的發(fā)育，雖然卵泡發(fā)育過程中雌激素水平極低，但并沒影響到卵母細(xì)胞和胚胎的發(fā)育。隨后再利用人工周期，外源性給予雌激素調(diào)整子宮內(nèi)膜，保證胚胎能正常著床，最終一次性受孕成功，圓了女子的媽媽夢。

“導(dǎo)致不孕不育的原因有很多，只有針對(duì)每個(gè)人的個(gè)體情況給予個(gè)性化的治療，才能事半功倍。”劉雪梅說，想要另辟蹊徑給予患者創(chuàng)新性的治療方案，平時(shí)除了要練好“基本功”，也要時(shí)刻關(guān)注國內(nèi)外最新的臨床科研進(jìn)展，雙管齊下才能更好為患者排憂解難。

劉雪梅（右二）團(tuán)隊(duì)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

深耕遺傳咨詢，從源頭保障寶寶健康

對(duì)很多不孕不育家庭而言，能成功受孕已是萬幸，但對(duì)劉雪梅而言，“幸孕”只是第一步，保證“好孕”才是她和同事的目標(biāo)。2014年受醫(yī)院委派外出進(jìn)修學(xué)習(xí)后，劉雪梅將主要精力放在遺傳咨詢方向，期待通過這些努力將影響嬰兒健康的因素提前找出來，盡量降低出生缺陷，給更多家庭送去健康寶寶。

近年來，隨著基因檢測逐漸進(jìn)入臨床應(yīng)用，國內(nèi)對(duì)遺傳咨詢的關(guān)注越來越高。劉雪梅告訴記者，生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的遺傳咨詢是在孕前將可能影響疾病的遺傳因素挖掘出來，幫準(zhǔn)爸爸準(zhǔn)媽媽認(rèn)知并讀懂自己的“生命手冊”，評(píng)估疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，識(shí)別疾病發(fā)生原因，并通過檢測和預(yù)防，最大限度降低出生缺陷。提前知曉遺傳風(fēng)險(xiǎn)還可以通過第三代試管嬰兒技術(shù)優(yōu)選，保證健康寶寶的誕生。

32歲的陳女士就是毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科遺傳咨詢的受益者。婚后多年未育，先后四次懷孕均以胎兒停止發(fā)育告終，陳女士和丈夫通過檢測才發(fā)現(xiàn)是染色體平衡易位惹了禍。這種易位造成了染色體遺傳物質(zhì)的“內(nèi)部搬家”，更易發(fā)生自然流產(chǎn)或死胎。找到病根后她選擇了胚胎植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)，順利生下了一個(gè)漂亮的女寶寶。

很多人誤以為遺傳咨詢只專注準(zhǔn)爸爸和準(zhǔn)媽媽的身體情況，但劉雪梅告訴記者，生殖醫(yī)學(xué)科遺傳咨詢門診提供遺傳性疾病、先天性發(fā)育異常疾病等的優(yōu)生遺傳咨詢、基因診斷、胚胎植入前遺傳性檢測(即“第三代”試管嬰兒)等醫(yī)療服務(wù)。不僅可以指導(dǎo)育齡夫婦進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育的準(zhǔn)備，對(duì)高齡、不良生育史、反復(fù)自然流產(chǎn)和反復(fù)試管嬰兒助孕失敗的人群更有指導(dǎo)意義。

34歲的李女士在試管嬰兒助孕前期檢查中發(fā)現(xiàn)其膽紅素過高，聯(lián)合多學(xué)科會(huì)診后，女子確診為高膽紅素血癥，并發(fā)現(xiàn)其癥狀與基因突變有關(guān)，可能會(huì)遺傳給胎兒。劉雪梅建議其帶著父母一起檢查進(jìn)行連鎖分析，以確定是遺傳所致還是新發(fā)突變，再結(jié)合其配偶的檢查情況，判斷是否可以選擇胚胎植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)，降低寶寶的患病風(fēng)險(xiǎn)。

“發(fā)現(xiàn)問題只是第一步，胚胎植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展可以幫助具有遺傳異常風(fēng)險(xiǎn)家庭實(shí)現(xiàn)生育健康孩子的愿望。對(duì)于高齡、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)及反復(fù)植入失敗患者也可通過這項(xiàng)技術(shù)提高妊娠率和活產(chǎn)率，改善妊娠結(jié)局”。劉雪梅說，在助孕路上他們已經(jīng)不滿足于給不孕不育家庭“送子”這樣的小目標(biāo)，保證每個(gè)家庭都能擁有健康寶寶才是根本目的。

劉雪梅（左二）為患者放置胚胎

大數(shù)據(jù)賦能讓優(yōu)生優(yōu)育更易實(shí)現(xiàn)

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科成立于1999年，二十多年來，輔助生育技術(shù)日漸規(guī)范、成熟。2006年成為衛(wèi)生部批準(zhǔn)在山東省范圍內(nèi)首批開展輔助生育技術(shù)的四家醫(yī)院之一，當(dāng)時(shí)也是煙威地區(qū)唯一一家有資質(zhì)開展輔助生育技術(shù)的單位，2011年始生殖醫(yī)學(xué)科被評(píng)為山東省醫(yī)藥衛(wèi)生重點(diǎn)專業(yè)，科室整體實(shí)力在全省本專業(yè)排名前茅。2019年1月獲得成為繼濟(jì)南、青島兩地后山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)批準(zhǔn)的煙威地區(qū)唯一一家有供精人工授精助孕資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2021年4月獲得成為山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)批準(zhǔn)的煙威地區(qū)唯一一家有胚胎植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

去年，煙臺(tái)市生殖醫(yī)學(xué)中心正式掛牌落戶煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院。在加強(qiáng)煙臺(tái)地區(qū)生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)不同部門之間的合作與交流、普及規(guī)范化診療的基礎(chǔ)上，煙臺(tái)市生殖醫(yī)學(xué)中心還將利用大數(shù)據(jù)的整合與分析，分層次、分人群對(duì)不孕癥進(jìn)行個(gè)體化診療。多年來，已先后為數(shù)萬個(gè)家庭送去了福音。

2019年，為促進(jìn)生殖醫(yī)學(xué)科研方面的發(fā)展，毓璜頂醫(yī)院成立了生殖醫(yī)學(xué)專科實(shí)驗(yàn)室。2020年擔(dān)任專科實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人以來，劉雪梅和同事在臨床工作之余，利用大數(shù)據(jù)分析和基礎(chǔ)研究力求探究疾病的發(fā)病機(jī)制，并嘗試改進(jìn)輔助生育技術(shù)的方案和流程取得了顯著成效。一手抓臨床，一手促科研，讓煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科的發(fā)展動(dòng)力更足、勁頭更猛。

通過大數(shù)據(jù)分析和研究，劉雪梅和同事發(fā)現(xiàn)胚胎移植前在宮腔內(nèi)灌注HCG能提高反復(fù)種植失敗患者的受孕幾率。卵泡期長方案原來多用于卵巢功能正常的患者，但在劉雪梅和同事的數(shù)據(jù)分析中發(fā)現(xiàn)，其對(duì)卵巢功能低下和反復(fù)種植失敗患者也有效，由此擴(kuò)大了這種方案的適應(yīng)癥，讓更多患者因此受益。此外，對(duì)反復(fù)種植失敗的子宮內(nèi)膜因素也進(jìn)行了深入的基礎(chǔ)研究，可用于臨床治療方案的指導(dǎo)和參考。

孜孜不倦追求背后最強(qiáng)勁的動(dòng)力是為更多不孕不育家庭送去健康的寶寶。在劉雪梅看來，生殖醫(yī)學(xué)科的工作需要“用心用腦”，既要關(guān)注每個(gè)不孕不育家庭的需求和情緒變化，也要跟上國內(nèi)外生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)和理念發(fā)展的步伐，有針對(duì)性地給予個(gè)體化治療方案，雙管齊下才能達(dá)到更好的效果。也正是因?yàn)檫@份堅(jiān)持和用心，劉雪梅和同事被很多不孕不育家庭視作“幸孕星”。

“輔助生殖技術(shù)雖然近年來發(fā)展迅速，但依然有很多難題亟待攻關(guān)和克服，這始終激勵(lì)著我們勇敢高峰，不斷尋求新的突破和發(fā)展。”在劉雪梅看來，醫(yī)學(xué)無止境，唯有全心全意地投入和付出，才能真正為不孕不育家庭帶來更多希望。

劉雪梅

專家介紹：

劉雪梅，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科副主任，輔助生殖專科實(shí)驗(yàn)室主任。山東預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)生殖健康分會(huì)委員，山東中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)委員，煙臺(tái)市生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員。

主要從事生殖醫(yī)學(xué)的臨床和基礎(chǔ)工作，擅長遺傳咨詢、生殖內(nèi)分泌、反復(fù)種植失敗的診治及試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)。

主持國家自然科學(xué)基金一項(xiàng)，山東省自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目兩項(xiàng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床專項(xiàng)一項(xiàng)，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)臍血專項(xiàng)一項(xiàng)，煙臺(tái)市科技發(fā)展計(jì)劃兩項(xiàng)。SCI期刊審稿人；發(fā)表SCI及核心期刊論文30余篇；相關(guān)研究成果以第一完成人獲煙臺(tái)市科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)一項(xiàng)，以主要參與人獲全國婦幼健康科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)一項(xiàng)。